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CASO CLNICO
ACN VULGAR
INTEGRANTES:
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace aproximadamente 1 ao presenta dermatosis localizada en rostro, caracterizada por
mltiples comedones abiertos y cerrados en el dorso de la nariz acompaada de ppulas escoriadas, pstulas y
cicatrices hipercrmicas, que trataba lavndose diariamente con jabn de azufre sin muestra de mejora. Adems
menciona que peridicamente le aparecan granos de pus que se los reventaba y rascaba.
ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES
Alergias: No refiere alergias a medicamentos u otros.
Clnicos: No refiere
Quirrgicos: No refiere
Transfusiones: No refiere.
HBITOS
Alimenticio: 3 veces al da
Miccional: 3-4 veces al da
Defecatorio: 1 veces al da
Alcohol: Negativo
Tabaco: Negativo
Drogas: Negativo
HISTORIA SOCIAL
INFORMACIN SOCIO-ECONMICA
Relaciones intrafamiliares: Buena relacin intrafamiliar
Vivienda: concreto, arrendada, tres habitaciones, con todos los servicios bsicos: agua,
luz, alcantarillado
Animales domsticos: Ninguno
Ingresos econmicos: No refiere
REVISIN DE APARATOS Y SISTEMAS
APARATO RESPIRATRIO
Sin patologa aparente
APARATO DIGESTIVO
Sin patologa aparente
SISTEMA ENDOCRINO
Sin patologa aparente
RGANOS DE LOS SENTIDOS
Sin patologa aparente
APARATO GENITOURINARIO
Sin patologa aparente
SISTEMA NERVIOSO
Sin patologa aparente
SIGNOS VITALES
Presin arterial: 110/80 mmHg
Frecuencia respiratoria: 20 rpm
Frecuencia cardiaca: 90 lpm
Saturacin de oxigeno: 95%
Peso: 57
Talla: 170 cm
IMC: 19.72 (Peso normal)
EXAMEN FSICO
Cicatrices hipercrmicas
Pstulas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
o Corticosteroides Cicatrices
En la mayora de los
pacientes se resuelve en
la edad adulta temprana.
Trabajo multidisciplinario
ETIOLOGA
Obstruccin del canal pilosebceo
Inflamacin
FISIOPATOLOGA
Interleucina IL-1a
Ppulas
Activa receptor Toll 2 produccin IL-12 e IL-8
inflamatorias
y pstulas.
CARACTERISTICAS CLNICAS
Pica hielo
ATROFICA
Deprimida-Caja
HIPERTROFICA Queloide
VARIANTES DEL ACN
ACN ADULTO ACN FULMINANTE ACN CONGLOBADO Y EDEMA SOLIDO FACIAL ACN MECNICO
TRASTORNOS ASOCIADOS (ENFERMEDAD DE
Persiste >25 aos de Afecta a nios 13-16 aos
MORBIHAN) Obstruccin persistente
edad, mas frecuente en Caractersticas: sbito desarrollo Forma grave de acn
de lesiones acneiformes nodulares noduloquistico Complicacin del acn vulgar formacin de
mujeres comedones
supurativas asociadas a Aparece en forma de erupcin que puede dar lugar a
Caractersticas: manifestaciones sistmicas (acn
pero sin manifestaciones deformaciones Factores mecnicos:
papulondulos leve/moderado antes de brote
fulminante) sistmicas Distorsin de la lnea media rozamiento por cascos,
inflamados y profundos Microcomedones inflamados Sndrome de PAPA: del rostro y las mejillas debido correas de cuello,
en tercio inferior de fusionan formando placas asociacin de artritis pigena, a hinchamiento de tejidos tirantes y collares
rostro, mandbula y dolorosas, supurantes y friables, piodermia gangrenosa y acn blandos
ulcerativas y costras hemorrgicas
cuello conglobado-contexto de Patogenia: Induracin
Acompaado de lesiones enfermedad autoinmunitaria fibrtica+ eritema= drenaje
osteolticas (clavcula, esternn)
(autosmico dominante) linftico anmalo y desarrollo
Manifestaciones sistmicas :
fiebre, artralgia, mialgias, de fibrosis en entorno de
hepatoesplenomegalia, intenso inflamacin crnica
malestar
VARIANTES DEL ACN
ACNE NEONATAL (PUSTULOSIS CEFALICA NEONALTAL) ANOMALIS ENDOCRINOLOGICAS
Lesiones aparecen 2 semanas despus del parto y desaparecen Hiperandrogenismo- mujeres con hirsutismo o irregularidades
antes de los 3 meses menstruales; nios que desarrollan acn entre los 2-7 aos
Caractersticas: pequeas papulopstulas inflamadas, en mejillas y Sndrome de ovario poliqustico (SOP)
puente nasal. NUNCA COMEDONES
COMPLICACIONES
La principal complicaciones en lo pacientes con acn es el desarrollo de cicatrices ( hipertrficas, queloides, atrficas, en
pica hielo)
Las complicaciones del acn incluyen baja autoestima y retraimiento social
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Actividad antimicrobiana frente a Enrojecimiento, picor y sequedad. Tratamiento de las formas leves o
Propionibacterium acnes mediante la moderadas de acn vulgar; se usa tambin
De forma infrecuente, se han descrito como medida teraputica auxiliar en el
liberacin de radicales libres de oxgeno que
casos de dermatitis alrgica de contacto. tratamiento de las formas ms graves.
PERXIDOS ORGNICOS oxidan las protenas del germen. Adems
posee actividad exfoliativa y queratoltica
PERXIDO DE BENZOILO
que produce comedlisis.
Productos qumicos derivados de la vitamina A, Irritacin (enrojecimiento), sequedad y Los retinoides dejan la piel ms fina y
que actan unindose a receptores en la piel, descamacin de la piel. sensible, requiere cuidado al exponerla al
estimulando la renovacin de las clulas, sol.
Prohibidos durante el embarazo debido al riesgo
RETINOIDES TPICOS reduciendo la produccin de sebo (oleosidad) y
de malformacin fetal.
ayudando a expulsar e inhibir la formacin de
nuevos comedones.
Afinidad selectiva por los receptores RAR gama presentes Irritacin cutnea, sensacin de quemazn, sequedad
en la epidermis y la localizacin preferencial de estos de piel, eritema.
receptores en las clulas que participan en la Precio: 18,84
Accin antimicrobiana y queratoltica. Es activo Sensacin de quemazn/escozor, prurito, La gran ventaja del cido azelaico es no ser
frente a Propionibacterium acnes y altera el eritema/irritacin cutnea, sequedad de piel, tan irritante y no resecar la piel.
ACIDO AZELAICO proceso de proliferacin y diferenciacin de los descamacin, rash.
Precio: 12, 60
queratinocitos. Adems tiene accin antiseborreica
al inhibir la actividad de la 5a-reductasa.
Interfiere en la sntesis proteica bacteriana a nivel Dolor abdominal, nuseas, vmitos, diarrea,
de subunidad 50S ribosomal. anorexia, sobrecrecimiento de microorganismos
Precio unitario: 0,30
no susceptibles, urticaria, erupcin cutnea,
ERITROMICINA fenmenos anafilcticos, prdida reversible de Precio caja: 16,00
audicin.
Inhibe la sntesis de protenas bacterianas por unin Cefalea; diarrea, vmitos, dolor abdominal,
a la subunidad 50s del ribosoma e inhibiendo la nuseas; disminucin del recuento de linfocitos y
Precio unitario: 2,30
translocacin de los pptidos. del bicarbonato sanguneo, aumento de:
eosinfilos, basfilos, monocitos y neutrfilos. Precio caja: 6,90
Adems va IV: anorexia, mareo, parestesia,
disgeusia, alteracin visual, sordera, flatulencia,
vmitos, dispepsia, erupcin, prurito, artralgia,
AZITROMICINA
fatiga.
Bacteriosttico. Inhibe la sntesis proteica bacteriana. Nusea, vmito, diarrea, anorexia, aumento de
Activo frente a gram+ y otros microorganismos. urea sangunea, urticaria, erupcin, dermatitis,
Precio unitario: 0,08
coloracin permanente de dientes, sobreinfeccin,
TETRACICLINA anemia hemoltica, eosinofilia, trombocitopenia. Precio caja: 8,00
Tratamiento local
El perxido de benzolo, que estimula la descamacin y posee actividad bactericida, es el frmaco ms utilizado.
Parece ser que las formulaciones en gel son ms eficaces que las cremas y lociones, pero tambin ms irritantes. Lo
habitual es comenzar el tratamiento con una aplicacin a das alternos de un preparado al 2,5% o al 5%.
Posteriormente, conforme vaya cediendo la reaccin irritativa inicial, la frecuencia de aplicacin puede irse
aumentando de forma gradual.
Se afirma que la tretinona es ms eficaz que el perxido de benzolo en los casos con un componente comedoniano,
pero es tambin mucho ms cara. La tretinona estimula el recambio metablico de las clulas epiteliales e inhibe de
esta forma la hiperqueratosis folicular. Es menos eficaz en los casos de acn inflamatoria, en los que conviene asociar
adems un antibitico (local o sistmico) o un preparado tpico de perxido de benzolo. La tretinona provoca un
grado variable de irritacin, que se agrava con la exposicin a la luz ultravioleta.
Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento del Acn de MSP (2015)
RECETA