Definicin.

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Tumor benigno de las clulas musculares del miometrio de origen
mesenquimatoso.
Frecuencia.-
1 de cada 20 mujeres, 20% de mujeres mayores de 35 aos hoy 50%

Clasificacin.-
Corporales y cervicales
Unicos o multiples
Subserosos, intramurales y submucosos.
Frecuencia.- 1 de cada 20 mujeres, 20% de mujeres mayores de 35
aos
Corporales.-
95% son dependientes de influjo hormonal estrogenico, por lo que
en la menopausia tienden a disminuir de tamao.
Estos pueden ser:
Subserosos.-
Si bien primitivamente los miomas son intramurales , el
crecimiento o su expansin de los miomas localizados en las capas
mas externas del miometrio hacen procidencia en la superficie
externa del tero.
 Se dice suberoso cuando este sobre sale mas del 50% la
superficie del rgano uterino.
Los miomas pueden ser ssiles o pediculados.
El pedculo le brinda la vascularizacin lo cual le permite su
crecimiento excntrico, pueden encontrase como miomas
solitarios libres en la cavidad abdominal llamados miomas
parsitos.
Pueden existir los miomas intraligamentarios que fcilmente
se confunden con los tumores ovaricos al tener una textura
mixoide.
 Submucosos.-
Se localizan mas prximos a la mucosa endometrial se
sitan en el interior de la cavidad uterina, por que tienen un
crecimiento centrifugo, algunas veces son pediculados,
llegan a emerger por el cervix llamandose miomas paridos
o miomas nascens.
 Intramurales.-
Pueden verse como ndulos nicos o mltiples, puede
ser de tamao variable desde milmetros hasta 2 cm ,
llegando a ser incluso gigantes.
Llamados tambin leiomiomas al corte son de color
rosado a veces blanco o nacarado.
Microsocopicamente estn constituidos por una
proliferacin de fibras musculares dispuestas en
fascculos separados por tejido conectivo
fibrocolageno.
 Miomas cervicales.-
Se encuentran en el cuello por lo general son unicos,y un %
intramurales, mas sangrantes y de crecimiento centrifugo.
Al no tener un influjo hormonal no involucionan en la
menopausia.
Cambios estructurales.-
Crecimiento lento
Volumen y peso extraordinario
Torsion
Crecimiento rapido
 Degeneracin hialina
Degeneracin mixoide
Calcificacin necrobiosis
Infeccin o supuracin
Degeneracin grasa
Atrofia
Degeneracin sarcomatosa
 Sintomatologa.-
Dependen se su numero, volumen y ubicacin.
Relacin con rganos vecinos
Pueden ser asintomticos
Sntomas locales.-
Hipermenorrea, metrorragia, dolor
Sntomas compresivos
Flujos
infertilidad
 70% presentan hipermenorrea, con cogulos dado que
se perturba la capacidad contrctil uterina, mayor
superficie sangrante, mayor irrigacin.
Las metrorragias preceden las reglas anteceden o se
presentan en el intermenstruo.
El dolor se presenta por masa ocupante de espacio ,
masas de gran tamao, necrobiosis y raras veces
infeccion , los dolores se asocian a masas pediculadas
subcosas que se localizan ene le cervix, el dolor es tipo
colico , estos se asocian a secrecin ftida purulenta,
otras veces esl dololr es por torsion lo cual genera
irritacion peritoneal.
 Sntomas Generales.-
Anemia
Cuadrotoxiinfecciso
Cambios durante embarazo, aumento de tamao o
atrofia.
Torsin o rotacin uterina, ser responsable de ruptura
prematura, retencin placentaria,atonia uterinas,
abortos e infertilidad.
 Diagnostico.-
Clinico
Ecografico
Estudios complementarios
 Tratamiento .-
Medico.-
Hemostaticos y contractores uterinas
Gestagenos norestisteroides, progesterona,
Inhiobidores de la romatosa: agonistas de la LHRH
danazol
SERMs: moduladores selectivos de los receptores
estrogenicos
AO combinados a predominio de progestinas
Quirurgico
Sinnimos.-
Mola hidatiforme
Neoplasia trofoblastica gestacional
Enfermedad del trofoblasto
Embarazo molar
Definicion.-
Termino que designa a una serie de entidades o
lesiones que tienen su origen en un huevo
fertilizado y cuyo comportamiento biologico
tumoral que abarca lesiones benignas hasta
francamente malignas.
 El tejido del tumor trofoblastico geneticamente es mixto
tiene un origen con un componente materno y paterno.
Siempre esta asociado a la presencia de un marcador
tumoral como la gonadotrofina corionica humana HCG.
Es un tumor sensible a los agentes citotoxicos por lo que es
casi siempre curable.
Frecuencia.- 1 por cada 1500 embarazos.
Factores de riesgo.- historia de enfermedad trofoblastica,
edad avanzada de la mujer, niliparidad,raza, gruo
sanguineo A y padre O y el tabaquismo.
 Clasificacion morfologica de la enfermedad del trofoblasto.-
Se designa enfermedad por que engloba una amplia gama
de lesiones que tiene su origen en un huevo fertilizado y su
comportamiento biologico tumoral abarca lesiones benignas
hasta francamente malignas, dentro los que se encuentran:
Mola hidatiforme
Mola invasora o corioadenoma destruens
Coriocarcinoma
Tumor trofoblastico del sitio placentario
 Mola hidatiforme.-
Tumor trofoblastico en el que la vellosidad corial normal es
reemplazado por multiples estructuras quisticas, 80 a 85 %
Histologicamente esta caracterizado por tres elementos:
Proliferacion del trofoblasto
Marcado edema de las vellosidades
Ausencia de vasos sanguineos
El embrion esta ausente o muere entre las 3 o 5 semanas de
desarrollo, puede decirse mola anembrionaria o completa y
mola incompleta o embrionaria.
 Macroscopicamente se ditinguen las numerosas vesiculas
independientes de tamao variable que semejan racimos o
gajos de uva.
Clasificacion.-
Estan clasificadas en 3 grupos:
Grado I, grado de proliferacion leve,aparentemente benigna
trofoblasto bien diferenciado
Grado II, grado proliferacion moderado, potencialmente
maligno trofoblasto bien diferenciado
Grado III, aparentemente maligna, proliferacion intensa,
escasamente diferenciado.
 Mola invasora.-
Tumor que representa el 10% de los tumores del trofoblasto,
se define como una mola hidatiforme que ha invadido el
miometrio.
Su diagnostico es histologico donde la proliferacion del
trofoblasto se identificxa en el miometrio.
Coriocarcinoma.-
Tumor que representa el 2% de los tumores del trofoblasto.
Es un tumo epitelial puro formado por celulas del
citotroblasto y del cincitiotrofoblasto.
Histologicamnerte no se ven vellosidades sino mas bien
laminas o focos de trofoblasto.
 Presencia de tejido necrotico
Grandes hojas de tumor sin necrosis
Necrosis masivas con delgadas fajas de tumor
Simula un infarto placentario
Es una masa hemorragica friable
50% esta precedida por una mola hidatiforme
50% se presenta despues de un embarazo a
termino
Despues de aborto
Despues de embarazo ectopico
 Tumor trofloblastico de sitio placentario.-
Tiene curso aparentemente benigno
Se observan celulas bi o trinucleadas que infiltran el
miometrio con caracteristicas de celulas de citotrofoblasto de
tipo intermedio que surgen del sitio de implantacion de la
placenta
Es rara , poco frecuente, evolucion incierta
Niveles de HCG son bajas dado su origen en el
citotrofoblasto
Poco potencial maligno, localmente invasor
Hace metastasis extrauterina
 Clasificacion citogenetica de la enfermedad molar.-
Mola clasica , completa o anembrionaria
Cariotipo 46XX, ambos cromosomas X de origen paterno, se
desarrolla de un ovulo que ha sido fertiklizado por un
espermio haploide 23X que luego duplica suis propios
cromosomas , tiene nucleo inactivo o ausente
10% tienen un cariotipo 46XY donde dos espermios han
fertilizado un ovulo carente de cromosomas
No se observan tejidos embrionarios o fetales puede
evolucionar a un coriocarcinoma o mola invasora
La tumefaccion de la vellosidad es difusa
 Mola incompleta , parcial o embrionaria
Tienenun cariotipo triploide 69 XXY o 69XYY
Es una degenracion hidropica de lqas vellosidades
Prolifercion focal del trofoblasto aswociada a la presencia de
elementos fetales o tejidos embrionarios
Tiene un grupo extra de cromosomas derivados de
cualquiera de sus progenitores, pero mas del padre
Los embrionarios fallecen antes de la 10 semana
Cuando sobreviven pueden tener multiples malformaciones,
como hidrocefalia, sindactilia, microftalmia
 Clasificacin clnica de la enfermedad molar.-
No metastasica, no existe evidencia de
enfermedad tumoral extrauterina
Metastasica de bajo riesgo
HCG menor a 40.000 mUl
Menos de 4 meses desde el ultimo embarazo
Sin metastasis cerebrales o hepaticas
Sin quiomioterapia previa
No precedida de embarazo de termino
 Metastasica de alto riesgo
HCG mayor a 40.000 mUL
Mas de 4 meses desde el ultimo embarazo
Presencia de metastasis cerebral
Quimioterapia previa fracasada
Precedida de embarazo a termino
 Cuadro clinico.-
Inicio como embarazo normal
Sangrado genital de magnitud variable
Hiperemesis gravidica
Sindrome de hipertension precoz
Hipertiroidismo
Palidez
Utero aumentado de volumen no acorde a FUM
Tumores ovaricos bilaterales ,quistes tercaluteinicos
Niveles altos de HCG mayores a 100.000 mUL
Torsion y hemorragia
 Ecografia, presencia de imagenes hiperecogenicas
con multiples imgenes hipoecogenicas tipicas en
panal de abejas , pequeos espacios quistico-
vesiculares, algunas veces se evidencia imgenes
embrionarias o partes fetales donde se hace
necesario determinar el cariotipo fetal
Presencia de tumoracion del miometrio
Presencia de HCG con niveles altos, su
importancia radica en ser un marcador tumoral
que guiara sobre el comportamiento de la
enfermedad
 Tratamiento.-
Monoquimioterapia-poliquimioterapia
Etoposido, metotrexato,ciclofosfamida,
vincristina, cisplatino, bleomicina, adriamicina
Evacuacion uterina
Corregir anemia
Descartar coagulopatia de consumo
Apoyarse con oxitocina
Histerectomia para casos excepcionales