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da dor abdominal
Marcellus Henrique L Ponte de Souza
Departamento de Fisiologia e Farmacologia
OBJETIVOS
Identificar as principais classes de drogas utilizadas no
tratamento da dor abdominal (antisecretores e
antiespasmticos)
Descrever o mecanismo de ao das principais classes de
drogas utilizadas no tratamento da dor abdominal
(antisecretores e antiespasmticos).
Correlacionar a fisiopatologia da lcera pptica e da litase
biliar com o mecanismo de ao das drogas utilizadas no seu
tratamento.
Introduzir conhecimentos a cerca da fisiopatologia e
tratamento das doenas funcionais do trato gastrintestinal.
Identificar a fisiopatologia do vmito e as principais classes
de drogas antiemticas.
CONCEITOS
Estmulos lgicos:
A- Mecnicos Sensveis a estiramento
Localizao: Entre as camadas musculares, na
serosa de rgos slidos e mesentrio
Ativao com a distenso das vsceras,
contrao muscular vigorosa, estiramento
da cpsula ou toro do mesentrio.
CONCEITOS
Estmulos lgicos:
A- Qumicos Sensveis a estmulos qumicos.
Localizao: Mucosa e Submucosa
Ativao por H+, K+, histamina, serotonina,
bradicinina,
Sensibilizao de nociceptores.
CAUSAS DE DOR ABDOMINAL VISCERAL
50
40
% of Patients with
Diagnosis
30
20
10
0
Gastric Cancer Peptic Ulcer Esophagitis/ Functional
GERD Dyspepsia
SECREO CIDA E DOENAS
LESO EPITELIAL
ULCERA PPTICA
ESOFAGITE
MECANISMO DE ESTIMULAO DA
SECREO CIDA
DROGAS USADA PARA CONTROLE DA
SECREO CIDA
Principais apresentaes:
Hidrxido de magnsio (diarria)
Hidrxido de alumnio (constipao)
Bicarbonato de sdio
Associaes.
Vantagem: alvio mais rpido dos sintomas
Desvantagens: Alteraes intestinais
Alacalose ( pH no sangue)
Mltiplas dosagens
DROGAS QUE INIBEM A
SECREO CIDA
Bloqueadores H2
Bloqueadores da bomba de prtons
DROGAS QUE INIBEM A
SECREO CIDA
Bloqueadores H2
Bloqueadores da bomba de prtons
BLOQUEADORES H2
Introduo 1970
Mecanismo de ao:
Bloqueia os receptores H2
Inibe a secreo cida induzida pela histamina e
gastrina.
Reduz a secreo cida induzida pela acetilcolina
Reduz o volume gstrico e a secreo de pepsina.
BLOQUEADORES H2
Principais apresentaes:
Cimetidina,
Ranetidina
Nizatidina
Famotidina
Vantagens: Posologia
Poucos efeitos colaterais
Desvantagens: Interao com outras drogas (cimetidina)
ginecomastia (cimetidina)
INIBIDORES DA BOMBA
DE PRTONS
Mecanismo de ao:
Inibio irreversvel da H+/K+- ATPase
Inibe a secreo cida tanto basal quanto
estimulada
Apresentaes:
Omeprazol
Lansoprazol
Pantoprazol
Esomeprazol
INIBIDORES DA BOMBA
DE PRTONS
Quelatos de bismuto
Sucralfato
Misoprostol
BISMUTO
Mecanismo de ao:
Capacidade de revestir a base da lcera,
Adsorve pepsina
Estimula a produo local de prostaglandinas e
bicarbonato
Txico para o Helicobacter pylori
SUCRALFATO
Mecanismos de ao:
Reduz a degradao de muco pela pepsina
Limita a difuso de hidrognio
Inibe a ao da pepsina
Estimula a secreo de bicarbonato e prostaglandinas
Desvantagens: Interao com outros frmacos
MISOPROSTOL
DEFINITIVO= CIRURGIA
SINTOMTICO= ANTIESPASMDICO
CONTRAO MUSCULAR DO TRATO
GASTRINTESTINAL
A- Mediadores da contrao=
Acetilcolina,
Taquicininas (substncia P)
B- Mediadores do relaxamento=
xido ntrico,
VIP
ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES
MUSCARNICOS.
Exemplos: Escopolamina (hioscina),
atropina, homoatropina, tintura de
beladonna.
- Mecanismo de ao: Antagonista
competitivo da ao da acetilcolina nos
receptores muscarnicos (sem seletividade).
ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES
MUSCARNICOS.
Escopolamina (Hiocina).
Produto: Buscopan.
- Origem: Natural (Hyoscyamus niger e Scopolia
carniolica).
- Qumica= Bastante semelhante a atropina.
FRMACOS
ANTIMUSCARNICOS
Hyoscyamus
niger
ESCOPOLAMINA
l-hioscina
FRMACOS ANTIMUSCARNICOS
ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES
MUSCARNICOS.
Escopolamina (Hiocina).
- Propriedade farmacolgicas:
A- SNC Escopolamina > atropina .
Depresso no SNC (sonolncia, fadiga, amnsia, diminuio
do sono REM).
Estimulao do SNC (delrio, excitao, alucinaes).
B- Sistema cardiovascular Acelerao cardaca.
C- Respiratrio Inibe as secrees do nariz, boca e brnquios.
D- Intestinal Diminui a motilidade gastrintestinal (relaxamento),
diminui a secreo das glndulas salivares e a secreo cida
gstrica.
E- Urinrio Diminui a contrao e o tnus no ureter e bexiga.
F- Trato biliar Diminui a contrao e o tnus da vescula biliar e
ductos biliares.
ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES
MUSCARNICOS.
Escopolamina (Hiocina).
- Vias de administrao: Oral e endovenosa.
- Absoro: Oral (boa).
- Metabolizao: Heptica.
- Excreo: Renal.
IMPORTANTE
SUSPEITA DE ABDOMN AGUDO=
NO FAZER MEDICAMENTOS PARA
ALIVIAR A DOR.
DOR ABDOMINAL
FUNCIONAL Orgnica no do
Trato gastrintestinal.
Orgnica do
trato gastrintestinal
DOENAS FUNCIONAIS
Dispepsia funcional= DOR ou
desconforto atribuveis aos
segmentos mais proximais do
trato gastrintestinal, em
pacientes que no apresentam
qualquer evidncia de doena
orgnica.
.
DOENAS FUNCIONAIS
Sindrome do clon (intestino)
irritvel (SCI)= Condio
clnica caracterizada pela
alterao do hbito intestinal
acompanhada de DOR ou
desconforto abdominal.
PREVALNCIA DE SCI
10% 13%
14%
9%
15% 22%
20% 12%
12% 17% 13%
14% 25%
9% 5%
13%
CUSTO DA SCI NOS EUA
Especialistas1
Total : acima de $30
Ateno 25% bilhesano
primria Pacientes
75%
No pacientes
70% 30%
Female2 Male2
.
CONCEITOS ATUAIS
Aumento da
sensibilidade
EFEITO DA DISTENO DO BALO INTRA-
GSTRICO EM PACIENTES COM DISPEPSIA.
Controls (n=10)
Patients with functional
dyspepsia (n=10)
p < 0.005
700
Volume of Gastric Distension
p = 0.001
600
500
(mLs)
400
300
200
100
0
Initial Sensation Pain
(Bradette M. Dig Dis Sci 1991;36:52)
EFEITO DA DISTENO DO BALO INTRA-
RETAL EM PACIENTES COM SCI.
P<0.05.
Whitehead WE, et al. Dig Dis Sci. 1980;25:404.
Tratamento da Dor nas
doenas funcionais
Drogas:
Cinarizina, dimenidrato, prometazina.
Mecanismo de ao:
1- Antagonista dos receptores H1 da histamina.
2- Atividade antimuscarnica.
Indicao:
Distrbios do labirinto
Distrbios gstricos.
ANTAGONISTAS MUSCARNICOS
Drogas:
Hioscina
Mecanismo de ao:
1- Atividade antimuscarnica no seletiva.
Indicao:
Distrbios do labirinto
Distrbios gstricos.
Efeitos colaterais: Sonolncia, taquicardia, boca
seca, reteno urinria etc.
ANTAGONISTAS DA 5- HIDROXITRIPTAMINA
Drogas:
Ondansetron, granisetron, tropisetron.
Mecanismo de ao:
1- Antagonista dos receptores HT3 da serotonina.
Indicao:
Vmitos ps quimioterapia e ps operatrio.
Efeitos colaterais:
Cefalia e distrbios gastrintestinais.
METOCLOPRAMIDA
Mecanismo de ao:
1- Antagonista dos receptores D2 na ZGQ.
2- Aumento da motilidade do estmago e intestino.
Efeitos colaterais:
1- Distrbio de movimentos.
2- Sonolncia, fadiga, agitao.
3- Galactorria.
4- Diarria
RESUMINDO