FOAIE DE OBSERVAIE

DISCIPLINA DE PARODONTOLOGIE

1
FOAIE DE OBSERVAIE
DISCIPLINA DE PARODONTOLOGIE

MEDIC:.
STUDENT:..
DATA:..

FOAIE DE OBSERVATIE NR.

PARODONTOLOGIE

Nume prenume pacient:..

Vrsta:..
Domiciliul :..
Ocupaia:..
2
 FOAIE DE OBSERVAIE
DISCIPLINA DE PARODONTOLOGIE

Motivele prezentarii:

sngerare gingival,

probleme estetice legate de recesiuni / migrri

dentare,

tulburri masticatorii legate de mobilitate dentar

halitoz, gust neplcut n cavitatea oral, Cele mai frecvente

simptome la
pacienii cu boal
parodontal
senzaie tensiune sau prurit la nivelul gingiei,
simptomatologie legat de complicaiile bolii parodontale
(abcese parodontale, hiperestezii, sindrom endo-
parodontal).
probleme odontale (carii simple i complicate)
control periodic 3
 n funcie de
FOAIE DE OBSERVAIE aceste
DISCIPLINA DE PARODONTOLOGIE caracteristici se
va alctui
diagnosticul.

Ex.
Istoricul afectiunii parodontale: Debut brusc-
parodontit
debut: - lent / brusc agresiv, caracter
acut
Debut lent-
- provocat / neprovocat parodontit
cronic
durata: zile / luni / ani

semne de debut: sangerare / durere / tumefactie / Apariia

tumefaciei- abces
mobilitate parodontal

evolutie: stagnanta / lenta / rapida

periodicitate: sezonier / catamenial

in pusee (stare de activitate-inactivitate) Abces parodontal cronic 2.1

4
 FOAIE DE OBSERVAIE -DISCIPLINA DE PARODONTOLOGIE

Factorii de risc parodontal

Riscul parodontal poate fi Factorii de risc
parodontal
definit drept suma caracteristicilor
(cauzelor) dobndite ca urmare
a stilului de via, CRESC POSIBILITATEA

al expunerii la aciunea mediului CA UN PACIENT S

ambiant i / sau DEZVOLTE BOALA

PARODONTAL
al caracteristicilor motenite
filogenetic, pentru care prin studii NU SUNT FACTORI
epidemiologice este recunoscut DETERMINANI AI
BOLII PARODONTALE
asocierea sa la status-ul de boal
FACTORUL
parodontal (figura ). DETERMINANT ESTE
PLACA BACTERIAN 5
 FOAIE DE OBSERVAIE -DISCIPLINA DE PARODONTOLOGIE

Factorii de risc parodontal:

factori externi (tutun,
varsta
status socio-economic,
obiceiuri vicioase:
complian terapeutic),
o fumat (nr.tigari zi, de ct timp)

o alcool (tipul) factori interni (vrst,

tipul de alimentatie (carbohidrati, etc.) factori bacterieni, factori
igiena oral deficitar: genetici, afeciuni sistemice,
o periaj dentar (nr.periaje zi, tip periaj)
influene hormonale i
o substante antiplaca folosire zilnica rar
medicamentoase, stress) la
tratamente dentare defectuoase :
care se pot corela
o lucrari protetice incorect adaptate

o obturatii factori morfo-

malocluzii funcionali i de retenie.

respiraia oral 6
 FOAIE DE OBSERVAIE - DISCIPLINA DE PARODONTOLOGIE

- afectiuni sistemice (teren imunocompromis)

Diabet

afectiuni cardiovasculare
FUNCIE DE ACETI
afectiuni renale
FACTORI FAVORIZANI
afectiuni hematologice
SE VA STABILI
afectiuni virale: herpes / hepatita A / B / C
DIAGNOSTICUL
infectia HIV
PARTICULAR DE
- stari fiziologice BOAL PARODONTAL
Pubertatea Ex. Gingivita de pubertate
Sarcina Ex. Gingivita de sarcin

menopauza

- factori ereditari

- etnia: caucazian / asiatic / african / american

7
 FOAIE DE OBSERVAIE - DISCIPLINA DE PARODONTOLOGIE

SE VOR PRECIZA ASPECTELE

Examen exobucal PATOLOGICE CARE NE POT
CONDUCE LA DEPISTAREA UN OR
tegumente mucoase AFECIUNI GENERALE CU
aspect, IMPORTAN N APARIIA BOLII

culoare, PARODONTALE

integritate, EX.
-STELUE VASCULARE-BOAL
sensibilitate, CARDIOVASCULAR

tumefacii, --ICTER-HEPATIT

adenopatii.

8
Examen clinic parodontal

Parodontiu INSPECIE
Gingia marginala-GM i
de invelis: GP(papila):
- culoarea, consistena, forma,
textura, volum, poziia
- zona de pe arcad unde apar
modificri.
inflamatie:
ACESTE ASPECTE SE localizata / generalizata, zona
EVALUEAZ PRIN acuta / periodica / cronica
INSPECIE

9
Examen clinic parodontal

Parodontiu INSPECIE Gingia atasata-GA:

de invelis: I PALPARE absenta / ingusta / lata
Frenuri bride:
inserate aproape / mediu /
la distanta

ACESTE ASPECTE SE
EVALUEAZ PRIN
INSPECIE
I PALPARE-
MSURAREA NIVELULUI GINGIEI ATAATE
10
Parodontiul de sustinere:
pungi parodontale
CEMENT
supraosoase / LIGAMENT
PARODONTAL
infraosoase / mixte
OS
ALVEOLAR

Sangerarea: SE EVALUEAZ PRIN

INSPECIE
absenta / la periaj / la
I PALPARE- sondaj
sondaj / spontana parodontal

Pungile parodontale se clasific n

Dintii cu: supra i infraosoase numai prin RX

funcie de tipul de liz osoas
migrari:..
malpozitii: Vertical-pungi infraosoase

mobilitate:. Orizontal-pungi supraosoase 11

Parodontiul de sustinere:
Pungile parodontale se clasific n
supra i infraosoase numai prin RX
funcie de tipul de liz osoas

pungi parodontale Vertical-pungi infraosoase

supraosoase / Orizontal-pungi supraosoase
infraosoase /
mixte

Liz osoas orizontal-pungi Liz osoas overtical -pungi

supraosoase infraosoase
12
 Cuantificarea
strii de igien oral ca i
necesarul de tratament se Indicii pot fi folosii pentru:
fac prin nregistrarea unor
evaluarea strii de igien oral
indici. diagnosticul inflamaiei
Indicii sunt expresii
diagnosticul de boal parodontal
numerice ale
diagnosticelor n urma evaluarea modificrilor patologice

unor criterii. ce apar n boala parodontal (recesiune,

Prezena i/sau hipercretere).

severitatea patologiei sunt
exprimate prin evaluarea
unor valori numerice.
13
 Indici de igiena orala:
1. Indicele de plac PLI sau indicele lui
Silness i Le ( 0,1,2,3)
2. Indice de tartru
3. Indice de placa

14
APRECIEREA STRII DE IGIEN ORAL
INDICELE DE PLAC (PI): frecvent, ca exprimare procentual
a suprafeelor dentare acoperite de plac bacterian

0 = absena plcii

1 = film subire la proximitatea marginii gingivale

evideniat cu ajutorul sondei
Indice de plac 1
2 = depozite moderate dea lungul margii gingivale,
vizibile cu ochiul liber

3 = depozite mari care ocup ambrazura cervical Indicii de tartru i

de plac se
nr. suprafee cu plac
calculeaz n
PI = x 100
acelai mod
nr. suprafee fr plac
15
Indicele de placa Silness & Loe PI

Masoara grosimea placii bacteriene

de-a lungul marginii gingivale. Pt
vizualizarea placii dintii sunt uscati
cu aer, iar placa nu se coloreaza.

Consuma timp.

Indicat in studii epidemiologice

impreuna cu GI.

16
Indice de igiena interdentara HYG. HYG + sau -

Inregistreaza sub forma de procent,

suprafetele plaque-free. Este similar API.

Dupa revelarea placii aprecierea se face cu

DA / NU cu privire la prezenta (+) sau
absenta (-) de placa colorata pe suprafetele
proximale.

Inregistrarea se face pe aceeasi fata intr-un

cadran (cadran 1 si 3 fete orale, cadran 2 si
4 vestibular).

Nr. de suprafete fara placa

HYG = -------------------------------------------

Nr. de suprafete examinate

HYG e un indice sensibil deoarece ia in

considerare cele mai mici cantitati de placa
interdentar.

17
Indice de igiena HI inregistreaza acumularea HI + sau -
de placa pe toate suprafetele dentare indice
extrem de precis.

Revelarea placii bacteriene cu revelatori.

Se inregistreaza prezenta placii cu DA sau NU

pe toate fetele dintelui (mesial, distal,
vestibular, oral).

Se consemneaza intr-o harta si valoarea ca

procent de suprafete curate.

De utilizat doar per individ.

18
 Sistemul de screening si inregistrare parodontala
(PSR -> Periodontal Screening and Recording System)
Sugeram ca orice examen dentar de rutina sa includa
un examen screening utilizand PSR. Acest sistem
ajuta la identificarea pacientilor care necesita
evaluare parodontala amanuntita.
Rezultatele screeningului sunt utilizate la incadrarea
pacientilor in una din urmatoarele 2 categorii:
1. cei cu sanatate parodontala sau gingivita
2. pacienti cu parodontita.
Unicitatea acestui sistem e reprezentata de maniera in
care este citita sonda parodontala si cantitatea
minima necesara de informatii.
19
 Se utilizeaza o sonda OMS pt examinare. Reperele
sondei care sunt utilizate sunt reprezentate de banda
colorata situata intre 3,5 si 5,5 mm.
Arcadele sunt impartite in sextanti.
Pentru fiecare sextant se inregistreaza doar un singur
cod.
Codurile PSR sunt consemnate intr-un tabel special

20
 Criterii de atribuire a codurilor PSR
Cod 0
- Semnul de referinta (codul de culoare) e complet vizibil in cel mai
profund sulcus sau punga a sextantului
- Absenta tartru sau margini defectuose de restaurari
- Absenta sangerarii la sondare blanda si tesuturi gingivale cu aspect
sanatos.
Cod 1
- Semnul de referinta (codul de culoare) e complet vizibil in cel mai
profund sulcus sau punga a sextantului
- Absenta tartru sau margini defectuose de restaurari
- Sangerare la sondare
Cod 2
- Semnul de referinta (codul de culoare) e complet vizibil in cel mai
profund sulcus sau punga a sextantului
- Tartru supra sau subgingival si / sau margini defectuoase de
restaurari
21
Cod 3
Semnul de referinta (codul de culoare) e partial vizibil in cel mai profund
sulcus sau punga a sextantului
Acest cod indica profunzimi de sondare de 3,5 5,5 mm
Cod 4
Semnul de referinta (codul de culoare) e total invizibil in cel mai profund
sulcus sau punga a sextantului
Acest cod indica profunzimi de sondare mai mari de 5,5 mm
Cod *
Acest simbol se atribuie sextantului ce prezinta unul din urmatoarele:
- afectarea furcatiilor
- mobilitate dentara
- probleme muco-gingivale
- recesiuni ce se extind in zona colorata a sondei

22
 PARODONTOGRAMA INITIALA
MAXILAR
Oral
Vestibular
1. Data examenului iniial
1. Data examenului iniial
2. Adancimea pungii
2. Adancimea pungii
3. Recesiunea
3. Recesiunea 4. LIR
4. LIR 5. Mobilitate
5. Mobilitate 6. Inaltimea gingiei atasate
6. Inaltimea gingiei atasate 7. Leziuni cervicale
7. Leziuni cervicale 8. Obturatii
8. Obturatii 9. Ocluzie
9. Ocluzie

23
Linia albastr-
epiteliu joncional
Linia roie-gingia
marginal

24
 PARODONTOGRAMA INITIALA
MANDIBULA
Vestibular Oral
1. Data examenului iniial 1. Data examenului iniial
2. Adancimea pungii
2. Adancimea pungii
3. Recesiunea
3. Recesiunea
4. LIR
4. LIR
5. Mobilitate
5. Mobilitate 6. Inaltimea gingiei atasate
6. Inaltimea gingiei atasate 7. Leziuni cervicale
7. Leziuni cervicale 8. Obturatii
8. Obturatii 9. Ocluzie
9. Ocluzie

25
 Indici de afectare parodontala:
1. Indicele gingival sau GI: indicele lui Le i
Silness ( 0,15)

2. Indice de sngerare papilar PBI

3. Indice de sngerare gingival

4. Indice de hipercrestere

5. Indicele CPITN: Community Periodontal

Index (0,1,2,3,4,5,6)

6. Indice de mobilitate (0,1,2,3)

26
Corelarea depozitelor de plac bacterian
cu stadiul inflamator gingival

Gingivit sever
Gingivit uoar PBI 4
PBI 1 2

Gingivit moderat
PBI 3

27
Evaluarea strii parodoniului de
susinere
RECESIUNEA
Recesiune Recesiune
clasa I clasa II

Recesiune
Recesiune clasa IV
clasa III

28
 INDICE PARODONTAL (PDI)

0 = absena inflamaiei

1 = gingivit medie / moderat

localizat

2 = gingivit medie / moderat

generalizat
INDICE PARODONTAL
(PDI) - 6

3 = gingivit sever (eritem,

hemoragii, ulceraii)

4 = pierdere ataament 3 mm
29
 PARODONTOGRAMA
FINALA

MAXILAR
Vestibular MANDIBULAR
1. Data examenului iniial Vestibular
2. Adancimea pungii 1. Data examenului iniial
3. Recesiunea 2. Adancimea pungii
4. LIR 3. Recesiunea
4. LIR
5. Mobilitate
5. Mobilitate
6. Inaltimea gingiei atasate
6. Inaltimea gingiei atasate
7. Leziuni cervicale
7. Leziuni cervicale
8. Obturatii 8. Obturatii
9. Ocluzie 9. Ocluzie
Oral Oral
1. Data examenului iniial 1. Data examenului iniial
2. Adancimea pungii 2. Adancimea pungii
3. Recesiunea 3. Recesiunea
4. LIR 4. LIR
5. Mobilitate 5. Mobilitate
6. Inaltimea gingiei atasate 6. Inaltimea gingiei atasate
7. Leziuni cervicale
7. Leziuni cervicale
8. Obturatii
8. Obturatii
9. Ocluzie
9. Ocluzie

30
 DIAGNOSTIC PARODONTAL:

- Afeciune parodontal acut i/sau cronic

- Gingivita bacteriana:

Cronic, necomplicata

modulata: endocrin, medicamentos

- Gingivita ulcero-necrotica

- Parodontita:

o Juvenila

o Rapid progresiva

o A adultului:

superficiala

medie

profunda

o Refractara

o Din SIDA

o Ulcero-necrotica

PROGNOSTIC: favorabil / rezervat

31
 PLAN DE TRATAMENT:
1. ETIOLOGIC

q controlul plcii,
Igiena orala:

o Metoda de periaj: circular / Charters / Bass

o Frecvena
o Periuta de dinti: soft / medium / hard
o Periuta interdentara
o Firul interdentar
o Clatiri antiseptice
Prima demonstratie de igiena orala la data
A doua demonstratie de igiena orala la data

q detartraj supra i subgingival, chiuretaj n cimp nchis i surfasaj,

q corectarea factorilor iritani restaurativi i protetici,
q tratamentul cariilor (temporar sau definitiv, n funcie de prognosticul dintelui),
q terapia antimicrobian local sau sistemic,
q terapia ocluzal,
q deplasri ortodontice minore,
q imobilizare provizorie;
Reevaluare 32
2. CORECTIV
q Chirurgie parodontal,
1. manopere destinate tratamentului pungilor parodontale:
- chiuretajul parodontal
- ENAP, ENAP-modificat,
- gingivectomia
- intervenii cu lambou (Widman modificat).
2. chirurgia osoas destinat tratamentului leziunilor osoase:
- prin substracie osteoplastia
- prin adiie comblare
- prin regenerare ghidat
- tehnici combinate RTG+comblare.
3. chirurgie muco-gingival
Mrirea gingiei ataate
Adncirea liniei muco-gingivale + autogref gingival -CU GREF
Deplasarea apical a peretelui pungii FR GREF
Recesiuni
Autogref conjunctiv sau epitelio-conjunctiv -CU GREF
RTG (Guidor) -CU GREF
- Lambou cu grosime total sau parial, deplasat lateral sau coronar FR GREF
Frenuri FR GREF
Frenectomie
Frenotomie
Frenoplastie

q Terapie endodontic;
q Restaurri definitive,
q Protezri fixe i amovibile,
q Echilibrarea ocluziei
33
Evaluarea rspunsului la procedurile restaurative
3. MENINERE
Reexaminri periodice i verificri ale:
- plcii bacteriene i tartrului,
- condiii gingivale (pungi, inflamaie),
- ocluzia i mobilitatea dentar,
- alte modificri patologice.

34
35
 EXPUNEREA CAZULUI
Principalele componente ale expunerii:

1.Date generale (se va prezenta pe scurt):

-numele si prenumele, varsta, sexul, profesia pacientului examinat
-data examinarii si caracterul acesteia (urgenta, programare, bilet de trimitere de la medicul de familie,
transfer din alta sectie sau spital).

2.Motivele prezentarii - pe scurt se vor prezenta principalele simptome in ordinea importantei si a severitatii lor.

3.Anamneza bolnavului:
-vechimea afectiunii prezentate
-simptomele prin care a debutat
-modul in care a evoluat simptomatologia (agravare, persistenta, atenuare)
-aparitia de simptome noi
-consultatii, investigatii paraclinice
-tratamente efectuate si raspunsul la acestea

4.Antecedentele bolnavului - heredocolaterale, personale fiziologice si patologice, in masura in care sunt

semnificative pentru suferinta prezenta. Se expun datele obtinute prin examenul clinic general - doar
elementele patologice. 36
 Coreland datele de anamneza cu cele ale examenului general se enunta:
DIAGNOSTICUL CLINIC DE ETAPA - se precizeaza analizele si investigatiile cerute (considerate
necesare). Dintre cele efectuate, se mentioneaza doar acelea care prezinta modificari patologice.
Se va justifica scopul pentru care au fost solicitate si alte analize sau investigatii ce ar fi utile de
efectuat la bolnav (in general pentru diagnosticul final si cel diferential). Analizand datele
anamnestice, elementele examenului obiectiv si rezultatele analizelor si investigatiilor paraclinice
efectuate, se stabileste

DIAGNOSTICUL POZITIV: MORFOLOGIC, ETIOLOGIC, FORMA CLINICA (usoara, medie, severa)

STADIU EVOLUTIV (acut, subacut, cronic), STARE FUNCTIONALA (compensat, decompensat)
COMPLICATII AFECTIUNI ASOCIATE. Se analizeaza principalele afectiuni care intra in
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL, care s-ar putea manifesta prin simptome sau semne clinice
similare celor ale bolnavului examinat.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL se face in ordinea importantei si frecventei bolilor, precizand

elementele clinice si paraclinice de excludere pentru fiecare diagnostic in parte. Nu trebuie sa fie
nici prea stufos (indepartandu-se prea mult de bolnavul examinat), nici prea restrans, ceea ce s-ar
putea interpreta drept o cunoastere insuficienta a capitolului respectiv. EVOLUTIA spontana sau
sub tratament a cazului (persistenta simptomelor, ameliorare, vindecare, agravare),
COMPLICATIILE posibile in evolutia cazului (in afara celor prezente, cuprinse in diagnosticul
pozitiv), in ordinea importantei si frecventei. PROGNOSTICUL: imediat, la distanta, functional si de
efort (munca). 37
38