Oleh

Dr. SATRIA SpAn

 Asam basa berpengaruh pada kerja sel
dan enzim

pH normal : 7,35 7,45 pada PaCO2 35 -

45mmhg, PaO2 80 100 mmhg, HCO3
21 - 25 mmol/L
 Asam : Proton donor ( H + )
Basa : Proton aseptor
Didalam tubuh asam / basa lemah
H A H+ + A-
- +
B + H BH
Buffer :
Meminimalkan perubahan pH
Asam / basa lemah dan garamnya
 Hendersen-Hasselbalch (H-H)

pH = pK x Log [HCO3- / (0.03 x pCO2)]

pH = pKa + log(KIDNEYS/LUNGS)
 [OH -]
[H+]

Acidic Alkaline (Basic)

Neutral
pH
0 7 Arterial Blood 14
Venous Blood

Acidosis 7.4 Alkalosis

Normal
6.8 7.35-7.45
8.0
1. Asidosis ( repiratorik / metabolik )
2. Alkalosis ( respiratorik / metabolik )

____7,35__________7,45___ pH

____45_____________35___ PaCO2

_____-2_____0______+2___ BE
Asidosis Alkalosis
A. Buffer

B. Respirasi

C. Renal
A. Sistim buffer

1. Bicarbonat ( 80 % )
-
H2O + CO2 H2CO3 H HCO3+

Terutama untuk metabolik asidosis

2. Hemoglobin
Sebagai asam lemah HHb & KHb
efek buffer pH 5,7 7,7
B. Kompensasi respiratoris

Asidosis
- Chemoreseptor di otak
- MV 4 lt/m setiap 1 mmhg PaCO2
PaCO2 menurun 1 1,5 mmhg
-
setiap
penurunan 1 meq/l HCO3
Alkalosis
PaCO2 < 55 mmhg
Peningkatan PaCO2 0,25 1 mmh g
Setiap peningkatan 1 meq/l HCO3
C. Kompensasi renal

Acidosis
-
1. meningkatkan resorbsi HCO3
2. meningkatkan ekskresi asam
3. meningkatkan prod amonium

Alkalosis
1. ekskresi bikarbonat
2. timbul pada hiponatrenia
 Diagnosis (& prognosis) kelainan asam-
basa ------Panduan pemberian cairan
Menjelaskan pengaruh ion-ion kuat
terhadap pH
Memperjelas pengaruh komponen
metabolik (pengaruh albumin, fosfat,dll)
Mendeteksi UA (unmeasured anion)
 Elektronetralitas Kekekalan massa

Jumlah zat konstan jika tidak

ditambah, dikurangi, atau mengalami
reaksi kimia (sintesis, metabolisme)
Kation Anion
 HH Stewart

CO2 CO2 SID

pH = pH
HCO3
ATOT

SID =strong ion difference=

[kation kuat]-[anion kuat]

ATOT = Total weak acid

Albumin + Pi
 DETERMINANTS OF [H+] IN
BIOLOGICAL SOLUTION

DEPENDENT INDEPENDENT
VARIABLES VARIABLES

Stewart PA. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.

 DEPENDENT VARIABLES

H+ HCO3-

OH- AH
CO3- A-
 INDEPENDENT VARIABLES

CO2 STRONG ION NON VOLATILE

DIFFERENCE WEAK ACID

pCO2 SID Atot

 [OH-]
[H+]

Neutral: [H+] = [OH-] Acidic: [H+] >[OH-] Basic: [H+] < [OH-]
INDEPENDENT VARIABLES DEPENDENT VARIABLES

Strong Ions
Difference
H+
PHYSICOCHEMICAL Rx HCO3-
CONSERVATION of MASS OH-
pCO2 tCO2
ELECTRONEUTRALITY
A-
CO3=

Protein
Concentration
 [H+] [OH-]
[H+]

Acidosis Alkalosis

SID
() (+)

At 370C, SID ranges from 30-40

mEq/L(dependent on albumin conc)
ISF,RBC & PLASMA

Liver
 ACIDOSIS ALKALOSIS
I. Respiratory PCO2 PCO2

II. Nonrespiratory (metabolic)

1. Abnormal SID

a. Water excess/deficit SID, [Na+] SID, [Na+]

b. Imbalance of strong anions

i. Chloride excess/deficit SID, [Cl-] SID, [Cl-]

ii. Unidentified anion excess SID, [XA-]

2. Non-volatile acids

i. Serum albumin [Alb] [Alb]

ii. Inorganic phosphate [Pi] [Pi]

 DILUTIONAL ACIDOSIS
NaCl + H2O Na+ + Cl- + H+ + OH- +
H2O

1 L H2O

Na+ = 70 mEq/L
2 liter
Na+ = 140 mEq/L Cl- = 55 mEq/L
Cl- = 110 mEq/L SID = 15 mEq/L
SID = 30 mEq/L 1 liter
 CONTRACTION ALKALOSIS

1 Liter

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 110 mEq/L 1 liter Na+ = 280 mEq/L

SID = 30 mEq/L Cl- = 220 mEq/L
SID = 60 mEq/L
liter
 Mg++ Ca++
Na+ K+
H+
lactate PO4- -
Cl-
alb -- CO2
alb

SO4- -, OH -, others
HYPOCHLOREMIC ALKALOSIS

Na+ = 140 mEq/L 2 liter

Cl- = 95 mEq/L
SID = 45 mEq/L
PLASMA PLUS RINGERS LACTATE
SOLUTION

Cation+ = 137 mEq/L

Cl- = 109 mEq/L
2 liter
Lactate = 28 mEq/L
Na+ = 140 mEq/L
SID = 0 mEq/L
Cl- = 110 mEq/L
SID = 30 mEq/L 1 liter
HYPERCHLOREMIC ACIDOSIS

Na+ = 140 mEq/L 2 liter

Cl- = 120 mEq/L
SID = 20 mEq/L
PLASMA PLUS RINGERS LACTATE
SOLUTION

Cation+ = 137 mEq/L

Cl- = 109 mEq/L
2 liter
Lactate = 28 mEq/L
Na+ = 140 mEq/L
SID = 0 mEq/L
Cl- = 110 mEq/L
SID = 30 mEq/L 1 liter
 NORMAL ACID-BASE STATE
FOLLOWING RINGERS LACTATE

= Na+ = (140+137)/2 mEq/L= 139 mEq/L

Cl- = (110+ 109)/2 mEq/L= 110 mEq/L
2 liter
SID = 29 mEq/L
 Terutama pH < 7,20

Depresi miokard & otot polos

Menurunkan SVR
Hipoxia
Respon jantung tehadap katekholamin
Muda fibrilasi vent
Hiperkalemia
Pada res asidosis : depresi CNS ( CO2 )
- Peningkatan PaCO2
- PaCO2 = CO2 prod
Vent alv
- Hipoventilasi

Terapi
:
Meningkatkan ventilasi alveoli
Menurunkan prod CO2
Oksigen
 -
Penurunan HCO3
Peningkatan prod asan non volatile

Terapi :
Ventilasi
Natrium bikarbonat, Ph < 7,20
Koreksi penyebab
1. Ikatan oksigen pd Hb lebih kuat
2. hipokalemia
3. Ca menurun :
+ hipotensi
+ iritabilitas NMJ
4. Menurunkan CBF
5. Meningkatan SVR
6. Bronchospasm
7. Vasospasm koroner
- penurunan PaCO2
+ sentral : nyeri ,cemas, tumor
panas, iskemia
+ perifer : hipoksia, peny paru

Terapi :
- penyakit dasar
- amoniumchloride
- asam hidrochloride
- peningkatan HCO3
+ hipovolemi
+ peningkatan mineral corticoid

Terapi
- koreksi peny dasar
- menurunkan MV
 OLEH
Dr. SATRIA SpAN
 Body Fluid Compartments
Total body water = 60 % of body weight (BW)
2/3 1/3

Extracellular
Intracellular water
water
= 40 % of BW
= 20 % of BW

Plasma (5 % of BW)
GANGUAN ELEKTROLIT

Distribusi cairan tubuh px dg BB 70kg

% berat badan total cairan Volume
tubuh
intraselluler 40 % 67 % 28 liter

Extraselluler
Interstitial 15 % 25 % 10,5 liter
intrvaskular 5% 8% 3,5 liter

total 60 % 100 % 42 liter

 Intraselluler mEq/L Intravascular mEq/L Interstitial mEq/l

Sodium 10 145 142

Potasium 140 4 4

Calsium <1 3 3
Magnesium 50 2 2

Chloride 4 105 110

Bicarbonat 10 24 28

Phosphor 75 2 2
 Natrium
Berkaitan dengan regulasi ECF dan
osmolalitas darah

> Regulasi
1. Sensor volume
- baroreseptor di carotis
- afferen arteriol di renal
> non osmosis sekresi ADH
2. Perubahan volume
penurunan volume intravascular akan
menurunkan ekskresi natrium
demikian
sebaliknya, dg melalui :
1. Renin angiotensin aldosterone
2. Atrial natreuretic peptide
3. pressure natriuresis
4. aktivitas simpatik
5. GFR
6. ADH
 Hiponatremia
Natrium darah < 135 mEq/l

Penyebab :
euvolemia hypovolemia hypervolemia

SIADH Diuretik Gagal jantung

Hypothyroidsm Muntah/diare Cirrhosis
Pemberian Third space fluid Nephrosis
cairan yang tak losses
sesuai pada Defisiensi
anak / bayi aldosterone
 Manifestasi klinik

manifestasi awal :
anoreksia, mual, muntah, lemas

Edema cerebri ( < 120 meq/L )

lethargi, confuse, kejang, koma,
meninggal
 Terapi

Penyakit dasar
Hipovolemik hiponatremia : tx cairan

Koreksi :
Na def = TBW ( Na normal Na saat ini )
Kecepatan 0,5 1,5 mEq/L/jam
 HIPERNATREMIA
Na > 145 mEq/L
Low, normal, high total Na dlm tubuh
Penyebab :

Water loss Reduced water Excessive sodium

intake intake
Diare / muntah Perubahan rasa Tablet natrium
Berkeringat haus Hypertonic saline
Diuresis Akses cairan Sodium bicarbonat
Diabetes tidak ada
insipidus
1. Dehidrasi selluler
2. Restlessnes, lethargi
3. Hipereflexia
4. Kejang, koma
5. Penurunan volume otak
Terapi
mengembalikan osmolalitas plasma
terapi penyakit dasar

Defisit cairan :
0,6 X BB { ( Na saat ini / Na normal ) - 1 }
penurunan Na 0,5 - 1 meq/L/jam
 KALIUM
berfungsi elektrofisiologi membran sel
kebutuhan dewasa 1-2 mEq/KgBB/hari
kalium diekskresi lewat ginjal
Konsentrasi kalium ditentukan oleh :
1. pH ekstraselluler
2. insulin
3. katekholamin
4. osmolalitas
5. suhu
 HIPOKALEMIA
Plasma kalium < 3,5 mEq/L
Penyebab :

Transcellular Renal losses Extrarenal Decreased

shifts losses intake

Alkalosis Diuresis Diarrhea Malnutrition

Hyperventilati Metabolic alkalosis Profuse Alcoholism
on Renal tubular defect sweating Anorexia
Insulin Diabetic ketoasidosis Nasogastric nervosa
adrenergic Hyperaldosterone suction
agonis Obat (diuretik,
Aminoglycosides,
Amphotericin B )
Manifestasi klinis :
1. Jantung
aritmia ; gel T rata, timbul gel U, P R
interval memanjang
disfungsi miokardium
2. Neuromuskular
lemah, kram/tetani, ileus
3. Renal
poliuria, prod amonium, resorbsi
bicarbonat
4. Hormon
insulin, aldosteron
5. metabolik
nitrogen balan negatip
Terapi :
Koreksi kalium :
BB X 0,6 X ( K diinginkan K saat ini )

Oral : KCl : 60 - 80 mEq/L

IV : perifer 8 mEq/l/jam
sentral 10 20 mEq/L/jam
max 240 mEq/L/hari
 Hubungan dg anestesi :
op elektip : K 3,0 3,5 mEq/L
monitor EKG
hindari hiperventilasi
hindari cairan dextrose
dosis pelumpuh otot dikurangi 25 50 %
 HIPERKALEMIA
Kadar K plasma > 5,5 mEq/L

Penyebab :
1. Kalium keluar dari sel :
- asidosis
- succinylcholin
- kerusakan sel
- hemolisis
2. penurunan ekskresi lewat ginjal
- penurunan GFR
- penurunan aldosteron
- def sekresi K pd distal nephron
3. peningkatan intake
- jarang terjadi
- pemberian K IV
 Manifestasi klinis :

1. ototlemas , K > 8 ,mEq/L

2. Jantung ;
- depolarisasi memenjang, K > 7
mEq/L
- gel T tinggi
- QT interval memendek
- QRS melebar
- PR interval memanjang
 Terapi :
a. K > 6 mEq/L segera diterapi
b. Calsium glukonas 10 % 5 10 cc
c. Calsium chloride 10 % 3 5 cc
d. Natrium bikarbonat
e. Glukosa 30 50 gram/10 unit insulin
f. Furosemide
g. Dialisis
 Hubungan dg anetesi

1. EKG monitor
2. Tidak boleh pakai succinylcholine
3. Hindari cairan mengandung Kalium
4. Cegah metabolik/repiratorik asidosis
 CALSIUM

90 % berada pd tulang
kontraksi otot
koagulasi
pelepasan hormon / neurotransmiter
kadar normal 8,5 10,5 mg/dl
 Regulasi
1. Parathyroid hormon
- mobilisasi Ca dari tulang
- peningkatan abs Ca dari ginjal
- peningkatan abs Ca dari usus
2. Vit D ( 1,25 dihydroxylcholecalciferol )
- meningkatan abs Ca dari usus
3. Calcitonin
- menghambat resorbsi Ca oleh tulang
- meningkatkan ekskresi Ca oleh ginjal
 Hipercalcemia ( Ca > 11 meq/L )

1. hiperparathyroid
2. keganasan
3. paget disiase of bone
4. immobilisasi
5. intake vit A/D berlebihan
Manifestasi klinik :
- hipertensi / hipotensi
- iskemik jantung, aritmia, bradikardia
- anoreksia
- mual, muntah
- poliuria
- ataksia, irritabel, confusion, coma
Terapi

Rehidrasi
Loop diuretik
Calcitonin 2 8 unit/kgBB
Dialisis
Hypocalcemia ( Ca < 8,5 meq/L )

- hipoparathyroid
- defisiensi vit D
- hipephasphatemia
- sepsis
- luka bakar
- masive transfusi
- penyakit ginjal
 Manifestasi klinik
- parastesi
- carpopedal spasm
- masseter spasm
- laryngeal spasm
- arritmia jantung
- kontraktilitas jantung
- hipotensi
- hiperrefleksia
Terapi :
Penyakit dasar
Gang elektrolit lain dan pemberian
calsium
Calsium 100 mg IV selama 5 10 menit
Ca glukonas 10 % : 10 cc
Ca chloride 10 % : 3 4 cc
dilanjutkan 0,3 2 mg/kg/jam
TERIMAKASIH