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Cerca de 50% das mortes por IAM ocorrem na primeira hora do evento
e so atribuveis a arritmias, mais frequentemente fibrilao ventricular;
1.144.176
5%
7%
21% 22%
Regio Norte
Regio Nordeste
Regio Sudeste
Regio Sul
45%
Regio Centro-Oeste
MECANISMOS DETERMINANTES DA ISQUEMIA
MIOCRDICA NAS SNDROMES CORONRIAS AGUDAS
4. Desequilbrio oferta/consumo de O2
Fatores de Risco Cardaco
Placa de
ateroma
Fisiopatologia: Infarto Agudo do Miocrdio
FISIOPATOLOGIA: Infarto Agudo do Miocrdio
Epicrdio
Coronria
CKMB
Troponinas Leso
Radicais
ATP
Livres
PH
Histamina, NO, PGE2
K+
Inflamao,
Arritmias
dor
Endocrdio
Alterao histolgica irreversvel
A Clula Necrosada
Sintomatologia Alteraes na
Alteraes no Elevao de
Clnica contratilidade
ECG enzimas
cardaca:
hipocinesia
DIAGNSTICO DE INFARTO DO MIOCRDIO
Alteraes eletrocardiogrficas
Elevao enzimtica
Manifestaes Clnicas
. Caractersticas da dor
. Sintomas associados
Manifestaes Clnicas
DOR PRECORDIAL
Geralmente retroesternal em aperto ou
peso
Intensidade varivel.
MANIFESTAES
ATPICAS:
DOR
BRAOS
PESCOO
DORSO
MANDBULAS
ATENO
A presso arterial
geralmente normal
possvel a ocorrncia de
IAM sem dor IAM
silencioso, s ser
identificado na fase aguda
com ECG e enzimas
Manifestaes Clnicas
1. Nuseas
2. Vmitos
3. Sudorese
4. Palidez
5. Sensao de morte
iminente
6. Obs- a durao da dor
superior a 20 min. Dor
com durao inferior a 20
min. sugere angina
ALTERAES ELETROCARDIOGRFICAS
. O diagnstico eletrocardiogrfico dado pela anlise do ECG 12 derivaes,
o qual apresenta alteraes de ST / T / onda Q importante.
Componentes do
ECG normal.
ALTERAES ELETROCARDIOGRFICAS NO IAM
ISQUEMIA
LESO
NECROSE
ECG normal
Miocrdio ntegro
Elevao de ST
Inverso de onda T
Infarto recente
Anterior V1-4 DA
VD DV3-5, V1 CD
Identifique a rea com leso
ISQUEMIA PENUMBRA
PA: 100/80mmHg
PR: 50bpm
FR: 18ipm
.MOV
Reduzir chance de
Promover Vasodilatao
recorrncia
Nitratos, bloqueadores de canais de
clcio. Repouso, controle PA, -bloqueio.
Tratar e prevenir
Remodelamento
complicaes da
Inibidores da ECA... isquemia / necrose
-bloqueadores, antiarrtmicos
TRATAMENTO FARMACOLGICO
. Antiplaquetrios
.Aspirina -Inibe a Ciclooxigenase, reduzindo produo de
tromboxanos;
-Reduz mortalidade e incidncia de IAM no-fatal, em
pacientes com AI ou IAM sem supra de ST, em at 64%
(estudo RISC)
-Reduz em 23% a mortalidade em pacientes com IAM com
supra de ST, p<0,00001 (estudo ISIS-2)
. Antitrombnicos
Heparinas
TRATAMENTO FARMACOLGICO
. Antiisqumicos
.Nitratos -Reduo da pr-carga e ps-carga, diminuindo consumo
de oxignio, age na vasodilatao arterial;
-Diminui vasoespasmo coronariano;
-Potencial inibio da agregao plaquetria.
.Betabloqueadores
.Inibidores da ECA
TRATAMENTO DE REPERFUSO NO IAM
. Trombolticos
.Estreptoquinase (SK)
.Tenecteplase (METALYSE)
Contraindicaes
>> Sangramentos abdominais, disseco de aorta,
RCP prolongada, trauma ou cirurgias nas 2 semanas
precedentes, AVC hemorrgico prvio, gravidez.
TRATAMENTO DE REPERFUSO NO IAM
. Angioplastia
Vantagens sobre os trombolticos:
.Patncia arterial precoce, superior a 90%;
.Melhor manuteno de fluxo coronariano pleno;
.Menor leso de reperfuso;
.Melhora funo ventricular;
.Menor risco de sangramento e AVC;
.Reduo nas taxas de reocluso, reinfarto e mortalidade
hospitalar.
Dor torcica sugestiva de isquemia
ECG de 12 derivaes
ECGs seriados,
Persistncia ou
recorrncia dos sintomas; marcador de necrose,
Tratar como IAM observao clnica
Hipotenso, disfuno VE,
troponina ou CKMB
elevadas Alteraes dinmicas de
ST, troponina ou CK-MB
AI alto risco ou IAM SIM alto, dor, instabilidade
no Q hemodinmica, diabete,
coronariopatia?
NO
AI de baixo risco
AI alto risco ou IAM Aspirina e clopidogrel,
no Q heparina EV ou HBPM
SC, Nitrato EV,
Antagonista GP IIb
IIa, Betabloqueador
CINEANGIOCORONARIOGRAFIA
ANGIOPLASTIA TRATAMENTO
CLNICO
CIRURGIA
COMPLICAES DAS SCA
INSTABILIDADE HEMODINMICA
-Hipotenso, choque cardiognico;
-Edema agudo de pulmo;
-Insuficincia cardaca congestiva.
ARRITMIAS
-Taquicardias ventriculares;
-Fibrilao ventricular;
-Bloqueios atrioventriculares avanados.
Tratamento no Choque
Diurtico
Dobutamina
Noradrenalina
Condutas no Intra hospitalar
Emergncia
Angiografia
e angioplastia
coronariana
Angiografia coronariana
Angioplastia coronariana
Drogas
e
Condutas
Trombolticos
Heparina
AAS
Nitroglicerina
Dobutamina
Cuidados de Enfermagem
Repouso absoluto
Cuidados de Enfermagem
Avaliao de sinais de baixo dbito
cardaco
Acompanhar intensivamente a
administrao de trombolticos
(streptoquinase)
Mnemnico "MONAB"
Morfina
Oxignio
Nitratos
Aspirina ( anti-agregante plaquetrio)
Betabloqueador
Cuidados de Enfermagem
Morfina
retorno venoso
pr-carga e consumo de O2
dor da isquemia
ansiedade
FC e fora de contrao
tamanho do infarto
arritmias
Mortalidade
reinfarto
Cuidados de Enfermagem
Nitratos
retorno venoso
pr-carga e consumo de O2
dor da isquemia
Dilata as artrias coronrias
Aspirina
antiagregante plaquetrio
Diagnsticos de Enfermagem
1. Intolerncia a atividade relacionada com o
desequilbrio entre o aporte e a demanda de oxignio.
2. Adaptao prejudicada relacionado a incapacidade.
3. Ansiedade relacionado a com a crise situacional.
4. Debito cardaco diminudo relacionado com a reduo
com a reduo da perfuso miocrdica.
5. Dor aguda relacionado a agentes fsicos, biolgicos ou
qumicos.
6. Baixa auto-estima situacional relacionada com a
hospitalizao e a dependncia forada da equipe de
sade.
7. Perfuso tissular alterada relacionada com a
diminuio da troca celular