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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


ESCUELA DE MEDICINA

FARMACOLOGA

CRISIS CONVULSIVAS - MANEJO


ANDRADE CARLOS
ALTAMIRANO DAVID
ATIAGA DAMIN
BURBANO CHRISTIAN

NOVENO SEMESTRE
Nombre: NN
Sexo: Masculino
Edad: 1 ao 2 meses
Ocupacin: ---
Lugar de nacimiento: Quito
Lugar de residencia: Quito El Inca
Tipo de sangre: ORh (+)
Convulsin, menos de un minuto de
duracin.
Madre del paciente refiere que hace aproximadamente 72 horas su hijo se muestra inquieto y
presenta vmitos en cuatro oportunidades, y presencia de fiebre (38.3 C) por lo que le colocan
paos de agua tibia para controlarla, sin disminucin significativa de la temperatura. Al da
siguiente se agrega deposiciones lquidas abundantes sin moco y sin sangre en aproximadamente 2
oportunidades. Hace 6 horas aproximadamente, presenta un episodio de convulsin, con menos de
un minuto de duracin, brazos extendidos, miembros inferiores flexionados, retroversin ocular, y
relajacin de esfnteres, razn por la cual acude a esta casa de salud.
No refiere

No refiere

Inmunizaciones: Completas para su edad


Alergias: No refiere
Casa propia de cemento con todos los servicios bsicos, no poseen mascotas
Padre: Instruccin superior completa, trabaja de economista trabajo estable
ingreso aproximado $900/mes,
Madre: Instruccin superior completa, trabaja en empresa privada, trabajo
estable ingreso aproximado $600/mes
Tienen 2 hijos de 6 y 10 aos
Buena relacin intrafamiliar
Alimentacin: 10 veces al da
Miccin: 3 veces al da
Defecatorio: 2 vez al da
Medicamentos: Ninguno
Sueo: 10 h/da sin dificultad para conciliar el
sueo
FR: 28
Signos TA: 110/60
FC: 109
vitales T : 36,6 C

Paciente consciente, irritable.


Talla: 76cm
General Peso: 10 kg
IMC: 17.31 Kg/m2
PIEL:
Normoelstica, turgencia conservada

CABEZA:
Normoceflica, cabello de implantacin normal

OJOS: Conjuntivas rosadas, escleras anictricas, pupilas isocricas reactivas a la luz y acomodacin

OIDOS:
Pabellones auriculares de implantacin normal, conducto auditivo externo permeable

NARIZ:
Fosas nasales permeables, secrecin mucoacuosa.

BOCA: mucosa oral seca

CUELLO:
Movilidad activa y pasiva conservada.
TRAX: Simtrico, expansibilidad conservada

Pulmones: Murmullo vesicular conservado, no ruidos sobreaadidos.

Corazn: Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos

ABDOMEN: Ruidos aumentados, blando depresible, no fue posible discriminar si haba dolor a la palpacin,
por llanto espontneo.

EXTREMIDADES: Simtricas, tono fuerza y sensibilidad conservada, pulsos distales presentes, No edema

SNC: Irritable con tendencia al llanto , despierto, no signos de focalizacin, reflejos


conservados, no signos menngeos, reflejos osteotendinosos presentes, moviliza 4 miembros
sin limitacin.
Urogenital

Nervioso y locomotor

Cardiovascular Sin patologa aparente.


Endocrinolgico

Piel y faneras

Digestivo
Resultado Valor de referencia

Leucocitos 5600 4.800-10.800


Hemates 4.19 M/ul 3.9-5.2
Hematocrito 40.2 38.0-48.0
Plaquetas 337 150-450
Neutro % 70 43.0-65.0
Lym % 22.7 20.5-45.5
Mono % 6 1.9-9.0
Eos % 1.2 1.0-5.0
Baso % 0.5 0.2-1.0
Convulsin

Tendecia al
llanto

Diarrea

Vomito

Fiebre

Irritabilidad
SIGNOS Y SNTOMAS CONVULSIN FEBRIL TPICA CONVULSIN ATPICA

Menores de 6 meses o mayores


EDAD 6 meses a 5 aos
de 6 aos

FIEBRE Mayor de 38 Afebril o fiebre poco intensa

Dao neurolgico o
APP Ausentes
sufrimiento fetal

APF Solo de convulsin febril tpica Enf. Neurolgicas o epilepsia

DURACIN Menos de 10 Mas de 10


RECUPERACIN Sin secuela Con secuela
REPETICIN No Si
CRISIS CONVULSIVA TNICO
CLNICA GENERALIZADA
CIE 10: G40.3
Paciente masculino de 1 ao 2 meses de
edad presenta cuadro clnico de convulsin
generalizada tnico clnica de menos de un
minuto de duracin.
CRISIS CONVULSIVA
Definicin
CONVULSIN Es una descarga sincrnica excesiva de un grupo neuronal que
dependiendo de su localizacin se manifiesta con sntomas motores, sensitivos,
autonmicos o de carcter psquico, con o sin prdida de conciencia.

Desencadenadas por un Sin relacin


estmulo transitorio temporal con un STATUS
que afecte a la actividad
cerebral estmulo conocido EPILPTICO
Hipoglucemia, Carcter recurrente
traumatismos, fiebre, epilepsia
infeccin del SNC
Crisis que se prolongan
durante ms de 30
minutos, o cuando las
SINTOMTICAS crisis se repiten durante
O SECUNDARIAS IDIOPTICAS este periodo de tiempo,
sobre todo sin recuperar
la conciencia
Epidemiologa

Son el problema mas comn en la prctica neurolgica


peditrica
Prevalencia generalmente aceptada de alrededor del 4- 5%
de todos los nios
Incidencia anual de 460 / 100.000 nios en el grupo de 0 a 4
aos
Ligera mayor incidencia en varones que en mujeres (1,5:1).
Es el trastorno convulsivo mas frecuente en la infancia
Factores de riesgo
Clasificacin
Representan el 40% de las
crisis convulsivas
Tpica
Ausencia Conserva la conciencia

Simples
Frecuentes sntomas

Crisis Parciales
Crisis Generalizadas

Atpica motores
Dura de 10 20 seg
Crisis generalizadas
Tnico Clnicas
afecta todo el cerebro

Atnicas Prdida del tono


muscular Alteraciones de la

Complejas
conciencia, breves y
poco frecuentes
Mioclnicas Epilepsia Crisis tnico-clnicas
Duracin de 1 -2 min
Febriles

OSECAC. Gua de prctica clnica: Sndrome Convulsivo en Pediatra. 2014


Etiologa

Aun considerando todos los grupos de edades, las convulsiones febriles son la causa ms frecuente de
crisis convulsiva en la infancia; de hecho entre el 2-4% de todos los nios han tenido algn episodio.
CRISIS FEBRIL

National Institutes of
Health
Fenmeno de la lactancia o
de la infancia, que
Commission on Epidemiology habitualmente se produce
and Prognosis de la entre los tres meses y cinco
International League Against aos de edad, relacionado con
Epilepsy la fiebre, pero sin datos de
Una convulsin asociada a una infeccin intracraneal o causa
enfermedad febril, en ausencia identificable.
de una infeccin del SNC o de
un desequilibrio electroltico, en
nios > 1 mes de edad sin
Quedando descartadas las convulsiones con fiebre en
antecedente de convulsiones
afebriles previas. nios que han experimentado anteriormente una crisis
convulsiva afebril.
Epilepsia
Convulsiones
febriles Crisis convulsivas afebriles
recidivantes

Procesos, como los desequilibrios


electrolticos, las encefalitis o las
Se infecciones menngeas que afectan
directamente al SNC, y en los que la
exclu fiebre y las convulsiones tambin
yen pueden aparecer juntas.
FISIOPATOLOGA

No se conoce exactamente, pero se postula la asociacin de varios


factores

- en la circulacin de toxinas o los productos de reaccin inmune


- Invasin viral o bacteriana del SNC
- Posible existencia de un relativo dficit de mielinizacin en un cerebro inmaduro
- Inmadurez de los mecanismos de termorregulacin a estas edades de la vida
- de consumo de O2 en cualquier proceso febril
- Capacidad limitada para el aumento del metabolismo energtico celular al
elevarse la T.
FACTORES FISIOPATOLGICOS
EDAD
85% suceden antes de FACTOR GENTICO
FIEBRE los 4 aos de edad Posible una herencia
38-38,5C polignica multifactorial
>39C 7% 8q13-21
bruscos de T 19p13-3
2q24-q33

- Infecciones virales de vas altas (60- FIEBRE altera el umbral convulsivo


80%). 25% primera manifestacin
clnica. - consumo O2
- Gastroenteritis aguda. - Desequilibrio
- Glucosa
- Exantema sbito. metablico
- OMA - Discreta
- Vascular
- ITU acidosis
- Electroltico
- Reacciones febriles tras vacunaciones

Cerebro inmaduro
CARACTERSTICAS CLNICAS

Lmites aceptados en la
T rectal mnima necesaria
aparicin de crisis febriles:
para producir las crisis:
6 meses y 5-6 aos, con una
38C (38,5C algunos
incidencia mxima a los 18
autores)
meses (17 a 22 meses).

EL brusco de la 21% ocurren en la 1 hora


temperatura, se considera del proceso febril
el factor desencadenante 57% en la 1 a la 24 horas
ms importante 22% despus de la 24 hora
SEMIOLOGA CLNICA Variable - Tnico-clnicas generalizadas (80%)
- C. tnicas (13%) Morfologa ms frecuente
- C. atnicas (3%)
- C. focales o unilaterales (4%) que, en ocasiones, acaban
generalizndose en una crisis tnico-clnica
generalizada.
Ocasionalmente se traducen en una fijacin de mirada
con posterior rigidez generalizada y ms raramente
focal.

2/3 CF
prolongadas
8% superan progresan
los 15 min. hasta status
El 92% son epilepticus,
breves (3-6 a
15 min.)
DIAGNSTICO

Distinguir entre una CF y una convulsin con fiebre (por ejemplo, una meningitis,
encefalitis, etc).

Se recomienda no realizar de rutina determinaciones analticas en la evaluacin de un


nio con una primera crisis febril simple, ni registro EEG, ni una exploracin de
neuroimagen.

La posible prctica de una puncin lumbar ante una primera CF


debe considerarse, siempre teniendo presente la edad del nio

Riesgo de reincidencia
30%. > 18 meses, no se justifica su prctica rutinaria,
Factores de riesgo < 12 meses hay que considerarla seriamente, ya que
- Primera crisis <12 meses los signos menngeos pueden estar ausentes.
- Antecedentes familiares de
convulsiones febriles y
afebriles
EXPLORACINES COMPLEMENTARIAS:
Hemograma: frmula leucocitaria puede sugerir la etiologa del proceso
infeccioso.
Ionograma: la hiponatremia riesgo de mltiples convulsiones en el mismo
proceso febril.
Prolactina: en epilepsia (>15 ng/mL), menos en las CF y no en fiebre ni en
sncopes.
Glucemia: es til conocerla si se precisa puncin lumbar
Puncin lumbar: <12 meses y en cualquier nio que presente signos de
meningitis o recuperacin lenta del sensorio.
EEG: no est indicado en los nios sanos que han tenido una crisis febril simple,
ya que no detecta el riesgo de desarrollar epilepsia. Realizarse en las crisis
complejas repetidas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sncopes Febriles Aparecen en el curso de procesos infecciosos y cursan con
cianosis y/o palidez, bradicardia y afectacin parcial del
nivel de conciencia (tambin denominados crisis anxicas
febriles)
Infecciones del S.N.C Especialmente en los nios con edades inferiores a los 18
meses, en los que la etiologa de la fiebre no est
suficientemente clara (meningitis, encefalitis, etc.)
Delirio febril, En todos estos procesos no se pierde la conciencia
escalofros o
estremecimientos
febriles
Epilepsia Mioclnica El cuadro suele iniciarse con CF frecuentes, prolongadas y
Severa Infantil, o focales. Es muy difcil de diferenciar en los estados
Sndrome de Dravet precoces.
Encefalopatas agudas de origen no determinado
Intoxicaciones medicamentosas
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
INFORMACIN A LOS PADRES
Un asesoramiento parental informado y responsable es la mayor
contribucin que puede hacer el mdico al cuidado de los nios con
CF.

ACLARAR A Aunque el cuadro clnico puede provocar pnico inicial y ansiedad


LOS PADRES posterior, una CF no es una epilepsia, sino un proceso benigno que
QUE: afecta a 3-4 de cada 100 nios por debajo de los 5 aos de edad

La mayora de las veces es una crisis nica, que no suele dejar secuelas
neurolgicas, y en las que la mortalidad es nula.

Ensear a los padres, nieras y otros cuidadores la forma de combatir


los cuadros febriles, la forma de actuar ante una crisis y el modo de
solicitar asistencia mdica si una crisis no cede.

Hay que prevenirles del riesgo de una recidiva de las CF y la posibilidad


de que aparezcan entre los hermanos
Tratamiento
Objetivos teraputicos

General
Controlar la crisis convulsiva

Especficos:
-Prevenir futuros episodios.
-Determinar el tratamiento de primera lnea en paciente con convulsiones.
-Elegir la dosis peditrica adecuada del frmaco.
-Evitar complicaciones provocadas por las convulsiones
Tratamiento no Farmacolgico

Paciente Es conveniente situarlo en un zona donde se le


asintomtico tenga vigilado por si vuelve a presentar una
convulsin.

En paciente con
deterioro del nivel de
conciencia se
comienza con las
medidas de soporte
vital.
Paciente Es conveniente situarlo en un zona donde se le
asintomtico tenga vigilado por si vuelve a presentar una
convulsin.

En paciente con
deterioro del nivel de
conciencia se
comienza con las
medidas de soporte
vital.
Inventario farmacolgico
Familia Medicamento
Barbitricos Fenobarbital
Derivadados de la carboxamida Carbamazepina
Benzodiacepinas Midazolam
Diazepam
Clonacepam
Derivados de los cidos grasos Acido valproico
Derivados de la hidantoina Fenitona
Otros Gabapentina
EVIDENCIA
Diazepam
Valium
Diazepam
(Roche)
Diazepam solucin
solucin
comprimido inyectable
inyectable
10mg $0,08 10mg/2ml
10mg/2ml
$1,03
$1,17
Diazepam
MECANISMO FRMACOCINTICA INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES Y REACCIONES
DE ACCIN POSOLOGIA PRECAUCIONES ADVERSAS
Se administra por va oral,
rectal y parenteral. Es la
Puede causar dependencia
benzodiazepina de
fsica y psicolgica, y se debe
absorcin ms rpida tras
utilizar con extrema
Facilita la unin una dosis oral. Por el
precaucin en pacientes con un
del GABA a su contrario, la absorcin
historial conocido de abuso de
receptor y despus de una inyeccin
Nios y bebs de 6 meses a 5 sustancias. La interrupcin La mayora de los efectos
aumenta su IM es lenta y
aos: se han administrado dosis brusca despus de su uso adversos asociados son
actividad. Acta errtica. Administrado por
de 0,33 mg/kg por va oral cada prolongado puede causar dosis-dependientes y
sobre el sistema va rectal se absorbe bien
8 horas durante cada episodio convulsiones en pacientes relacionadas con el SNC
lmbico, tlamo e con una biodisponibilidad
de fiebre hasta desaparicin de susceptibles. La abstinencia a incluyendo dolor de cabeza,
hipotlamo. No absoluta de
la fiebre durante al menos 24 benzodiacepinas provoca somnolencia, ataxia,
produce accin de aproximadamente el 90%
horas. Se observ una reduccin irritabilidad, nerviosismo e mareos, confusin,
bloqueo del SNA con respecto a la inyeccin
del 82% en la tasa de insomnio. Es ms probable que depresin, sncope, fatiga,
perifrico ni intramuscular. Los efectos
convulsiones febriles ocurra la abstinencia a temblores y vrtigo. Puede
efectos relajantes del msculo
recurrentes. benzodiacepinas despus de la desarrollar tolerancia a estos
secundarios esqueltico,
interrupcin brusca despus de efectos.
extrapiramidales. anticonvulsivos y
dosis excesivas o prolongadas,
Accin ansiolticos suelen ser
pero puede ocurrir despus de
prolongada. evidentes despus de la
la interrupcin de las dosis
primera dosis. El
teraputicas administradas
comienzo de la accin
para tan solo 1-2 semanas.
despus de una dosis IV es
1-5 minutos.
Lorazepam
Ativan (Wyeth) Zeopam (Rocnarf)
Comprimido 1mg Comprimido 1mg
$0,25 $0,25
Comprimido 2mg Comprimido 2mg
$0,47 $0,40
Lorazepam
MECANISMO INDICACIONES Y CONTRAINDICACION REACCIONES
FRMACOCINTICA
DE ACCIN POSOLOGIA ES Y PRECAUCIONES ADVERSAS
Ansioltico que
Se administra por va oral y
acta Adolescentes: 0,7 mg / kg
parenteral. Despus de una dosis Los nios son ms
incrementando la (mximo: 4 mg) IV da lentamente
oral es rpidamente absorbido, susceptibles a los efectos
actividad del cido durante 2-5 minutos. Una
distribuyndose ampliamente en de las benzodiazepinas. El
gamma- segunda dosis se puede
todos los tejidos corporales. uso seguro y eficaz del La mayor parte de los
aminobutrico administrar de 10 a 15 minutos si
Aproximadamente el 91% del lorazepam por via oral no efectos adversos
(GABA), un es necesario.
lorazepam presente en la ha sido establecidas en relacionados con el
neurotransmisor La dosis mxima es de 8 mg por
circulacin se encuentra unido a nios < 12 aos de edad. sistema nervioso central
inhibidor que se cualquier perodo de 12 horas.
las protenas del plasma. El El lorazepam inyectable son dosis dependientes.
encuentra en el Nios y bebs: 0,1 mg / kg IV dan
lorazepam se conjuga formando no se ha evaluado en Los ms frecuentes son
cerebro, al lentamente durante 2-5 minutos.
glucurnidos inactivos. La nios o bebs < 18 aos cefaleas, somnolencia,
facilitar su unin Dosis nica mxima es de 4 mg.
semivida del lorazepam es de 42, de edad. Sin embargo, ataxia, mareos,
con el receptor Una segunda dosis de 0,05 mg /
10.5 y 13 horas en los neonatos, existen pautas de dosis confusin, disartria,
GABArgico. kg IV se puede repetir en 10-15
nios mayores y adultos para el uso del lorazepam sncope, fatiga, temblores
Posee actividad minutos si es necesario.
respectivamente. La semivida en nios y bebs en y vrtigo. Puede
hipntica, Neonatos: 0,05 mg / kg IV
mucho mayor del lorazepam en ciertas indicaciones que desarrollarse tolerancia a
anticonvulsivante, lentamente durante 2-5 minutos.
los neonatos se debe a que en amenazan la vida, estos efectos.
sedante, relajante La segunda dosis se puede
estos nios la va metablica de incluido el estado
muscular y administrar de 10 a 15 minutos si
glucuronidacin no est madura. epilptico
amnsica. es necesario.
Los metabolitos son excretados
en la orina.
Fenobarbital
Life - Fenobarbital sdico
120mg/2ml ampollas
$5,10
Fenobarbital
MECANISMO FRMACOCINTIC INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONE REACCIONES ADVERSAS
DE ACCIN A POSOLOGIA S Y PRECAUCIONES
Se absorbe bastante
bien por va oral, La ms comn, que ocurre en 1
parenteral o rectal. Las de cada 3 pacientes es la
Contraindicado en
sales se absorben ms somnolencia.
pacientes con sensibilidad
rpidamente que los Con una frecuencia de menos
conocida, antecedentes
cidos. La tasa de Los niveles plasmticos de del 1%, se han descrito:
porfiria latente o
absorcin se incrementa fenobarbital necesarios para el Sistema nervioso: agitacin,
manifiesta.
si la sal sdica se ingiere control de las convulsiones oscilan confusin, hipercinesia,
Puede crear hbito: con el
como una solucin entre 10 a 25 mcg/ml. En los nios ataxia, depresin del SNC,
uso continuo pueden
diluida o se ingiere con y bebs, el fenobarbital en dosis pesadillas,
ocurrir tolerancia, y
Inhibe la el estmago vaco. iniciales de 15 a 20 mg/kg ocasiona nerviosismo, perturbaciones
dependencia psicolgica y
transmisin La duracin de la niveles en sangre de psiquitricas,
fsica. Para reducir al
sinptica mediada accin, que est aproximadamente 20 mcg/ml poco alucinaciones, insomnio,
mnimo la posibilidad de
por GABA. relacionada con la despus de la administracin. En ansiedad, mareos y
sobredosis o el desarrollo
velocidad a la que el estado de mal epilptico, es pensamientos anormales.
de la dependencia, la
fenobarbital se imperativo lograr niveles Sistema
prescripcin y dispensacin
redistribuye todo el teraputicos en sangre de respiratorio: hipoventilacin,
de los barbitricos
cuerpo, vara entre fenobarbital tan rpidamente apnea.
sedantes-hipnticos debe
personas y en la misma como sea posible. Sistema
limitarse a la cantidad
persona de vez en cardiovascular : bradicardia,
necesaria para el intervalo
cuando. Tiene inicio de hipotensin, sncope.
hasta la prxima cita.
accin de 1 hora o ms Aparato digestivo : nuseas,
tiempo y la duracin es vmitos, estreimiento.
de 10 a 12 horas.
Fenitona
Epamin
Solucin oral 120ml frasco 125mg/5ml $3,54
Solucin inyectable 5ml ampolla 50mg/5ml $0,98
Comprimido 100mg $0,08
Fenitona
MECANISMO DE INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONE
FRMACOCINTICA REACCIONES ADVERSAS
ACCIN POSOLOGIA S Y PRECAUCIONES
Se administra por va oral y
parenteral. En ambas
formas, se puede presentar
como cido o como sal
sdica, debindose tener en
cuenta que la sal sdica
contiene un 8% de frmaco Aunque la fenitona es
Inhibe la
inactivo, de modo que al considerada como un frmaco
propagacin de la
pasar del uno al otro hay La fenitona no es eficaz en potencialmente txico,
actividad
que reajustar la dosis. Si al las ausencias (pequeo siguiendo las pautas de
convulsivante en la
pasar de la sal sdica al mal). Si se presentan dosificacin y las instrucciones
corteza motora
cido no se redujera la dosis simultneamente recomendadas, su
cerebral: estabiliza
en un 8% podra producirse convulsiones tnico- administracin es segura y
el umbral
toxicidad. Las clnicas (gran mal) y eficaz sin que aparezcan
promoviendo la
formulaciones son, por lo ausencias (pequeo mal), generalmente efectos
difusin de sodio
general, biodisponibles en es necesario un tratamiento secundarios. Los principales
desde las neuronas.
un 90-100%, si bien la combinado. No es eficaz en signos de toxicidad asociados
Tambin es
absorcin vara segn las las convulsiones debidas a con la administracin
antiarrtmico, al
diferentes formulaciones. una hipoglucemia u otras intravenosa de fenitona son
estabilizar las
En general la absorcin es causas metablicas como colapso cardiovascular y/o
clulas del
lenta debido a la baja por ejemplo, la depresin del sistema nervioso
miocardio.
solubilidad de la fenitona. hiponatremia. central. Cuando se administra
Las concentraciones rpidamente puede aparecer
mximas en el plasma se hipotensin.
alcanzan a las 1.5 a 6 horas
con las formulaciones
cido Valproico
Atemperator
(Recalcine)
Valproato sdico Valcote (Abbott)
Comprimido 200mg $0,20
Comprimido 200mg $0,14 Comprimido 250mg $0,39
Comprimido 250mg $0,26
Comprimido 500mg $0,30 Comprimido 500mg $0,74
Comprimido 400mg $0,40
Solucin oral 40ml frasco Solucin oral 120ml frasco
Comprimido 500mg $0,45
200mg/ml $7,25 250mg/5ml $8,86
Gotero 20ml 375mg/ml
$6,02
cido valproico
MECANISMO FRMACOCINTICA INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONE REACCIONES ADVERSAS
DE ACCIN POSOLOGIA S Y PRECAUCIONES
Las reacciones adversas del
Ac. valproico (ya sus sales cido valproico son comunes al
sdica y magnsica) se valproato sdico y al magnsico
Se han comunicado
administran por va oral. Los efectos secundarios ms
muertes por hepatitis en
El valproato sdico se frecuentes sobre el tracto
pacientes, adultos o nios,
puede administrar, por va digestivo son las nusea, los
Aumenta los tratados con cido
IV. Despus de una dosis vmitos y la indigestin. En este
niveles cerebrales valproico. Los nios de
oral, el Ac. valproico se sentido, las sales sdica y
de GABA, menos de 2 aos tienen un
absorben rpidamente con magnsica del cido valproico
disminuye los de riesgo mucho mayor de
una biodisponibilidad de parecen ser mejor toleradas. Por
aminocidos desarrollar una hepatitis
casi el 100%. Los va intravenosa, el valproato
excitadores y fatal, en particular si se
alimentos reducen la sdico puede provocar dolor
modifica la encuentran bajo
velocidad, pero no la abdominal. No se deben utilizar
conductancia del tratamiento con varios
extensin de la absorcin, anticidos para tratar estos
potasio. anticonvulsivos, si padecen
mientras que los sntomas ya que estas sustancias
alguna enfermedad
anticidos que contienen interfieren con la absorcin del
metablica congnita
magnesio o aluminio frmaco. Estos efectos
acompaada de
pueden aumentar la AUC gastrointestinales del cido
convulsiones y retraso
(rea bajo la curva) en un valproico pueden ser
mental.
12%. minimizados si se administra
con la comida.
MEDICAMENTO P
FARMACO EFICACIA CONVENIENCIA SEGURIDAD COSTO

Diazepam +++ +++ +++ +++

Lorazepam ++ +++ +++ +++

Fenitona ++ ++ + +++

Fenobarbital ++ ++ + ++
A Ambulatorio

D Convulsin febril (tnic-clnica)

C Estable

A Ninguna

V FR: 28 PA: 110/60 FC: 109 T : 36,6 C

A Decbito dorsal

N Monitorizar signos vitales: FC, FR, PA, T

D Alimentacin rutinaria

I Ninguna

M Ninguna

E-L Ninguna

C Informacin a los padres

I Neurologa peditrica
CONCLUSIONES

1. Las benzodiacepinas representan el tratamiento de primera eleccin para


la crisis convulsiva en pacientes peditricos.

2. Durante una crisis convulsiva, las medidas de soporte vital son la


teraputica inicial.

3. Las crisis convulsivas febriles, generalmente suelen ser nicas y


habitualmente no dejan secuelas neurolgicas
Recomendaciones

1. No se recomiendan la realizacin de exmenes complementarios de forma


rutinaria.
2.La exploracin neurolgica, es fundamental en la evaluacin del paciente
con crisis convulsiva.
3.Los padres deben recibir informacin clara acerca del cuadro clnico, d4e
manera que se evite la angustia y preocupacin excesiva de los mismos.