Professional Documents
Culture Documents
11 September 2017
Dokter Pembimbing
Dr. Waluyo Eko SpU
Koas:
Oktaviani Angella
Tegar Gemilang
IGD
Dokter Jaga : dr. Adhi, dr. Deris
Dokter Triase : dr. Putri
Dokter Intership : dr. Dedek
Perawat : 10 orang
Koass Jaga : Oktaviani, Tegar
Bedah = 3 orang
Trauma - 2
Non trauma - 1
Rawat inap = 1
Rawat jalan = 2
An. Mardiana Putri / 14 tahun Vulnus Ekskoriasi Dorsum Pedis Sinistra
Nn. Chilli / 19 tahun Cedera Kepala Sedang + Vulnus
Laceratum region temporal dan
infraorbita dekstra
Tn Muntahar/ 58 tahun Colic renal sinistra
Identitas Pasien:
Secondary Survey:
KU : Tampat sakit sedang
Kesadaran : CM
TTV:
Tekanan darah : 97/68 mmHg Nadi : 113 kali/menit
RR : 22 kali/menit Suhu : 36,3 C
Pemeriksaan Fisik
Kepala Normocephali, lesi (-)
Mata Isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), CA (-/-), SI (-/-)
Hidung Sekret (-/-)
Telinga Normotia
Mulut Tidak tampak kelainan
Leher Pembesaran KGB (-), kel tiroid (-)
Thorax Simetris, Benjolan (-), retraksi sela iga (-),
SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-, BJ I-II normal
Abdomen Massa (-), NT (-), BU (+) normoperistaltik
Status Lokalis
Pemeriksaan Penunjang
Working Diagnosis
Secondary Survey:
KU : Tampat sakit berat
Kesadaran : CM
TTV:
Tekanan darah : 105/73 mmHg Nadi : 106 kali/menit
RR : 22 kali/menit Suhu : 36,4 C
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normocefali
Mata : RCL sulit dinilai/+, RCTL sulit dinilai/+
Telinga : tidak tampak kelainan
Mulut : tidak tampak kelainan
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax : Simetris, jejas (-), retraksi sela iga (-)
Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-; BJ I-II normal
Abdomen : Massa (-), jejas(-), NT (-), BU (+) normoperistaltik
Ekstremitas : Tidak ada kelainan
Status Lokalis
Pemeriksaan Penunjang
H2TL
Haemoglobin : 10.0 g/dL
Hematokrit : 31.3 %
Leukosit : 14.800/mm3
Trombosit : 349.000/mm3
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang
Working Diagnosis
Cedera Kepala Sedang
Vulnus laceratum region frontalis dan infraorbita
dekstra
Tatalaksana
Wound toilet
Hecting 9 jahitan dengan menggunakan softsilk 2-0
Salep kloramfenikol
IVFD Asering 12 tpm
Konsul spesialis syaraf:
Rawat inap
Citicoline IV 2x550 mg
Mecobalamin IV 3x550 mg
Manitol IV 4X125mg
Ranitidine IV 2x20mg
Prego tab 2x10 mg
Mertigo tab 3x6mg
Ceftriaxone IV 1x2amp
Identitas :
Nama : Tn. Muntahar / 58 tahun
Alamat : Jln Beting Sawah
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Tidak bekerja
3. Tn. Muntahar / 58 tahun