ACNEE

Anamneza:
varsta de debut, f. de agravare si ameliorare, dieta, ciclu
menstrual, lumina solara, utilizarea de cosmetice, f.
hormonali si sarcina, istorie familiala, factori genetici,
tratamente anterioare

Epidemiologie:
albii>negrii>japonezii; urban>rural
F mai devreme varf 17 ani; B varf 19 ani
dupa 2-3 ani regresie
dupa 25 ani disparitie (F 5%, B -1% - pana la 40 ani)

Examinare pacient:
fata, torace post, torace ant., brate
ACNEE
Leziuni elementare:
leziuni neinflamatorii (comedoane negre, albe) -> pot evolua in lez.
inflamatorii
leziuni inflamatorii - papule, pustule, noduli, chisturi, macule, pigm.
postinflam., cicatrici (fibrotice, cheloide, hipertrofice)

Gradele acneei:
0,25-1 usoare
1-3 medii
4-8 severe

Diagn. dif:
milia (obstr. gl. sudoripare), sicozis barbae, furuncule, rozacee, veruci, ecz.
seboreica, chisturi sebacee, ecz. periorala, lupus punctat, tuberculide
Acnee grad I multiple comedoane Acnee grad II comedoane inchise
 Acnee grad IV comedoane, papulo-
Acnee grad III papulo-pustule
pustule, chiste, noduli
ACNEE
Etiologie:
cresterea productiei de sebum
normoandrogenism seric
hiperraspuns periferic al glandei sebacee la androgeni -> largirea
glandei sebacee cu cresterea cantit. de sebum -> metab. crescuta a
testosteronului in DHT (5 alfa, 3 beta)
hipercornificare ductala
androgeni -> productie de squalen si squalenoxid + def. de acid linoleic
-> dermatita ductala de tip iritativ -> cornificare a ductului pilosebaceu
in partea inf. a infundib.
functie microbiana anormala
P acnes -> implicare in initierea lez. inflam (P. acnes -> metab. sebum -
> prod. AGL C8-C14 cu rol inflam.)
inflamatie
initial limfocite, apoi PMN + activare complement
nu se stie ce stimuleaza limfocitele
ACNEE
Variante de acnee:
acnee cosmetica (de pomada)
acnee Majorca dupa revenire de la soare (mec. putin clar)
acnee Fiddler violonisti
acnee la clor
acnee steroidiana (iatrogena)
pioderma faciale
asoc. cu hidradenita supurativa
acnee fulminanta
acnee excoriata
acnee infantila si juvenila

TRATAMENT
ACNEE TRATAMENT MEDICAMENTOS
TOPICE (creme, geluri, solutii)
RETINOIZI diverse concentraii
ANTIBIOTICE (CLINDAMICINA, ERITROMICINA)

ANTISEPTICE/ANTIMICROBIENE (BENZOIL PEROXID, ACID AZELAIC)

DIVERSE COMBINAII: RETINOIZI + ANTIBIOTICE; ANTIBIOTICE +

ANTISEPTICE, etc
EMOLIENTE (necomedogenice)

FOTOPROTECIE

SISTEMICE
ANTIBIOTICE (DOXICICLINA, MINOCICLINA, CLINDAMICINA,
tetraciclina) doze mai mici, durate mai mari tratamentul
suprainfeciei (candidoze post-antibioticoterapie, flor bacterian
mixt)
RETINOIZI (ISOTRETINOIN)

TERAPIE HORMONAL (anticoncepionale orale, spironolacton)

ACNEE TRATAMENT CHIRURGICAL

INFILTRAII INTRALEZIONALE (leziuni nodulare

persistente)
PEELING SUPERFICIAL (ACID GLICOLIC, ACID
SALICILIC)
n curs de evaluare: lumin roie/albastr,
terapie fotodinamic
TERAPIE L.A.S.E.R n cicatrici post-acneice
ACNEE
Acnee conglobata (sus) acnee cheloidiana (jos)
Acnee inversa (hidradenitis suppurativa)
ACNEE ROZACEE - DEFINITIE
Rozaceea este o afectiune inflamatorie cronica ce atinge
zonele convexe ale fetei: nas, obraji, barbie, frunte.
Primar:
Eritem difuz al fetei (initial episodic, apoi persistent)
Telangiectazii
Eruptie papulo-pustuloasa
Eventuala hiperplazie glandulara sebacee

Secundar:
Senzatie de arsura faciala
Placi edematoase
Uscaciune
Eritem in locatii periferice (scalp,urechi,zona lateral a feei,
gat, piept)
fime
Manifestari oculare
EPIDEMIOLOGIE
Asocierea cu glanda sebacee nu este atat de evidenta ca
in acneea vulgara.
Indivizi cu piele mai alba
femei > barbati (2:1); fime preponderent la barbati
Varsta 36-50 ani
In medie 2-3% din consultatiile dermatologice; Suedia 10% din
white collar workers; Grecia 1,2% din consultatiile dermatologice;
14 mil. cazuri in SUA
IMPORTANTA MEDICO SOCIALA

Pacientii care sufera de rozacee sunt afectati si de:

prejudiciul estetic
inconfort psihologic si relational
=> conotatia peiorativa a bolii (ochii injectati,
facies rubicond, asociere cu comportament coleric
si ura, alcoolism)
blestemul celtilor muncitori care produc
farfurii, sticlari
ETIOPATOGENIE I
Reactivitate vasculara faciala sub dublu control colinergic si
adrenergic cu o scurgere antigravidica si care intervine in
termoreglarea cerebrala (vena faciala si afluentii sai) - in rozacee
revenirea curentului venos nu se face normal iar tulburarile
functionale paroxistice sunt controlate de mediatori vasoactivi;
migrene
Structura sau compozitia tesutului cojunctiv dermic, compozitia
matricei => degenerarea matricei dermice si o afectare
endoteliala probabil prin permeabilitatea vasculara afectata,
eliberarea intarziata a mediatorilor inflamatori; fotoafectare a
tesutului cojunctiv =>inflamarea dermica persistenta si cronica
=>elastoza solara
Glanda sebacee (???) => Propionibacterium acnes, Demodex
folliculorum, Bacillus oleronius.
ETIOPATOGENIE II
Factori declansatori (trigger)
Schimbari bruste de temperatura; Bauturi fierbinti; Sauna
Expunerea la soare, vant
Emotii
Bauturi alcoolice (chiar si cantitati mici !)
Efort, exercitii fizice
Alimente condimentate
Medicatii sau produse cosmetice, iritanti topici
Flush de menopauza, medicamente care produc flush-uri
Fumatul ar putea proteja rozacea
ETIOPATOGENIE III
Demodex folliculorum (chemoatractie de granulocite)
Helicobacter Pylori (???)
Scaderea radicalilor de superoxid dismutaza
Niveluri crescute de cathelicidina (sistemul imunitar
inascut) => promoveaza chemotaxa PMN si
angiogeneza
Eliberarea de substante vasoactive si nu neaparat un
fenomen reflex neuronal (serotonina, bradikinina,
prostaglandine, substanta P, peptide opioidice,
gastrina)
Simptomele Gi
Asociere rozacee HIV ?
Clinic I

Forma vasculara
Semne paroxistice (flush-uri) postprandial, factori emotivi,
alcool, condimente, bauturi calde => dureaza minute, hiperemie
conjunctivala, lacrimare
Semne permanente - nas, obraji, mijlocul fruntii, menton =>
telangiectazii, edem, limfedem( B Morbiham)
Forma papulo-pustuloasa (perioada de stare)
Fond eritrocuperozic
Papule inflamate +/- pustule foliculare sau nefoliculare;
leziunile se extind si perioral, periocular
Pot apare semne vasculare asociate, paroxistice sau permanente
Forma hipertrofica
(fime => elefantiazis facial)
Forme clinice particulare
Bufeuri vasomotorii faciale recalcitrante
Dermatoza mixta a fetei
Clinic II

Pyoderma faciale (rozaceea fulminanta)

brusc la femei 30-40 ani
Sarcina
boala Crohn
tratamente cu IFN alfa

Complicatii oculare
conjunctive rosii
blefarita, episclerita, chalazion
keratita,
disfunctii ale glandelor Meibomius
unilateral, asimetric

Post cortizonic
SUBTIPURILE DE ROZACEE
CONFORM SOCIETATII NATIONALE DE ROZACEE DIN SUA
Tratament (I)

Evitare iritanti
sapunuri puternice, topice cosmetice de
curatare bazate pe alcool,
Creme hidratante, creme de fotoprotectie
Evitare triggeri
Ingrijirea pacientului fizica, psihologica,
sociala, ocupationala
raspuns la tratament
Tratament (II)

Rozaceea papulo-pustuloasa
Tratament oral
- tetraciclina (250mg x2/zi), doxiciclina, myno-, -lyme;metronidazol,
macrolide, isotretinoin.
- altele: antiandrogeni (contraceptive, spironolactona, cyproteron
acetat), propranolol, naloxone, clonidina, rilmenidine, tratamente
pentru H. Pylori
Tratament topic
- US FDA: a. Acid Azelaic gel 15%; b. metronidazol 0,75-1% (crema,
gel, lotiune); c. sodium sulfacetamida 10% cu sulf 5%.
- altele: benzoil peroxid 5-10%, clindamicina, eritromicina, tetraciclina,
retinoizi, inhibitori de calcineurina, crotamiton, permetrine
Tratamente fizice
- Lasere vasculare
- cu lungime de unda scurta (PDL 585-595nm, long PDL 595 nm, laser Dioda 532nm,
potasium titanyl phosphate laser 532nm)
- cu lungime de unda mare (long pulsed Alexandrite 755nm, laser Dioda 810nm si
neodynium:yttrium aluminium garnet laser 1064nm)
- IPL emite o singura lungime de unda cu spectru ce variaza de la 550 nm pana la
1200nm
- PDT 16% acid metilaminolevulinic, lumina rosie 37 J/cm2
Tratament (III)

Flushing
- se insista pe propranolol, nadolol, clonidina,
rilmenidina; oxymetazoline 0,05% topic, laser, IPL
(la fel in eritem si telangiectazie)
Fime
- initial isotretinoin, apoi se adauga tehnici chirurgicale,
electro-, laser CO2, electrochirurgie cu radiofrecventa,
dermabrasiune
- Limfedemul - isotretinoin + AH1 + Ketotifen,
metronidazol, chiar prednison, laser, tehnica Soybe
Tratament (IV)

Rozaceea oculara
tratament facut impreuna cu medicul oftalmolog
formulari oftalmice cu
parafina
acid poliacrilic
hidroximetilceluloza
hipromelose, povidone
masaj usor pe ploape cu sodium sufacetamida/sulf
- cicline
NU retinoizi
Obligatoriu eradicare Helicobacter pylori.