Universidad de Oriente

Ncleo de Anzotegui
Escuela de Ciencias de la Salud
Ctedra: Medicina del Trabajo

NEUMOPATAS

Dr. Carmen Carvajal Br.Carrasquel Michelle

Br.Coraspe Luis

Barcelona, Octubre 2017

 ASMA OCUPACIONAL

Limitacin variable al flujo areo y/o hiperreactividad

bronquial, y/o inflamacin bronquial debida a causas y
condiciones atribuibles a un determinado ambiente laboral y no
a estmulos que se encuentran fuera del lugar de trabajo
(RADS)
 Refiere al asma
desencadenado por varios
factores relacionados con el
trabajo (alrgenos, irritantes
o ejercicio), en trabajadores
conocidos Asmticos

Termino que se refiere al

Asma que es exacerbado o
inducido por la inhalacin de
partculas en el rea de
trabajo

Se refiere al Asma de novo,

inducido por la
sensibilizacin de sustancias
especificas, (peso molecular
alto o bajo), denominado
inducido por sensibilizacin o
por exposicin a un irritante
Newman T, BOHRF guidelines for occupational asthma. inhalado en el trabajo.
Thorax 2005;60:364366.
 ASMA OCUPACIONAL

Periodo de latencia y el mecanismo

inmunolgico ha sido identificado para la
mayora de los agentes de elevado peso
INMUNOLOGICA molecular y para algunos agentes de bajo
peso molecular.

Abarca asma inducida por irritantes o

Sndrome de Va Area Hiperreactiva (RADS)
NO Puede ocurrir despus de exposicin nica o
INMUNOLOGICO mltiples a elevadas concentraciones de
irritantes no especficos
 FACTORES DE RIESGO

EXPOSICION
La exposicin al agente causal es el factor de riesgo
nico ms importante para el asma ocupacional.
En el asma inducida por irritantes, se determino que
el grado de hiperreactividad bronquial est
relacionado con la cantidad de exposiciones
resultantes en sntomas y la severidad de los
sntomas
 FACTORES DEL HUESPED

ATOPIA
Se han sugerido varios factores de susceptibilidad del husped
Para agentes de elevado peso molecular, se ha encontrado
consistentemente que la atopia est asociada con el desarrollo del asma
ocupacional.
Para el asma inducida por irritantes, hay tambin alguna evidencia que
sugiere que los sujetos atpicos pueden estar en mayor riesgo

TABAQUISMO
Los fumadores atpicos tenan la ms elevada prevalencia mientras que
los no fumadores no-atpicos tenan la prevalencia ms baja de
sensibilizacin .

PREDISPOSICION GENETICA
La susceptibilidad gentica al desarrollo de asma ocupacional no es
diferente del asma no ocupacional especialmente para los agentes de
elevado peso molecular donde la atopia es un impor tante factor
determinante para la sensibilizacin.
 ASMA OCUPACIONAL INDUCIDA POR
SENSIBILIZADORES
Se presentan:
Al principio tos
Respiracin sibilante
Disnea

Al final de un turno de trabajo o en la tarde despus de

trabajar, con remisin durante fines de semana y feriados.

A medida que la enfermedad avanza, los sntomas tienden a

ocurrir ms temprano durante el da y no remiten durante los
das de descanso y vacaciones largas.

Con una mayor exposicin, los sntomas del asma pueden

persistir y volverse permanentes a pesar de la cesacin
completa de la exposicin.
 ASMA OCUPACIONAL INDUCIDA POR
SENSIBILIZADORES

El perodo de latencia para desarrollar sntomas asmticos

despus de la exposicin inicial es ms prolongado para
agentes de elevado peso molecular que para los agentes de
bajo peso molecular

Aproximadamente el 70% de los pacientes con asma

ocupacional debido a diversas causas no se recuperaron
despus de alejarse de la exposicin
 ASMA INDUCIDA POR IRRITANTES O
SNDROME DE VA AREA HIPERREACTIVA
(RADS)

Los sntomas ocurren dentro de las 24 horas siguientes a

una exposicin intensa a un irritante respiratorio

El diagnstico debe sospecharse si los sntomas son tan

severos como para acudir a un servicio de urgencia

Persistir por lo menos 3 meses en aqullos sin

antecedentes previos de enfermedad respiratoria.
 DIAGNOSTICO

Historial sugerente de asma que comience durante la vida

laboral, debera ser considerado sospechoso de posible
relacin con el trabajo.

Sntomas son peores en el trabajo, o en las noches despus

del trabajo, y mejoran durante los fines de semana o feriados
lejos del lugar de trabajo.

Un historial compatible con asma ocupacional es una

herramienta de diagnstico sensible (96%), pero tiene baja
especificidad (25%)
 DIAGNOSTICO

La presencia de obstruccin de flujo de aire reversible es

diagnstico de asma.

Espirmetria, preferentemente hacia el final de una

semana de trabajo tpica y dentro de 24 horas de
presentados los sntomas.
 BRONQUITIS EOSINOFLICA
PULMONAR

Caracterizada por tos crnica y Eosinoflia en

esputo

No presenta obstruccin bronquial, ni

hiperreactividad bronquial.

Necesario el anlisis del esputo para su

diagnstico.

Valorar en pacientes con sntomas que empeoran

en el trabajo con funcin pulmonar normal.
 BRONQUITIS EOSINOFLICA
PULMONAR OCUPACIONAL
Tos crnica aislada (ms de tres semanas que empeora en el trabajo
Eosinoflia en esputo (> 2,5%) que aumenta tras exposicin laboral
Espirometra normal sin alteraciones tras exposicin laboral
THB + a metacolina en el trabajo y fuera del trabajo.
Se descartan otras cusas de tos.
Prevalencia: 3-7 % de pacientes evaluados de sntomas respiratorios
relacionados con el trabajo.
Alrgenos implicados:
Acrilatos
Ltex
Esporas de hongos
Lisozima
Isocianatos (soldadores) y harina (panaderos)
 BISINOSIS

Enfermedad pulmonar
industrial que ocurre en los
trabajadores de la industria
textil ( Polvos, Algodn, Lino,
Sisal (henequn), Yute. Ocurre
generalmente despus de 10
aos o ms de exposicin
COMPOSICIN QUMICA DE LA FIBRA DE ALGODN
Celulosa pura..............................................................91,5%
Agua de composicin..................................................7,5 %
Materias nitrogenadas.................................................0,5 %
Grasa y ceras..............................................................0,3 %
Materias minerales......................................................0,2 %

- Endotoxinas bacterianas.
- Histamina.
-Agentes semejantes a la histamina.
- Contractores musculares de
naturaleza desconocida.
- Alergia
 BISINOSIS

SIGNOS Y SINTOMAS SIGNOS Y SINTOMAS

AGUDOS CRONICOS

- Sntomas respiratorios Insuficiencia respiratoria progresiva.

inespecficos. - Sensacin de opresin en el pecho
(2 a 4 horas despus de entrar al rea
- Descenso de la funcin de trabajo)
pulmonar. - Disnea durante perodos de esfuerzo
- Aumento de la y con frecuencia de tos, por lo general
hiperrespuesta bronquial. no productiva
Los sntomas mejoran con los turnos de trabajo
sucesivos

- Recurren despus de los fines de semana, das feriados

o de descanso.
- Una ausencia de 48 horas o ms.
- A medida que la enfermedad progresa, los sntomas se
presentan tambin en los siguientes das de la semana,
aunque menos intensos, y finalmente, aparecen todos
los das, incluido el fin de semana

- As mismo, la exposicin prolongada en estas fbricas

se asocia con bronquitis crnica y prdida acelerada de
funcin pulmonar.
- Los sntomas respiratorios crnicos pueden mejorar tras
cesar la exposicin
 BISINOSIS

DIAGNOSTICO
-Anamnesis
-Cambios agudos y crnicos
-Radiografa simple de trax

TRATAMIENTO
- El tratamiento ms importante es detener
la exposicin al polvo.
- Eliminar el hbito tabquico.
- Broncodilatadores por inhalacin en la
forma aguda.
- En los casos ms graves, se pueden
prescribir corticosteroides
NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

Alveolitis alrgica extrnseca

Base inmunolgica, no alergica.
Las entidades ms conocidas son:
1. Pulmn del granjero
2. Pulmn del cuidador de aves.
Hongos son los ms frecuentemente implicados, destacando:
Micropoliespora faeni, Termoactinomyces vulgaris y faeni, Aspergillus
fumigatus y flavus, Penicillium, Streptomicetos y Mucor.
Enfermedad segn la profesin a la que se dedica el trabajador expuesto.
Los rasgos ms importantes de la enfermedad:
Afectacin bilateral y difusa de bronquiolos terminales, alvolos e
intersticio pulmonar.
Inflamacin constituida por un infiltrado celular mononuclear que deriva
a la formacin de granulomas y fibrosis.
Presentacin de la enfermedad con patrn agudo, subagudo o crnico.
Deteccin en el suero de los pacientes de anticuerpos frente al antgeno
responsable.
 EFECTOS SOBRE LA SALUD

Forma aguda
Neumopata intersticial con infiltracin linfocitaria y granulomas
Clnica: 4-6 horas de exposicin con un cuadro de:
Tos
Disnea
fiebre elevada con escalofros
Mialgia y malestar general.
Si se mantiene la exposicin:
Anorexia y prdida de peso con empeoramiento de la disnea.

Forma crnica
Fibrosis pulmonar se hace progresiva, difusa e irreversible.
Se mantiene clnica aguda, asocindose debilidad general con
una prdida de peso importante y disnea severa. El patrn
ventilatorio es restrictivo (CVF < 80%)
 EVALUACIN DEL RIESGO

Trabajadores expuestos a altas concentraciones de

sustancias sensibilizantes.
Tiempo de latencia de meses o aos hasta que se
produzca la sensibilizacin
A) Concentracin: cuanto mayor sea, aumentar el
riesgo de sensibilizacin a la sustancia.
B) Tiempo de exposicin: desarrollo de mecanismos
inmunitarios, La experiencia clnica muestra que el
paso del tiempo no hace desaparecer el riesgo de
enfermedad pero s la hace menos habitual.
C) Ventilacin y aireacin del lugar de trabajo: las
condiciones deficitarias favorecern la sensibilizacin
por aumento en la exposicin al alrgeno.
D) Instalacin de aire acondicionado: su deficiente
mantenimiento es con frecuencia la causa de
trastornos por hiper sensibilidad en vas respiratorias.
 CONDUCTA A SEGUIR SEGN LAS
ALTERACIONES QUE SE DETECTEN
1. Estudio del medio de trabajo para reducir al mximo los lmites de
exposicin al agente sospechoso o confirmado por el estudio
pertinente
2. Medidas para reducir la concentracin ambiental de contaminantes:
Actuar con una adecuada ventilacin
Limpieza estricta y mantenimiento adecuado
Sustituir cuando sea posible los agentes de riesgo

Medidas de proteccin personal para reducir o, si es posible, evitar la

exposicin:
Realizar rotaciones peridicas de los puestos de trabajo donde la
exposicin es mayor.
Usar guantes y mascarillas apropiadas para cada agente
Realizar los controles mdicos peridicos dirigidos a detectar
sensibilizaciones y/o afectacin clnica.
EN CASO DE OBJETIVARSE PATOLOGA
RESPIRATORIA EN EL TRABAJADOR

Se derivar para estudio completo y valoracin por el especialista de

Alergologa

El tratamiento ms eficaz es el preventivo, asegurando una buena

ventilacin y evitando la multiplicacin de hongos y bacterias, ya que
una vez establecida la enfermedad crnica con fibrosis, poco se puede
hacer en el aspecto teraputico.
 NEUMONITIS QUMICA

Inflamacin de los pulmones

Dificultad respiratoria
inhalacin o aspiracin de qumicos.

Sntomas:
Agudos:
Disnea
Tos
Sensacin inusual en el pecho (posiblemente ardor)
Posible respiracin con sonido de tipo borboteo o lquido (sonidos
respiratorios anormales)
Crnicos:
Puede o no haber tos
Discapacidad progresiva
Taquipnea
Disnea a esfuerzos leves
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE
RIESGO

Algunas de las sustancias inhaladas ms comunes y peligrosas abarcan:

El gas cloro (durante el uso de materiales de limpieza como

blanqueador de cloro, en accidentes industriales o cerca de piscinas)
Polvo de fertilizantes y de granos
Vapores nocivos de pesticidas
Humo (de incendios residenciales y forestales)

Inflamacin y rigidez pulmonar

 EXMENES Y PRUEBAS

Gasometra arterial
Tomografa computarizada del trax
Estudios de la funcin pulmonar
RX de trax
Estudios de la deglucin

Tratamiento
Neutralizacin de la causa de la inflamacin y la reduccin de los
sntomas.
Corticoesteroides.
Los Antibiticos no se necesitan.
Oxigenoterapia
En casos de problemas estomacales y de la deglucin, ingerir
comidas pequeas en posicin erguida.
 SILICOSIS

Arena, en la piedra para la

fabricacin del cemento, de
la cermica, de los vidrios.
La clnica: asintomtica la
mayora, disnea y tos leve
progresiva

Fisiopatologa
Diagnostico
Tratamiento
GRACIAS POR SU
ATENCIN