- Bakterilis gastroenteritisek -

SALMONELLK LTAL
OKOZOTT
GASTROENTERITISEK
Meghatrozs:

klnbz Salmonella tipusok ltal okozott megbetegedsek,

klinikailag a legvltozatosabb mdon nyilvnulnak meg, az
inapparens infekcitl a slyos szisztms fertzsig.

zmmel az llatok es emberek kzs megbetegedsei -

antropozoonsis.
Krokoz

o Enterobacteriacae csald, lekerekitett vg, Gram-negativ

plck, mobilis, peritrich csillkkal rendelkeznek, sprt
nem kpez, aerob, vagy fakultativ anaerob baktriumok.

o Jellemz biokmiai tulajdonsguk a laktz negativits

o Mikrobiolgiai csoportosits: tbb sma ltezik

S. bongori

S. enterica

o a S. enterica tovbbi 6 altipusra van osztva (humn jelent-

sge az I. szubspeciesnek van)
 Salmonella typhi
http://www.waterwise.co.za/export/sites/water-wise/images/water/salmonella.jpg
Antignek alapjn

O atg alapjn trtn osztlyozs az ABC betit felhasz-

nlva A Z

Az emberi megbetegedsek zme A, B, C, s D csoporthoz

tartoz krokozkkal trtnik.

H atg - alapjn alcsoportokat klnbztetnk meg a jells

arab szmokkal s kisbetkkel trtnik (pl: B h2)
o Klinikai gyakorlatban a gazdaszervezethez val viszonyuk szerinti csopor-
tositst hasznljuk:

Kizrlag emberre patogn salmonellk, llati rezervor nincs:

S. Typhi s S. Paratyphi A, B, s C

Bizonyos llatokhoz adaptldott salmonellk (zoonozisok),

idszakosan embereket is megfertznek, antropozoonzisokk vlnak,
fatlis sepsist okozhatnak. (S. Dublin, S. Choleraesuis)

Sem llati, sem emberi szervezethez nem alkalmazkodott :

S. Enteriditis, S. Hadar s mg tbb mint 2000 serotipus
- Antibiotikummal szembeni viselkeds: - Sensibilis: CTX, AMP, TETRA
Rezisztens: PENI-G
- Ma mr polirezistensek - izollsuk esetn antibiogram ktelez.
Epidemiolgia

o a S. Typhi egyetlen rezervorja az ember, a nem typhoid

salmonellk esetben a fertzs forrsa: llat, korokozt rit
beteg, tnetmentes hordoz ember

o kontaminlt tel, illetve faeco-oralis ton is terjedhet

tej, tojs (-alap kszitmnyek), baromfi-, pecsenyehsok, nyers
zldsgek
Ok: konyhatechnikai elirsok s alapvet higins szablyok
megsrtse

o leggyakrabban izollt krokoz a S. enteritidis

 Patogenzis

Szjon keresztl jutnak a szervezetbe

A megbetegeds ltrejtte fgg: a csiraszmtl, a krokoz

enteroinvasiv tulajdonsgtl, enterotoxin termelstl, valamint
a gazdaszervezet vdekezkpessgtl, gyomornedv pH - tl,
blmotilitstl, rezidens flrtl.

Ha srl a vdekez rendszer els vonala, vagy a bl

kolonizcis rezisztencija cskken, a szoksos mennyisgnl
kisebb csiraszm krokoz is kivlthat salmonellosist.
Salmonellosis pathogenesise
 A. Nem invaziv tipus krkpek
Inaparens fertzs, kicsi csiraszm, a szervezet jl vdeke-
zik, nincs toxikus vagy enterocolitises tnet, a beteg
viszont riti a krokozt. Az ilyen fertzseknek jrvny-
tani szerepk van.

B. Invaziv jelleg krkpek

Hastifusz
Salmonella sepsis : S. Choleraesuis okozta enterocolitis
esetn nagy a szisztms fertzs veszlye
Klnbz szervekre lokalizld S. infekci:
- pneumonia, empiema, tlyog, endocarditis, pericarditis,
meningitis, osteomielitis.
 Klinikum
Salmonellk okozta gastroenteritisek

o Gyakoribb a nyri halmozds, de brmely vszakban elfordulhat,

fleg csecsemknl s gyermekeknl

o - a fertztt tel vagy ital elfogyasztsa utn 4-48 ra mlva jelennek meg
a tnetek (tlagos inkubci 1 nap)

o Kezdetben: - hnyinger, hnys, fejfjs, tmeneti izomfjdalom

- hasmens jellege: pr laza szklettl a choleraszer megjele-
nsen t a vres-nykos dysenteriform kpig. Lehet zldes, nykos s lt.
3-5 napig tart.
- prhuzamosan lz is megjelenik (39 fokot is meghalad, 2-3
napig tart)
- hasi panaszok (kldk krli nyomsrzkenysg),
tmeneti bacteriaemia
Salmonella sepsis

o Salmonella ltal okozott gastroenteritisek szvdmnye, 3-8%-ban

bacteriaemia alakul ki: sepsist, vagy foklis infekcit alakitanak ki

o Sepsis oka: - tarts bacteriaemia

- alapbetegsg (pl. DM, haemolyticus anmia, SLE) miatt

o Szksges egy elzetesen kialakult gc

o Kedvelt tapadsi pontok a cardiovascularis rendszerben !

o Segithet a pozitiv hemokultra s a beteg anamnzisben elzetesen

hasmenses betegsg szerepel.

o Sepsisben, a hallozs mg adekvt kezels esetn is jelents

Foklis (vagy loklis) infekci

o A keringsbe kerlt, emberhez nem adaptldott salmonellk, kpesek a

szervezetben brhol megtelepedni s foklis infekcit ltrehozni.

o Gyakori megtelepedsi hely a csont, de septicus arthritist is okozhatnak

o jszltteknl akr purulens meningitist is okozhat, magas hallozsi

arnnyal, a gygyult esetekben maradvnytnetekkel jr megbetege-
dst okoz.

o Elfordulhat mg lpabcessus, rintett lehet a mj s a vese is.

o Nagy affinitst mutatnak a salmonellk a beltetett idegen testekhez

(mbillenty, protzis)
http://trialx.com/curetalk/wp-content/blogs.dir/7/files/2011/05/diseases/Salmonella_Infection-3.jpg
 Hordoz llapot

1 ven tli, tnetmentes Salmonella-rits

Nem adaptldott salmonellkkal trtnt fertzs akut tnetei-

nek lezajlsa utn 1 hnappal a coprocultura mintegy
20-30 %-a pozitiv

tmeneti hordozs idtartamt nvelhetik egyes antibioti-

kumok (pl. aminopenicilinek)
 Diagnzis

o Jrvnytani adatok

o Klinikai tnetek

o Labor: - vrkp ltalban normlis, slyos esetekben lehet

leukocitzis, tmehet leukopniba s neutrofilia
- coprocitolgia: PMN (75%) s vvt.

o Salmonella izollsa szkletbl + megfelel klinikai tnetek

 Differencil diagnzis

Shigellosis

Campylobacter fertzsek

Yersiniosis

Escherichia Coli fertzsek

Vibrio fertzsek

Listeriosis

Virlis eredet gastroenteritisek (Norovirus, Astrovirus, Rotavirus,

Adenovirus)

telmrgezs, toxinok (Stafilococcus) miatt kilalakult gastroenteritis

 Kezels

A GASTROENTERITIS hajlamosit tnyez nlkl, nem ignyel

antibiotikum terpit

Hajlamosit tnyezk: koraszlttek, csecsemk, idsek, s a meglv

alapbetegsgek (DM, aneurysma, protzis, malignoma, SLE, stb.)

Clja: az extraintestinlis szvdmnyek megelzse

Empirikus kezels jelenleg nem ltezik

o gyermekek kezelse nem javasolt, ha szksges akkor
Ampicillin, Amoxicillin, Bactrim
o felntteknek elsdlegesen fluorokinolonok adsa javasolt,
legjobb eredmnyeket a Ciprofloxacin adta

Antibiotikum terpia idtartama 3-5 nap

 Kezels

o SALMONELLA SEPSIS kezelse nehezebb feladat, magas a hallozsi

arny

o Fluorokinolonok adsa javalt (hatkony intracellulris koncentrcit

rnek el) felnttek esetben

o III-ik gen. Cefalosporinok adsa javalt gyermekeknl elsknt, de szba

jhet az Ampicillin, Bactrim is

o Terpia idtartama : min. 2 ht

o Sebszi gc megoldsa s az alapbetegsg megfelel kezelse.

Kezels

o FOKLIS INFEKCI kezelse nagyjbl megegyezik a

S. sepsis kezelsvel

o Trekedni kell a gc szanlsra

o Terpia idtartama: 4-6 ht

Hidroelektrolitikus hztarts helyrellitsa p.o.

vagy parenterlisan

Antidiaretikus kezels mellzse (pl. Atropin,

opitok)