DIARREA SECUNDARIA A

COLITIS
PSEUDOMEMBRANOSA:
CASO CLNICO

BETSY FIGUEROA ANALUISA GRUPO 10

CTEDRA DE FISIOPATOLOGA II
DR. CHRISTIAN ESPARZA
 PACIENTE FEMENINA DE 84 AOS ACUDE A
#1 EMERGENCIA CON DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA.

El cuadro inicia el 15/12/2015 con diarrea aguda, se trata inicialmente con ciprofloxacina y
metronidazol por 7 das con buenos resultados, el segundo episodio ocurre el 01/01/2016, con
diarrea aguda tratada con cefotaxima 1g/8h por 7 das con remisin de la diarrea. El 16/01/2016 la
diarrea aparece con 8 a 10 deposiciones diarias (heces lquidas con moco y sangre) y distensin
abdominal, razn por la que acude a emergencia.
Despus de 7 das de tratamiento con cefalosporinas de 3 generacin, no muestra mejora clnica.

ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES:

HTA (losartan100 mg/24h).

Arritmia cardiaca (propafenona 75 mg/24h).
Osteoartritis (AINES COX-2).
Diarrea crnica en los ltimos 3 meses tratada con quinolonas.
 EXMENES DE LABORATORIO

Hemoglobina 11 g/dl Na: 139 mEq/L

Hematocrito 25% Ca: 7.5 mEq/L

Leucocitos 18.000 Mg: 2.1 mEq/L

Neutrfilos 79% K: 3.2 mEq/L,
Glucosa 100 mg/dL P: 2.5 mEq/L
Urea 20 mg/dL Cl: 112 mEq/L.
Creatinina 0.5 mg/dL

ANLISIS DE HECES
Sangre, moco, leucocitos, sin parsitos macroscpicos.
IMGENES

*TOMOGRAFA COMPUTARIZADA:
Engrosamiento de la pared del colon
asociado a edema de grasa periclica
secundario a un proceso inflamatorio
como la colitis.
*COLONOSCOPA: *BIOPSIA:
Colon descendente y sigmoideo con edema de Colitis aguda y crnica, colitis isqumica, atrofia
mucosa, congestin y erosiones mltiples moderada de la mucosa del colon con edema y
cubiertas por fibrina. congestin.

Despus de 10 das de tratamiento con

vancomicina 250mg /6h VO la diarrea se
detiene, la paciente muestra mejora clnica sin
signos de sepsis luego de tres das de
tratamiento.

DIAGNSTICO
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA SECUNDARIA A
INFECCIN POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE
En pacientes de avanzada edad con diarrea aguda y
pseudomembranas colnicas, C. difficile debe ser
considerado como el agente etiolgico.
 Varn de 9 aos, consulta por infeccin de vas respiratorias altas
#2 indicndose tratamiento con amoxicilina-cido clavulnico. Tres das despus
consulta por vmitos, diarreas y fiebre.

La analtica mostraba como nica alteracin elevacin de la

protena C reactiva a 64 mg/l (normal: < 5 mg/l).

Se ingresa con diagnstico de gastroenteritis aguda tratndose con dieta astringente e hidratacin
pero contina con fiebre y deposiciones mucosanguinolentas.

La ecografa abdominal es normal y en el coprocultivo se asla Salmonella enteritidis sensible a

amoxicilina-cido clavulnico, ciprofloxacino/cotrimoxazol y ceftriaxona.

Cinco das despus, al persistir febril y con empeoramiento analtico, se inicia cefotaxima, presentando
buena evolucin, por lo que es dado de alta con cotrimoxazol.
Una semana despus, consulta de nuevo por recurrencia de fiebre, dolor abdominal y 3-4 deposiciones
diarias, lquidas, mucosanguinolentas. Se objetiva distensin, dolor y defensa a la palpacin abdominal.
La ecografa abdominal muestra engrosamiento mucoso en sigma y colon descendente.

Al ingreso presenta abdomen distendido, defensa a la palpacin, dolor en fosa ilaca izquierda y signos de
empastamiento, sospechndose inicio de enfermedad inflamatoria intestinal tras infeccin bacteriana o
perforacin colnica por Salmonella. Debido a la inestabilidad del paciente, se inicia tratamiento
esteroideo previamente al estudio endoscpico.
*FIBROCOLONOSCOPA:
Mltiples depsitos blanquecinos en forma de
empedrado recto hasta colon transverso y en
menor cantidad en colon ascendente, mucosa
friable y prdida del patrn vascular normal.
El estudio histolgico presenta necrosis focal del
epitelio y exudado fibrinoleucocitario en forma de
seudomembranas.
Con diagnstico de colitis seudomembranosa se
inicia tratamiento con metronidazol, retirndose
progresivamente los corticoides.
La bsqueda de toxina de C. difficile fue
repetidamente negativa, persistiendo S. enteritidis en
los coprocultivos. Tras 8 das de metronidazol y ante
la evolucin favorable del cuadro, es dado de alta.
DIAGNSTICO
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA SECUNDARIA A
INFECCIN POR SALMONELLA
 BIBLIOGRAFA

1. SN T, and Saim L. and Case Reports ClinMed. ClinMed Int Libr. 2016;3(6):69.
Link: https://www.clinmedjournals.org/articles/cmrcr/clinical-medical-reviews-and-case-
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2. Cp L. Colitis seudomembranosa secundaria a infeccin por Salmonella. 2006;65(6):639

40.
Link: http://www.analesdepediatria.org/es/colitis-seudomembranosa-secundaria-infeccion-
por/articulo/13096170/