Tatalaksana Syok Dengue

Antonius Pudjiadi
Divisi Pediatri Gawat Darurat
Departement Ilmu Kesehatan Anak
FKUI/RSCM
 Batasan Syok

Sindrom klinis akibat akibat kegagalan sistim

sirkulasi dengan akibat ketidak-cukupan
pasokan oksigen dan substrat metabolik lain
ke jaringan serta kegagalan pembuangan
sisa metabolisme
Klasifikasi berdasar hemodinamik
Tipe PAOP CO SVR
Hipovolemik
Kardiogenik
Distributif /n /n/
Obstruktif
Tamponade
Emboli paru /n
 Syok Dengue
Hipovolemik Permeabilitas kapiler
Perdarahan masif
Dehidrasi (nafsu makan)
Kardiogenik Kardiomiopati
Aritmia
Volume overload
Gagal ginjal akibat:
Multiple organ failure
Acute tubular necrosis
Distributif Syok septik (inflamasi sistemik)

Obstruktif Tamponade karena efusi atau perdarahan (?)

 Prinsip Tatalaksana
Resusitasi awal
Pernapasan
Oksigen

Akses vaskular

Cairan
Obat vasoaktif
 Penilaian Status Kardiovaskular
Apakah sirkulasi Bagaimana kondisi sistim
memadahi? kardiovaskular
Denyut nadi Bunyi jantung
Tekanan darah Irama jantung
Perfusi jaringan Gallop
Jauh
Kesadaran
Perfusi kulit Tekanan vena jugularis
Produksi urine Ronkhi basah
Asidosis Hepatomegali
Saturasi Tekanan vena sentral
Echokardiografi
Fluid Loading
 Menilai Oliguria
Uji Prerenal ATN

BUN/Kreatinin >20 10-20

BJ urine >1,020 <1,010
Osmolalitas urine (mOsm/L) >500 <350
Natrium urine (mEq/L) <20 >40
FENa (%) <1 >2
Fluid Challenge Cairan Pengisi Cairan Rumat
Kristaloid atau Kristaloid atau Campuran
koloid dengan koloid, diberikan elektrolit dan
jumlah dan untuk mengisi dekstrosa,
kecepatan yang kehilangan cairan diberikan untuk
tepat agar respon intravaskular memenuhi
fisiologis yang kebutuhan
terjadi dapat fisiologis tubuh
digunakan untuk
menilai kondisi
cairan
intravaskular
 Efek Katekolamin
1 2 1 2 D1 D2
Dobutamine ++ 0 +++ ++ 0 0
Epinephrine +++ +++ ++ +++ 0 0
Norepinephrine +++ +++ ++ + 0 0
Dopamine
0-3 0 + 0 0 +++ ++
2-10 + + ++ + ++ ++
>10
++ ++ ++ + + +
 Syok Hipovolemik
Isi volume intravaskular
Pilihan cairan kristaloid atau koloid
Target:
Tekanan darah normal
Denyut nadi normal
Perfusi normal
 Syok Distributif
Isi ruang intravaskular
Bila MAP <60 gunakan obat vasoaktif
 Syok Kardiogenik

Atasi aritmia
Tekanan diastolik penting untuk perfusi koroner
pada hipotensi norepinephrine merupakan
pilihan yang lebih rasional daripada dobutamin
Dobutamin digunakan setelah tekanan darah
stabil
 Gagal Jantung Kiri
Tanda klinis
Curah jantung
Tekanan darah N/
Tekanan kapiler paru hipoksemia
Tatalaksana khusus
Inotropik
Preload reduction: diuretik & venodilator
Afterload reduction: vasodilator
 Gagal Jantung Kiri
Ejection Fraction 32%
Diastolik

Preload Sistolik Afterload

Sistolik

Curah Jantung
Curah Jantung

Gejala Kongesti: sesak Gejala Low Output:

Perfusi
 Gagal Jantung Kiri dengan Terapi
Ejection Fraction 40%
Diastolik
Arterialdilator

Sistolik
Venodilator
Curah Jantung

Gejala Kongesti Gejala Low Output

Inotropik
 Syok Obstruktif
Tanda klinis penting pulsus paradoxus
Atasi obstruksi (tamponade jantung)
Pertahankan volume intravaskular
Inotropik dan vasopresor kurang berperan
Diuretik merupakan indikasi kontra