Laporan Jaga

19 September 2017
Dokter Pembimbing
Dr. Nurul Akbar SpU

Koas:
Ikmal Wahab
Tegar Gemilang
 IGD
Dokter Jaga : dr.Rizky , dr. Ricky
Dokter Triase : dr. Sandy
Dokter Intership : dr. dede
Perawat : 10 orang
Koass Jaga : Ikmal, Tegar

Bedah = 4 orang
Trauma - 1
Non trauma - 3
Rawat inap = 3
Rawat jalan = 1
 An Agus/13 tahun Perdarahan post sirkumsisi
An Gilang/16 tahun Closed Fracture distal fibula
Nn Dian / 24 tahun Selulitis pedis dextra
Tn Sadih/ 56 thn Gangrene Pedis Sinistra
Identitas Pasien:

Nama : An Agus
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kp Muara Bahari
Umur : 13 tahun
Pekerjaan :-
 1. An Agus/ 13 tahun
Keluhan Utama : Perdarahan pada penis sejak 2 minggu SMRS
Keluhan Tambahan : lemas
RPS: Pasien datang ke IGD RSUD Koja dengan keluhan perdarahan
pada penis sejak 2 minggu SMRS. Sebelumnya pasien mengikuti
acara sunatan masal. 1 minggu SMRS pasien kontrol ke tempat yang
sama dan diberikan obat minum serta dilakukan penggantian
verban.
RPD : Pasien sering mengalami lebam-lebam diseluruh tubuh tanpa
sebab yang jelas, pasien juga sering mengalami gusi berdarah.
RPK : Adik dari ibu pasien berjenis kelamin laki-laki juga pernah
mengalami keluhan lebam-lebam dan perdarahan terus-menerus,
meninggal umur 7 tahun
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital :
TD = 90/60 mmHg
Nadi = 107 kali/menit
Suhu = 36,2 C
RR = 22 kali/menit
 Pemeriksaan Fisik
Kepala Normocephali, lesi (-)
Mata Isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), CA (+/+), SI (-/-)
Hidung Sekret (-/-)
Telinga Normotia,Sekret sedikit
Mulut Tampak pucat dan kering, perdarahan (-)
Leher Pembesaran KGB (-), kel tiroid (-)
Thorax Simetris, Benjolan (-), retraksi sela iga (-),
SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-, BJ I-II normal
Abdomen Massa (-), NT (-), BU (+) normoperistaltik
 Ekstremitas
Genu tampak membesar ka/ki
Nyeri tekan negatif
Edema -/-
Genitalia
Tampak perdarahan aktif post sirkumsisi
 Pemeriksaan Penunjang
H2TL
Haemoglobin : 5 g/dL
Hematokrit : 47.6 %
Leukosit : 11.74/mm3
Trombosit : 268.000/mm3
 Pemeriksaan Penunjang
Masa perdarahan : 3,00 menit (1,00-5,00 menit)
Masa pembekuan :
Ureum : 25,2 mg/dL
Kreatinin : 0,87 mg/dL
 Working Diagnosis

Perdarahan post sirkumsisi

Anemia ec susp hemofilia
 Tatalaksana
IVFD Ringer Asering 12 tpm
Transamin 500 mg IV
Vit K 10 mg IV
Adona 50 mg IV
Konsul spesialis Bedah Urologi:
- Rawat inap
- Konsul spesialis Paru
- Carbazochrome 50 mg IV
Identitas Pasien:

Nama : An Gilang Maulana

Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kp Beting Remaja Gg VII
Umur : 16 tahun
Pekerjaan : Pelajar
 2. An Gilang / 16 tahun
Keluhan Utama : Nyeri pergelangan kaki kiri sejak 1 jam SMRS
Keluhan tambahan : luka lecet
RPS: Pasien datang ke IGD RSUD Koja dengan keluhan nyeri
pergelangan kaki kiri sejak 1 jam SMRS. Sebelumnya pasien
tertabrak mobil dengan kecepatan 20 km/jam saat loncat dari
mobil bak yang sedang berjalan. Pasien juga mengalami luka lecet
di siku dan kaki kiri. Pingsan (-), muntah (-)
RPD: Hipertensi (-), DM (-), Alergi (-)
 Primary Survey
Airway : tidak tampak obstruksi jalan nafas
Breathing : Nafas spontan, abdominotorakal, 20x/m
Circulation : Stabil, akral hangat, CRT <2dtk, HR : 88x/m
Disability : GCS 15 (E4M6V5)
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital :
TD = 108/84 mmHg
Nadi = 88 kali/menit
Suhu = 36,2 C
RR = 20 kali/menit
 Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normocefali, raccoon eye (-)
Mata : RCL +/+, RCTL +/+
Telinga : tidak tampak kelainan
Mulut : tidak tampak kelainan
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax : Simetris, jejas (-), retraksi sela iga (-)
Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-; BJ I-II normal
Abdomen : Massa (-), jejas(-), NT (-), BU (+) normoperistaltik
Status Lokalis
 Working Diagnosis
Closed Fracture 1/3 distal fibula sinistra
 Tatalaksana
Bidai 3 sisi
As. Mefenamat 3x500mg
Ranitidin 2x150mg
Identitas Pasien:

Nama : Dian Yulistiani

Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jln Mengkudu dalam blok L
Umur : 24 tahun
Pekerjaan : Swasta
 Nn. Dian/ 24 tahun
KU: luka dipunggung telapak kaki kanan sejak 1 minggu SMRS
Keluhan tambahan : nyeri, bengkak
RPS: Pasien datang ke IGD RSUD Koja dengan keluhan luka di punggung
sejak 1 jam SMRS. Luka didapat karena tertusuk pisau yang terjatuh
saat pasien sedang bekerja, luka diobati sendiri oleh pasien
menggunakan minyak tawon.
Empat hari SMRS kaki kanan pasien bengkak disertai nyeri hebat dan
dari luka mengeluarkan nanah, kemudian pasien berobat ke IGD RSUD
Koja
Sekarang keluhan yang dirasakan pasien nyeri sudah berkurang tetapi
masih bengkak.
RPD: Hipertensi (-), DM (-) terkontrol, Alergi (-)
 Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak sakit sedang
Kes : Compos Mentis
TD : 110/80 mmHg
HR : 80x/m
RR : 20x/m
Suhu : 36,8 C
 Pemeriksaan Fisik
Kepala : normocefali, distribusi rambut merata
Mata : CA-/-, SI -/-, RCL +/+, RCTL +/+
Telinga : tidak ada kelainan
Mulut : tidak ada kelainan
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax : Simetris, Benjolan (-), retraksi sela iga (-), SN
Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-, BJ I-II normal
Abdomen : Massa (-), NT (-), Bising usus (+) normoperistaltik
 WD

Selulitis Regio pedis dextra

 Tatalaksana
Wound toilet
Ganti Verban
Asam mefenamat 3x 500 mg
Clindamisin 3x300 mg
 Tn Sadih 56 tahun
KU:
Pasien datang dgn keluhan kaki kiri tampak hitam sejak 1 minggu
lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang:
Sejak 1 bln SMRS kaki kiri pasien terdapat luka kecil.Sejak 1
minggu SMRS kaki kiri pasien mulai tampak kehitaman dan mati
rasa. Luka pada kaki kiri terdapat bau. Pus tidak ada.Pasien juga
merasa lemas. Demam tidak ada.BAK dan BAB normal.
 Riwayat Penyakit Dahulu:
DM + (tidak terkontrol), Hipertensi + (tidak terkontrol)
Riwayat Penyakit Keluarga:-
Riwayat Sosial: merokok (+) 1 bungkus/hari, Minum minuman
beralkohol (-)
Riwayat pengobatan: Tidak minum obat teratur
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital :
TD = 130/90 mmHg
Nadi = 107 kali/menit
Suhu = 36,7 C
RR = 20 kali/menit
 Kepala Normocephali, lesi (-)
Mata Isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), CA (-/-), SI (-/-)
Hidung Sekret (-/-)
Telinga Normotia,Sekret sedikit
Mulut Tampak pucat dan kering, perdarahan (-)
Leher Pembesaran KGB (-), kel tiroid (-)
Thorax Simetris, Benjolan (-), retraksi sela iga (-),
SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-, BJ I-II normal
Abdomen Massa (-), NT (-), BU (+) normoperistaltik
 Ektremitas
Tangan: Oedem -/-
Kaki: Pitting oedem +/+
Move: 5/5
Sensasi: +/-
Pulsasi: +/melemah
 Status Lokalis
Inspeksi:
Tampak ulkus dengan luas 4x3 cm kedalaman 0,5 cm region pedis bagian
ventral.Dasar otot.
Tampak nekrotik digiti II,III,IV pedis sinistra,
Palpasi:
Sensoris pedis sinistra
Pulsasi melemah
PEDIS Score: Grade 2-3 (PAD +,CLI +,Extent < 1 cm,Depth:
superficial,Infection: Surface,Sensation: lose)
Waganer score: 1
 Pemeriksaan Penunjang
Hb:12,3 Fungsi Hati
Ht:33,1 SGOT:37
Leu:26,52 SGPT:36
Thrombosit:274 Fungsi Ginjal
Elektrolit Ureum:60,7
Na:117 Creatinin:1,88
K:3,95 GDS: 223
Cl:86
 Diagnosis Kerja
Gangren Pedis Sinistra
Nekrotik digiti II,III,IV pedis sinistra
DM tipe 2
AKI
Elektrolit Imbalance
 Tatalaksana
IVFD NaCl 3%
Metrodinazole vial 500mg
Ceftriaxone inj 2g
Konsul IPD
Konsul Bedah Umum