EVALUACIN DE LA

HEMOSTASIA
 METODOS

Manual

Automatizado
RECUENTO MANUAL DE
PLAQUETAS
 RECUENTO MANUAL DE
PLAQUETAS

Mtodo de referencia.
Contraste de fase.
Muy adherentes.
Pequeas.
 PROCEDIMIENTO
Dilucin 1:100.
Dejar 15 en cmara hmeda.
Objetivo de 40x.
Contar cuadro del centro: 1mm2.
Se deben contar ambos lados de la cmara
Clculo no x 10 x 100.
Verificacin con el F.S.P.
 ERRORES
Mezcla inadecuada
Muestra defectuosa.
Suciedad de instrumentos.
Recuentos de plaquetas bajos: menor
dilucin.
Recuentos de plaquetas altos: mayor
dilucin.
Satelitosis plaquetaria.
Citrato dilucin 1.1
SATELITOSIS PLAQUETARIA
EXMEN MICROSCPICO

Aumento de 10X.
Aumento de 40X.
Aumento de 100X.
RECUENTO PLAQUETARIO EN EL
F.S.P.

Objetivo de inmersin.
10 campos.
Promedio de plaquetas x 20000.
Anemia o eritrocitosis.
NO de plaquetas X RTO de eritrocitos
200
 RECUENTO PLAQUETARIO
AUTOMATIZADO

Exactitud
Precisin
Volumen mnimo.
Diagnstico y tto oportuno
 FUNCION PLAQUETARIA

Pruebas

Recuento de plaquetas.
Revisin del extendido de sangre.
 CUANDO SE DEBEN
REALIZAR

Sntomas hemorrgicos
Petequias, epistaxis con recuento
de plaquetas normales
 PORQUE SE DEBEN
REALIZAR?

Trastornos hereditarios raros

Trastornos adquiridos comunes
 TRASTORNOS ADQUIRIDOS
Enfermedad heptica, renal
Sndromes mieloproliferativos
Sndromes mielodisplsicos.
Mieloma mltiple.
Uremia.
Autoinmunidad.
Anemia.
Tratamiento con frmacos
MORFOLOGIA PLAQUETARIA

Plaquetas grandes grises.

Intercambio plaquetario rpido.
Plaquetas gigantes o con forma
bizarra.
 TIEMPO DE SANGRIA

Diagnostica trastornos de sangrado.

Evala la adhesin y agregacin.
Se prolonga en enfermedades
vasculares.
 TIEMPO DE SANGRIA

Tiempo que tarda en detenerse la

hemorragia de un corte estndar en
profundidad y longitud en la piel.

DUKE (1912)
IVY (1941)
 TIEMPO DE SANGRIA
(Lbulo de la oreja)

Presin intracapilar.
Espesor cutneo.
Tamao y profundidad de la herida
TIEMPO DE SANGRIA
ESTANDARIZADO
 TIEMPO DE SANGRIA
RESULTADOS/INTERPRETACION

Normal hasta 8 minutos.

Un resultado anormal debe ser
repetido.
Al continuar la hemorragia mas de 10
informar mayor de 10. Suspender la
prueba
Advertir la formacin de cicratiz
 TIEMPO DE SANGRIA
PROLONGADO

Trombocitopenia.
Enfermedad de von Willebrand.
Trombastenia de Glanzman.
Sndrome de Bernard Soulier.
Enfermedad de almacenaje.
 TIEMPO DE SANGRIA
PROLONGADO

Esenciales el fibrinogeno y el FV.

Dificultades de ellos T.S.P.
Frmacos que contienen aspirina
RETRACCION DEL COAGULO

Da informacin sobre el numero y la

funcin plaquetaria. Cuando el coagulo
se retrae, el suero es liberado y se
puede medir el grado de retraccin del
coagulo
 RESULTADOS/
INTERPRETACION
Valor de 40 65%

Valores anormales en:

Trombastenia de Glanzmann.
Trombocitopenia.
Disfibrinogenemia.
Hipofibrinogenemia.
PRUEBAS PARA
EVALUAR
HEMOSTASIA
SECUNDARIA
 MUESTRA

Sangre total venosa.

Aguja mximo calibre 21.
Jeringa o tubo al vaco.
Plstico o recubierto con silicona.
Evitar el uso del torniquete.
INFORMACION EN CADA TUBO
DE MUESTRA

Nombre completo del paciente.

Nmero de identificacin del paciente.
Fecha de recoleccin.
Hora de recoleccin (exacta).
Iniciales o cdigo de recoleccin.
 ORDEN DE EXTRACCIN
(NCCLS-1988)
Hemocultivo
Tubo sin aditivos (tapn rojo)
Tubo para coagulacin (tapn celeste).
Otros tubos con aditivos:
Tubo con gel o separador de suero (tapn dorado).
Tubo con heparina (tapn verde).
Tubo con edta (tapn lavanda).
Tubo con oxalato de potasio o floruro de sodio
(tapn gris).
TUBOS PARA LA RECOLECCION

Tubos estriles con tapn azul.

Citrato de sodio 0,105-0,109 m (3.2%).
Relacin sangre entera a anticoagulan-
te: 9:1
El citrato evita la coagulacin al unirse
con el calcio.
Relacin citrato en sangre entera: 10,5-
10,9 mmol/L
NUEVAS MUESTRAS
CORRECCIN DEL VOLUMEN DE
CITRATO
En eritrocitosis, disminuye el volumen plasmtico
con respecto a la sangre entera elevndose la
relacin anticoagulante plasma prolongndose
falsamente los tiempos.
C= (1.85x10-3).(100-H)V

C= Vol citrato en mL.

V=Vol sangre entera/solucin de citrato en mL
H=Hematocrito.
 TANSPORTE Y TO
ALMACENAMIENTO

Mantenerlas tapadas y en posicin

vertical
Entre 18 - 24c o a 2-4C transporte
Conservacin a menos de 4C.
 PLASMA DEFICIENTE EN
PLAQUETAS - PDP

Plasma con recuento de plaquetas

menor a 10x103 /uL.

Centrifugar a 1500g durante 15

tapados.
CONSERVACIN POR PERIODOS
PROLONGADOS
Transferir el PDP con pipeta plstica a
un tubo seco, tapado.
Congelar a -20C/2 semanas o -70C /6
meses.
Descongelar a 37C rpidamente.
Procesar durante la hora siguiente.
No recongelar.
Hasta 2h despus del descongelamiento
entre 2-4.
 REACTIVOS
Lbiles.
Reconstituir segn instrucciones del
fabricante.
Atemperar 30 a T ambiente.
Agregar el agua, mezclar por rotacin
45.
Dejar en reposo 30.
Utilizar en las mediciones y llevar a
refrigeracin.
PREPARACIN DEL POOL
NORMAL
 DETECCIN SISTEMTICA DE
PROCOAGULANTES PLASMATICOS
BASADA EN EL COGULO

Tiempo de coagulacin de LEE-WHITE,

1913.
Primer procedimiento in vitro.
El intervalo desde la iniciacin de la
coagulacin hasta la formacin del
cogulo visible.
TIEMPO DE PROTROMBINA (PT)
TROMBOPLASTINA: FACTOR TISULAR
RECOMBINANTE SUSPENDIDO EN
FOSFOLPIDOS MEZCLADOS CON UNA
SOLUCIN DE CLORURO DE Ca 0,025M
AMORTIGUADA.
Refleja la eficacia global de la va extrnseca.
Es sensible a cambios en los factores V, VII y X.
Poco apropiada para detectar pequeos cambios
en los niveles de fib.
Para controlar la anticoagulacin por va oral.
INFORME DE RESULTADOS

A la dcima de segundo ms prxima.

Informando contra el resultado del
pool.
Si se hace por duplicado se promedia.
 INR
Relacin internacional normalizada.
Pacientes con anticoagulacin oral
continua.
ISI: ndice de sensibilidad internacio-
nal.
INR= PT del paciente ISI
PT pool
 LIMITES TERAPEUTICOS Y
UTILIDAD CLNICA
Monitoriza efecto del tto con anticoagulan-
tes orales.
Los anticoagulantes orales impiden la pro-
pagacin de cogulo en:
o Trombosis venosas profundas.
o Embolias pulmonares.
o Enfermedad cardiovascular.
o Accidente cerebro-vascular.
 USO COMO PRUEBA
DIAGNSTICA
Ante cualquier sospecha de coagulopata.
Afectan la actividad de factor VII.
o CID.
o Enfermedad heptica.
o Enfermedad renal.
o Deficiencia de vitamina k (desnutri-
cin grave, uso de antibioticos, sin-
dromes de mala absorcin).
Deficiencias congenitas de:
o X - VII, V, Protrombina y Fib.
 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA
PARCIAL ACTIVADA (APTT)
Se realiza para:
o Monitorizar los efectos del tto con heparina.
o Detectar anticoagulantes circulantes.
o Detectar deficiencias congenitas y/o
adquiridas de factor VIII, IX, XI y XII
Reactivo: contiene un activador particulado
con carga negativa como caoln, cido
elgico o clite
INFORME DE LOS RESULTADOS

Resultados en seg.
Pool procesado a la par de la muestra.
Si se prueba por duplicado, hacer
promedio.
 LIMITES TERAPETICOS Y
UTILIDAD CLNICA

Manejo del tto con heparina no fraccionada.

La heparina no fraccionada evita; la
propagacin del trombo luego de:
o Trombosis de las venas profundas.
o Embolia pulmonar.
o Trombosis coronaria.
Control constante.
 USO COMO PRUEBA
DIAGNSTICA
Sospecha de un trastorno hemorrgico
Trombosis recurrente.
Presencia de anticoagulante lpico.
Deficiencia de : protrombina, V, VIII,
IX, X, XI, XII, Fib.
Inhibidor de factor especifico.
Cid y deficiencia de vitamina K.
TIEMPO DE TROMBINA (TT)

REACTIVO: TROMBINA BOVINA CON 2

UNIDADES NIH/ml QUE CLIVA LOS
FIBRINOPEPTIDOS A Y B A PARTIR DEL
FIBRINGENO PLASMTICO PARA
FORMAR UN POLMERO DETECTABLE.
INFORME DE RESULTADOS.

Informe en seg.

Contra un pool normal.

Limites 15 20.
 UTILIDAD CLINICA

Esta prolongado cuando:

o Nivel de Fib menor a 100mg/dl.
o Presencia de heparina.
o PDF.
o Disfibrinogenemia.
INTERPRETACIN DE LOS
RESULTADOS

PRUEBAS DE COAGULACIN
 ANORMALIDADES EN LA
HEMOSTASIA SECUNDARIA

TRASTORNOS HEMORRAGICOS
GRAVES
 TRASTORNOS
HEMORRAGICOS

Historia clnica precisa

Examen clnico minucioso

Estudios de la familia
 TP PROLONGADO

Deficiencia congnita de factores: V, VII, X (20

65%), 1 3
Deficiencia de factor I (-100mg%)
Deficiencia de factor II (10%)
Enfermedades hepticas
Ictericia obstructiva
CID y disproteinemias
 APTT PROLONGADO

Todos los factores excepto VII y

XIII
No sensible a defectos leves de
factor
Se detecta anormalidad cuando el
F VIII es menor al 35%
 PT ANORMAL Y APTT
NORMAL

Deficiencia de factor VII

 PT Y APTT ANORMALES

Contaminacin con heparina

Defecto del factor II
Inhibidores circulantes
Deficiencia de fibringeno
Deficiencia de factor X
Hepatopata
PT NORMAL Y APTT ANORMAL

Dficit de: XII, XI, IX, VIII,

precalicreina, CAMP

Anticoagulante lpico

Inhibidor de factor VIII

 TT PROLONGADO
Deficiencia de fibringeno

Disfibrinogenemia

Inhibidores circulantes heparina

- plasmina
- PDF
 TRASTORNOS HEMORRAGICOS
ADQUIRIDOS
Enfermedad heptica

Insuficiencia renal

Deficiencia de vitamina K

Hemofilia adquirida
PRUEBAS PARA
FIBRINLISIS
 PRODUCTOS DE DEGRADACION
DE LA FIBRINA -PDF
Su deteccin en el plasma del paciente indica
aumento de la actividad fibrinoltica
Se mezclan partculas de ltex recubiertas con Ac
PDF monoclonales antihumanos con la muestra
del paciente
V R: menos de 5ug/mL
Se aumentan en CID, enfermedades renales,
cardiacas, complicaciones quirrgicas, carcinoma,
infarto del miocardio, embolia pulmonar, trombosis
venosa profunda y estados de eclampsia
 DIMERO D - DD
Es un marcador especfico de la fibrinlisis que
implica la degradacin por la plasmina de la fibrina
Se mezclan partculas de ltex recubiertas con Ac
monoclonales dirigidos al DD con una dilucin del
plasma del paciente y si hay DD se produce
aglutinacin
VR: menos de 0,5 ug/mL
Se encuentran en CID, embolia pulmonar,
trombosis venosa profunda, tromboembolia
pulmonar y anemia de clulas falciformes
 LISIS DEL COAGULO DE
EUGLOBINA
Es til en la deteccin del aumento de la
actividad fibrinoltica
En personas normales el tiempo requerido
para la lisis completa del coagulo de
euglobina es superior a dos horas,
Lisis menores de dos horas indican
aumento de la actividad fibrinoltica y se
asocian a CID, enfermedades hepticas,
cirugas, ciertas malignidades y mujeres qu
reciben anticonceptivos orales o durante la
menstruacin
DIAGNSTICO DE
LOS ESTADOS
TROMBOTICOS