You are on page 1of 63

IAM: definio

a necrose da clula miocrdica


resultante da oferta inadequada de
oxignio ao msculo cardaco

Ocorre quando alguma das artrias


que alimentam o corao esta
impedindo que o corao possa
bombear sangue para todo o corpo
Aspectos Epidemiolgicos

A cardiopatia isqumica permanece como a principal causa de morte no


mundo ocidental;

Cerca de 50% das mortes por IAM ocorrem na primeira hora do evento
e so atribuveis a arritmias, mais frequentemente fibrilao ventricular;

No Brasil, no ano de 2000, 36,5% dos bitos entre indivduos com


idade maior ou igual a 55 anos decorreram de doenas do aparelho
cardiocirculatrio (DataSUS).
BRASIL - Doenas do aparelho circulatrio (2011)

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

1.144.176

5%
7%
21% 22%
Regio Norte
Regio Nordeste
Regio Sudeste
Regio Sul
45%
Regio Centro-Oeste
MECANISMOS DETERMINANTES DA ISQUEMIA
MIOCRDICA NAS SNDROMES CORONRIAS AGUDAS

1. Trombo sobre placa aterosclertica vulnervel

2. Espasmo coronrio ou vasoconstrico

3. Progresso da placa aterosclertica

4. Desequilbrio oferta/consumo de O2
Fatores de Risco Cardaco
Placa de
ateroma
Fisiopatologia: Infarto Agudo do Miocrdio
FISIOPATOLOGIA: Infarto Agudo do Miocrdio

Epicrdio

Coronria

CKMB
Troponinas Leso
Radicais
ATP
Livres
PH
Histamina, NO, PGE2
K+

Inflamao,
Arritmias
dor
Endocrdio
Alterao histolgica irreversvel
A Clula Necrosada

No gera potencial de ao;


No produz vetores;
No se despolariza e no se repolariza;
No se contrai, apenas conduz o estmulo;
Promove reaes teciduais com liberao de
mediadores da dor;
Libera protenas celulares para o sangue:
CK-MB, Troponinas, Mioglobina.

Sintomatologia Alteraes na
Alteraes no Elevao de
Clnica contratilidade
ECG enzimas
cardaca:
hipocinesia
DIAGNSTICO DE INFARTO DO MIOCRDIO

Manifestaes clnicas - Histria tpica de dor


precordial

Alteraes eletrocardiogrficas

Elevao enzimtica
Manifestaes Clnicas

. Caractersticas da dor
. Sintomas associados
Manifestaes Clnicas

DOR PRECORDIAL
Geralmente retroesternal em aperto ou
peso

Intensidade varivel.
MANIFESTAES
ATPICAS:
DOR
BRAOS

PESCOO

DORSO

MANDBULAS
ATENO
A presso arterial
geralmente normal

Pacientes diabticos, idosos


e as mulheres tm maior
probabilidade de
apresentarem dor ou
desconforto atpico

possvel a ocorrncia de
IAM sem dor IAM
silencioso, s ser
identificado na fase aguda
com ECG e enzimas
Manifestaes Clnicas
1. Nuseas
2. Vmitos
3. Sudorese
4. Palidez
5. Sensao de morte
iminente
6. Obs- a durao da dor
superior a 20 min. Dor
com durao inferior a 20
min. sugere angina
ALTERAES ELETROCARDIOGRFICAS
. O diagnstico eletrocardiogrfico dado pela anlise do ECG 12 derivaes,
o qual apresenta alteraes de ST / T / onda Q importante.

Componentes do
ECG normal.
ALTERAES ELETROCARDIOGRFICAS NO IAM

ISQUEMIA
LESO
NECROSE
ECG normal

Miocrdio ntegro

Elevao de ST

Inverso de onda T
Infarto recente

Infarto antigo Onda Q importante


ALTERAES ELETROCARDIOGRFICAS NO IAM

Fases do Infarto agudo do miocrdio:


Superaguda: Ondas T aumentadas, lembrando hipercalemia

Aguda: Elevao do ST, diminuio de T e aparecimento de Q

Subaguda: T invertida, ST retorna a linha de base

Crnica: Ondas Q e elevao de ST


Localizao do Infarto pelas Derivaes

Local do IAM Supra de ST Coronria

Anterior V1-4 DA

Anterior Extenso V1-V6 (D1, AVL) DA

Inferior D2, D3, AVF CD ou Cx

Posterior V7-8 e infra de ST na Cx ou CD


parede anterior

Lateral Alto D1, AVL Cx

VD DV3-5, V1 CD
Identifique a rea com leso

Isquemia em parede anterior e posterior


Identifique a rea infartada

Infarto em parede septal e ventrculo direito


Identifique a rea infartada

Infarto em parede inferior do VE e ventrculo direito


Identifique a rea infartada

Isquemia em parede septal e ventrculo direito


Identifique a rea infartada

Infarto em parede septal e posterior


Identifique a rea infartada

Isquemia em parede anterior


ELETROCARDIOGRAMA

Infarto em parede lateral


ELETROCARDIOGRAMA

No apresenta rea infartada nem isquemiada


INFARTO OU ISQUEMIA?
Marcadores Bioqumicos de Infarto Agudo do Miocrdio

Marcador Incio Pico Normali Vantagens Desvantagens


zao

Alta sensibilidade, Baixa especificidade,


2a3 6a9 18 a deteco precoce de rpido retorno ao
Mioglobina
horas horas 24horas IAM, deteco de normal
reperfuso.

Bom para estratificao Baixa sensibilidade


3 a 12 10 a 10 a 15 de risco, maior para diagnstico com
Troponinas
horas 24 dias sensibilidade e menos de 6 horas de
horas especificidade que CK- sintomas. Limitado
MB. Diagnstico tardio. para diagnstico de
reinfarto.
Mtodo de dosagem Baixa especificidade
3 a 12 10 a 3a4 rpido e maior custo- em trauma ou
CK-MB
horas 24 dias eficincia. Bom para cirurgia. Baixa
horas diagnstico de reinfarto sensibilidade com
precoce. mais de 6h de
sintomas ou alm de
36h.
Angina estvel Angina Instvel IAM sem Q IAM com Q

ISQUEMIA PENUMBRA

Leso Infarto Infarto


No Q Com Q
(Elevao de ST)
ENZIMAS CARDACAS
CASO 1
R.G., 53 anos, sexo masculino.

QP: dor retroesternal em aperto, irradiando para o pescoo e mandbula.

Nega hipertenso, diabetes, obesidade pregressa.


Tabagista, etilista.

PA: 100/80mmHg
PR: 50bpm
FR: 18ipm

Infarto de parede Inferior


Medidas Iniciais

.MOV

Oxignio por cateter ou mscara;

Monitorizao do ritmo cardaco e da saturao de O2 no invasiva;

Veia - Obteno de acesso venoso;


Obteno dos sinais vitais: PA, frequncia cardaca e exame fsico;

. AAS 200mg via oral;


. Nitrato - ISORDIL sublingual 5mg;
. ECG de 12 derivaes;
. Administrao endovenosa de morfina quando a dor muito intensa e no
melhora com nitrato.
AHA, ACLS, 2010
ABORDAGENS TERAPUTICAS

Reduzir chance de
Promover Vasodilatao
recorrncia
Nitratos, bloqueadores de canais de
clcio. Repouso, controle PA, -bloqueio.

Reperfuso Prevenir trombose


(ocluso total)
Antiagregante plaquetrio,
Tromblise, angioplastia antitrombnico

Tratar e prevenir
Remodelamento
complicaes da
Inibidores da ECA... isquemia / necrose
-bloqueadores, antiarrtmicos
TRATAMENTO FARMACOLGICO

. Antiplaquetrios
.Aspirina -Inibe a Ciclooxigenase, reduzindo produo de
tromboxanos;
-Reduz mortalidade e incidncia de IAM no-fatal, em
pacientes com AI ou IAM sem supra de ST, em at 64%
(estudo RISC)
-Reduz em 23% a mortalidade em pacientes com IAM com
supra de ST, p<0,00001 (estudo ISIS-2)

.Derivados tienopiridnicos ticlopidina e clopidogrel


.Antagonistas dos receptores glicoproticos IIb-IIIa
abciximab, tirofibam

. Antitrombnicos
Heparinas
TRATAMENTO FARMACOLGICO

. Antiisqumicos
.Nitratos -Reduo da pr-carga e ps-carga, diminuindo consumo
de oxignio, age na vasodilatao arterial;
-Diminui vasoespasmo coronariano;
-Potencial inibio da agregao plaquetria.

.Betabloqueadores

.Antagonistas dos canais de Clcio

.Inibidores da ECA
TRATAMENTO DE REPERFUSO NO IAM

. Trombolticos
.Estreptoquinase (SK)

.Tenecteplase (METALYSE)

Contraindicaes
>> Sangramentos abdominais, disseco de aorta,
RCP prolongada, trauma ou cirurgias nas 2 semanas
precedentes, AVC hemorrgico prvio, gravidez.
TRATAMENTO DE REPERFUSO NO IAM

. Angioplastia
Vantagens sobre os trombolticos:
.Patncia arterial precoce, superior a 90%;
.Melhor manuteno de fluxo coronariano pleno;
.Menor leso de reperfuso;
.Melhora funo ventricular;
.Menor risco de sangramento e AVC;
.Reduo nas taxas de reocluso, reinfarto e mortalidade
hospitalar.
Dor torcica sugestiva de isquemia

Avaliao imediata Tratamento geral imediato

ECG de 12 derivaes

Elevao de ST/BRE Depresso de ST / Ausncia de alteraes


novo inverso de onda T ST/T

ECGs seriados,
Persistncia ou
recorrncia dos sintomas; marcador de necrose,
Tratar como IAM observao clnica
Hipotenso, disfuno VE,
troponina ou CKMB
elevadas Alteraes dinmicas de
ST, troponina ou CK-MB
AI alto risco ou IAM SIM alto, dor, instabilidade
no Q hemodinmica, diabete,
coronariopatia?

NO
AI de baixo risco
AI alto risco ou IAM Aspirina e clopidogrel,
no Q heparina EV ou HBPM
SC, Nitrato EV,
Antagonista GP IIb
IIa, Betabloqueador

CINEANGIOCORONARIOGRAFIA

ANGIOPLASTIA TRATAMENTO
CLNICO

CIRURGIA
COMPLICAES DAS SCA

INSTABILIDADE HEMODINMICA
-Hipotenso, choque cardiognico;
-Edema agudo de pulmo;
-Insuficincia cardaca congestiva.

ARRITMIAS
-Taquicardias ventriculares;
-Fibrilao ventricular;
-Bloqueios atrioventriculares avanados.
Tratamento no Choque

Diurtico

Dobutamina

Noradrenalina
Condutas no Intra hospitalar
Emergncia
Angiografia
e angioplastia
coronariana
Angiografia coronariana
Angioplastia coronariana
Drogas
e
Condutas

Trombolticos
Heparina
AAS
Nitroglicerina
Dobutamina
Cuidados de Enfermagem

Levar em conta a caracterstica da dor, os


antecedentes de doenas cardiovascular,
idade e fatores de risco

Com base na clnica, ECG e marcadores


sricos de necrose, obtem-se a
estratificao de risco

Obteno dos SSVV

Oxigenao por cateter ou mascara


Cuidados de Enfermagem

Obteno de cateter venoso

Monitorizao do risco cardaco e saturao


de O2

Obteno de ECG de 12 derivaes,


complementado com derivaes direitas
(V3R e V4R) e dorsais (V7 e V8) se infarto
inferior

Observao de sangramentos devido a


utilizao de antiplaquetrios

Repouso absoluto
Cuidados de Enfermagem
Avaliao de sinais de baixo dbito
cardaco

Avaliao contnua da FC com vistas as


arritmias

Avaliao dos eletrlitos e funo renal

Acompanhar intensivamente a
administrao de trombolticos
(streptoquinase)

Cuidados com os aspectos emocionais


Cuidados de Enfermagem

Rx de trax (no essencial, porm serve


para avaliao de congesto)

Mnemnico "MONAB"
Morfina
Oxignio
Nitratos
Aspirina ( anti-agregante plaquetrio)
Betabloqueador
Cuidados de Enfermagem

Morfina
retorno venoso
pr-carga e consumo de O2
dor da isquemia
ansiedade

Betabloqueador (Atenolol, Propranolol)

FC e fora de contrao
tamanho do infarto
arritmias
Mortalidade
reinfarto
Cuidados de Enfermagem

Nitratos
retorno venoso
pr-carga e consumo de O2
dor da isquemia
Dilata as artrias coronrias

Aspirina
antiagregante plaquetrio
Diagnsticos de Enfermagem
1. Intolerncia a atividade relacionada com o
desequilbrio entre o aporte e a demanda de oxignio.
2. Adaptao prejudicada relacionado a incapacidade.
3. Ansiedade relacionado a com a crise situacional.
4. Debito cardaco diminudo relacionado com a reduo
com a reduo da perfuso miocrdica.
5. Dor aguda relacionado a agentes fsicos, biolgicos ou
qumicos.
6. Baixa auto-estima situacional relacionada com a
hospitalizao e a dependncia forada da equipe de
sade.
7. Perfuso tissular alterada relacionada com a
diminuio da troca celular

You might also like