Perfil gastrointestinal

Lic. T.M. Andrs Elas Huarachi Saavedra

CTMP 0324
 Enzimas
Amilasas, son necesarios para la digestin y el
aprovechamiento de los hidratos de carbono.

Proteasas, descomponen las protenas en sus

fracciones mas simples, los aminocidos.

Lipasas, son enzimas que disgregan las grasas o

lpidos en sus componentes mas simples.
 A nivel de la boca:
La saliva : contiene una enzima que comienza a digerir
el almidn de los alimentos y lo transforma en
molculas ms pequeas.

Amilasa salival
Hidroliza enlaces 1,4 para producir dextrinas
maltotriosa y maltosa.

Lipasa lingual
Actua sobre trigliceridos, produciendo cidos grasos.
 Enzimas proteolticas del aparato digestivo

Protenas :

Pepsina , tripsina, quimotripsina, elastasa.

Peptidasas:

Aminopeptidasas, carboxipeptidasas
 A nivel del estomago.
Hallamos glndulas gstricas formadas por dos tipos de
clulas:
*Las principales, que producen pepsingeno y
* Las parietales, que secretan cido clorhdrico.

Pepsina : ( pH : 1,5 2,5 )

Acta sobre protenas y polipeptidos .
Lipasa gstrica :
Acta sobre triglicridos produciendo cidos grasos y
glicerol.
 *Las clulas principales secretan pepsingenos que, a un
pH cido inferior a 5, se transforman en pepsina, enzima
encargada de la digestin de protenas y pptidos con un
pH ptimo entre 1,8 y 3,5; a pH superior a 5 se autocataliza.

La secrecin de pepsingeno tiene un comportamiento

paralelo al del cido, con quien comparte estmulos
secrecin e inhibicin. El propio H+ no slo facilita la
activacin del pepsingeno a pepsina, sino que, adems,
por accin directa sobre receptores de la clula principal,
estimula la secrecin de pepsingeno.
 A nivel del hgado
Las secreciones hepticas no contienen
enzimas digestivas, a diferencia de la saliva y
los jugos gstricos.

Produce y secreta la bilis, sustancia que hace

soluble las grasas, facilitando la digestin.
Este proceso se conoce con el nombre de
emulsin de grasas.
 Enzimas del intestino delgado
Enteropeptidasa Acta sobre el tripsinogeno para producir tripsina.

Aminopeptidasa Rompe protenas desde los extremos amino terminales

Carboxipeptidasa Rompe protenas actuando en los extremos carboxi-terminales.

Endopeptidasas rompe protenas en las porciones medias del polipeptido.

Intestino
delgado
Dipeptidasas actua sobre dipeptidos para formar dos aminocidos.

Maltasa Acta sobre la Maltosa generando glucosa

Lactasa Acta sobre Lactosa generando galactosa y glucosa

Sacarasa Acta sobre Sacarosa para producir Fructosa y glucosa

Alfa-dextrinasa Acta sobre alfa-dextrina para producir glucosa

Trehalosa Acta sobre Trehalosa para producir glucosa.

 A nivel del pncreas.
rgano complejo. Mide 15 cm de longitud, 4 de ancho y
unos 2 cm de espesor.
La pancreozimina (CCK)produce el jugo pancretico,
aproximadamente 1 lt. al da.
Esta contiene amilasa, Tripsina y quimiotripsina, Lipasas
La secretina produce el bicarbonato.
La funcin endocrina se realiza en un grupo de clulas
llamadas Alfa y Beta, las cuales producen glucagn, e
insulina, respectivamente.
 Enzimas: pncreas
TRIPSINA : ( pH : 7 9 )

Accin Enlaces peptdicos grupo carboxilo de Aa bsicos

QUIMOTRIPSINA : ( Ph : 7 9 )

Accin Enlaces peptdicos grupo carboxilo de Aa

aromticos o hidrofobicos.
ELASTASA :
Proelastasa ----tripsina----> Elastasa
Accin enlaces peptdicos grupo carboxilo Aa alanina..
 Enzimas pancreticas
Tripsina Acta sobre el extremo carboxilo de los aminocidos bsicos (Arg, Lis).

Quimotripsina Acta sobre enlaces peptdicos en el extremo carboxilo de aminocidos

aromticos.

Elastasa Acta sobre extremos carboxilos de aminocidos alifticos. Su sustrato

es Elastina y otras protenas.

Carboxipeptidasa A Acta sobre extremos carboxilos que poseen cadenas laterales

ramificadas aromticas o alifticas.

Carboxipeptidasa B Acta sobre extremos carboxilos terminales que poseen cadenas

Pncreas
laterales bsicas.

Colipasa facilita la exposicin del sitio activo de la lipasa pancretica.

Lipasa pancretica Acta sobre lpidos generando monogliceridos y cidos grasos.

Amilasa pancretica rompe el almidn en maltosas

Ribonucleasas acta sobre nucletidos de ARN

Fosfolipasa A Acta sobre fosfolpidos produciendo cidos grasos.

 En Resumen : enzimas que participan en el proceso digestivo.

Condiciones para que

Enzima Acta sobre Proporciona Se produce en
acte

La boca (glndulas Medio moderadamente

Ptialina Los almidones. Mono y disacridos.
salivares). alcalino.

Los almidones y El estmago y Medio moderadamente

Amilasa Glucosa.
los azcares. pncreas. cido.

Pptidos y
Pepsina Las protenas. El estmago. Medio muy cido.
aminocidos.

Medio alcalino y previa

cidos grasos y
Lipasa Las grasas. Pncreas e intestino. accin de las sales
glicerina.
biliares.

Intestino (su
La lactosa de la
Lactasa Glucosa y galactosa. produccin disminuye Medio cido.
leche.
con el crecimiento).
 .
.
 AMILASA
La amilasa, denominada tambin ptialina, es un enzima hidrolasa
que tiene la funcin de catalizar la reaccin de hidrlisis de los
enlaces 1-4 del componente -Amilasa al digerir el glucgeno y el
almidn para formar azcares simples, se produce principalmente en
las glndulas salivales (sobre todo en las glndulas partidas) y en el
pncreas.

Tiene actividad enzimtica a un pH de 7. Cuando una de estas

glndulas se inflama, como en la pancreatitis, aumenta la produccin
de amilasa y aparece elevado su nivel en sangre (amilasemia). Fue la
primera enzima en ser identificada y aislada por Anselme Payen en
1833, quien la bautiz en un principio con el nombre de "diastasa".

Los niveles de amilasa y lipasa en sangre ayudan a diagnosticar
una pancreatitis. Cuando el pncreas se inflama, los niveles de
amilasa y lipasa (enzimas pancreticas) en sangre, aumentan.

El nivel normal de amilasa es de 0 a 137 U/L.

Los valores normales pueden variar segn el laboratorio.

Pancreatitis, Esto hace que los niveles de amilasa y lipasa aumenten

hasta 3 veces el lmite normal.
Infeccin de la vescula biliar (colecistitis)
La insuficiencia renal
Bebe demasiado alcohol
clculos en la vescula (que pueden bloquear el flujo de secreciones del
pncreas a los intestinos)
NADH
.
Indicador de la reaccin y sustrato
Maltotreosa (G4),
maltofosforilasa
Temp.C
25
Suero
6-34
Orina
24-154

-fosfoglucomutasa, glucosa 6
37 25-125
fosfatodehidrogenasa, NAD

2-Cl-4-nitrofenil--D
2-Cloro-4- nitrofenol 25 23-130 <600
maltotrisido
(CNP-G3) 37 69-210 <1.050
2-Cl-4-nitrofenil--D-
2-Cloro- nitrofenol 30 <67 <369
maltoheptaosido
(CNPbG7), -glucosidasa,
37 <86 <470
bglucosidasa
3-cetobutilideno(G5)-2-Cl-4-
2-Cloro-4 nitrofenol 25 no reportado
nitrofenil
nitrofenol (G1)--D-
37 45-136
maltopentaosido(KB-CNP-G5),
-glucosidasa, -
37 21-61 *.
glucosidasa(inh.germen tri
6-bencil (G5)-4-nitrofrenil (G1)--
4-nitrofenol 25 17-56 <190
D-malto
pentaosido (BzG5), -
37 42-116 <380
glucosidasa, glucoamilas
p-nitrofenil (G1)--D-
4-nitrofenol 25 28-141 <600
maltoheptaosido
(pNP-G7), -glucosidasa 37 46-244 <1000
(ant. monoclonal contra 25 8-65 * <450
amilasa salival) 37 17-115* <800
4-6-etildeno (G7)-p-nitrofenil
4-nitrofenol 25 23-120 <753
(G1),-D malto
heptaosido (EPS-G7),-
37 70-220 <1240
glucosidasa
(2 antic. monoclonales 25 8-65*
contra amilasa salival)* 3 7 17-115*
4-6-bencildeno(G7)-p-
4-nitrofenol 25 <40
nitrofenil(G1) -D malto
 amilasa en orina.
. Incremento (amilasuria) Disminucin

Pancreatitis aguda Dao al pncreas

Cncer de pncreas Enfermedad renal

Colecistitis Cncer pancretico

Infeccin de las glndulas salivales (denominada Toxemia del embarazo

sialoadenitis; puede ser causada por paperas o Hepatopatas graves
una obstruccin) Tiroxicosis severa

Oclusin intestinal

Obstruccin del conducto pancretico

Enfermedad inflamatoria plvica

lcera pptica
 Factores que afectan los resultados

1. La determinacin de amilasa urinaria no est indicada durante el perodo

de menstruacin.

2.- Los resultados expresados en U/mL son influenciados por el volumen de

orina y dependen del periodo de tiempo de la coleccin.

3. Los citratos y oxalatos disminuyen los resultados de amilasa srica.

4. pH <6 puede causar una disminucin del resultado hasta un 30%.

5.La necrosis pancretica hemorrgica masiva pueden causar una gran

destruccin de clulas pancreticas de modo que ya no se produce
amilasas, y estas no aumentan en el suero.
La lipasa es una enzima producida por el pncreas cuya funcin es convertir las
grasas y triglicridos en cidos grasos y glicerol.

La medicin de esta enzima se usa para distinguir un dolor abdominal causado por
una pancreatitis aguda de otras causas de dolor abdominal que pueden ser tratadas
quirrgicamente.

La lipasa se incrementa en la sangre dentro de las 24 a 36 horas despus del inicio de

una pancreatitis aguda y permanece elevada hasta 14 das.

En suero es estable hasta 72 horas a T ambiente, 1semana a 2-4C y dos meses -

20C.
 Valores Normales de lipasa

13 -60 U/L (37C)

Linealidad: Hasta 300 U/I

Lugar de origen:
Adems del pncreas, lo hallamos en : hgado,
estmago, pulmn, intestino, y en clulas
adiposas.
 Incremento de lipasa

Pancreatitis aguda
Colecistitis aguda
Obstruccin biliar
Pancreatitis crnica recurrente
Cetoacidosis diabtica
Obstruccin intestinal
Enfermedad heptica
Cncer Pancretico
Pseudoquiste pancretico
Peritonitis
Insuficiencia renal
 La obstruccin intestinal es una causa posible de niveles elevados
de amilasa y lipasa en la sangre. Con esta condicin, la comida
parcialmente digerida y la materia fecal son incapaces de pasar a
travs de los intestinos. De acuerdo al estudio realizado por el
Centro Mdico de la Universidad de Maryland, los tumores, la
prdida de motilidad intestinal, pliegues o vueltas en el intestino,
hernias y tejido cicatrizal pueden precipitar la obstruccin
intestinal.
La amilasa y la lipasa son frecuentemente elevadas con esta
condicin debido al respaldo de fluidos digestivos en el intestino.
.

Resumiendo:
 Un valor mayor a 65 UI/L har cuestionable
una pancreatitis aguda; una concentracin
mayor a 130 UI/L hace ms probable el
diagnstico y valores 3 veces mayores de lo
normal lo establecen, siempre que se haya
excluido otros procesos que elevan la amilasa.

Amilasa total
Su sensibilidad es del 83% , su especificidad
del 88% y su valor predictivo positivo del 65%.
 En los casos de pancreatitis aguda, la amilasa srica
total vuelve a la normalidad mas rpidamente que la
isoamilasa pancretica, esta ltima puede permanecer
elevada de 7 a 14 das.
Isoamilasas Con respecto a esta prueba algunos autores advierten
que no suelen ser fiables cuando hay un aumento mnimo
o moderado de la amilasa total; en estos casos resulta til
recurrir a un anlisis del tripsingeno srico.
 La actividad de la lipasa srica aumenta de
forma paralela a la de la amilasa, y la
determinacin de ambas enzimas aumenta el
rendimiento diagnstico.

Lipasa La lipasa puede ser ahora la enzima mas

indicada para establecer un diagnstico de
pancreatitis aguda. Los avances en los sustratos
y la tecnologa ofrecen al medico mejores
opciones, especialmente cuando se recurre a un
anlisis turbidomtrico. Los nuevos anlisis de
lipasa utilizan colipasa como cofactor y estn
totalmente automatizados.

Su sensibilidad es de 94% , su especificidad del

96% y su valor predictivo positivo del 86%.
 o Tanto la fosfolipasa A2, como la tripsina
inmunorreactiva y la elastasa-1-pancretica
requieren complejas determinaciones, y por
ende su utilidad prctica en la patologa de
urgencias es limitada. (4)

Otros estudios
o Estudios radiolgicos
o Tomografas computada
o Ecografas
 Los exmenes complementarios de mayor valor para el diagnstico
de pancreatitis aguda en un paciente con un cuadro clnico
compatible son el dosaje de los niveles sanguneos de las enzimas
pancreticas amilasa y lipasa, as como el hecho de que se ha
demostrado que otras enzimas pancreticas no tienen ventaja
alguna por sobre estas para establecer el diagnstico de
pancreatitis aguda, hace que sean aun hoy los datos de laboratorio
mas frecuentemente utilizados.

CONCLUSIONES

Los mtodos de imgenes con fines diagnsticos pueden ser de

utilidad en casos en los que la clnica no sea muy clara, pero es
importante conocer que la sensibilidad diagnstica de estas
pruebas en pancreatitis aguda es limitada y que un hallazgo normal
en las mismas no excluye el diagnstico de enfermedad aguda.