UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NAYARIT

1 UNIDAD ACADMICA DE MEDICINA

FARMACOTERAPUTICA
EDEMA
De origen heptico y renal
Dra. Blanca Noem Burgara quiones

Ruiz Gonzlez Mnica Karlene

Gonzlez Nava Dario Roberto

Tepic, Nayarit
Abril de 2015
2 Concepto

Edema
Incremento clnicamente manifiesto en el volumen del
lquido intersticial, que puede aumentar en varios litros
antes de que el proceso sea evidente.

Segn su etiologa y mecanismo el edema puede ser

localizado o ser de distribucin generalizada.

Dan L. Longo, Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo. Harrison Principios
de Medicina Interna. 18aedicin. Ed: McGraw-Hill Interamericana
3
Fuerzas de Starling
Son las fuerzas que regulan la distribucin de
lquidos entre el espacio vascular y extravascular.

Presin capilar
Presin del lquido intersticial
Presin coloidosmtica del plasma
Presin coloidosmtica del lquido
Intersticial.

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de Medicina Interna. 18aedicin. Ed: McGraw-Hill Interamericana
4 Dao capilar

Se puede producir edema por daos en el endotelio

capilar, lo que aumenta su permeabilidad y permite la
transferencia mayor de lquidos hacia el
compartimiento instersticial.

Agente qumicos o bacterianos.

Traumatismo trmico o mecnico.
Reaccin de hipersensibilidad.
Lesiones inmunitarias.
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de Medicina Interna. 18aedicin. Ed: McGraw-Hill Interamericana
5 Reduccin del volumen arterial eficaz

Ocurre en muchas formas del edema, y en

consecuencia se ponen en marcha una serie de
respuestas fisiolgicas.

Un elemento fundamental en stas respuestas es la

retencin de una mayor cantidad de sal y de agua, en
el tbulo proximal.

Si la retencin de sodio es insuficiente los estmulos

continan con una mayor cantidad de retencin.

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 Volumen arterial
eficaz
6
Vasocontriccin de
las arteriolas Presin onctica
eferentes artica
Fraccin de
filtracin
Presin hidrosttica
capilar peritubular Presin onctica
capilar peritubular

Presin hidrosttica
intersticial
Presin onctica
intersiticial

Permeabilidad de las Absorcin de volumen y

uniones estrechas absorcin convectiva de
NaCl Absorcin neta de
NaCl

Absorcin neta de Absorcin neta de

solutos orgnicos NaHCO3
 Reduccin del gasto cardiaco
7
Se relaciona con la disminucin del volumen sanguneo
arterial eficaz, flujo sanguneo renal, vasoconstriccin de
arteriolas renales eferentes y elevacin de la fraccin de
filtracin.

Insuficiencia
cardiaca Volumen
sanguneo
Ascitis, otros Volemia arterial eficaz
derrames,
obstruccin Gasto
venosa cardiaco Edema
Desnutricin,
sndrome Presin
nefrtico, onctica Vasoconstricc
prdidas por el in renal
aparato
gastrointestinal
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 Factores Renales
8
Constriccin de las arteriolas eferentes del rin por
alteraciones hemodinmicas en enfermedades como
insuficiencia cardiaca, sndrome nefrtico y cirrosis.

Disminucin del flujo sanguneo renal, estimula en

clulas yuxtaglomerulares renales mayor liberacin de
renina.

3 mecanismos:
Llenado incompleto de arteriolas renales, y menor tensin sobre las
clulas yuxtaglomerulares.
Macula densa.
Sistema nervioso simptico y catecolaminas circulantes.

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 Sistema renina-angiotensina
9

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 Clasificacin de edema segn su
10 magnitud
Clasificacin de edema segn su magnitud
Grado 1 (+) Leve depresin sin distorsin visible del contorno y desaparicin
casi instantnea

Grado 2 (++) Depresin de hasta 4 mm y desaparicin en 15 s

Grado 3 (+++) Depresin de hasta 6 mm y recuperacin de la forma en 1 minuto

Grado 4 (++++) Depresin profunda hasta de 1 cm con persistencia de 2 a 5

minutos.

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Interamericana
 CAUSAS CLNICAS DE
11
EDEMA
12 Clasificacin del edema por origen y
topografa
 Sndrome nefrtico
13
Es el sndrome ms frecuente de los sndromes glomerulares
y se define por 5 caractersticas:

1. Proteinuria (> 3.5 g/24 h)

2. Hipoalbuminemia (< 3.5 g/dL)
Tratamiento
3. Edema sintomtico
4. Hipercolesterolemia
5. Lipiduria Moderados-
Casos Leves: Graves:
Tiazidas Diurticos de
Asa
Edema:
-Hipoalbuminemia
-Disfuncin tubular, prdida de la natriuresis, retencin de
sodio y expansin del volumen plasmtico.
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 Cirrosis Heptica
14
Es una alteracin histopatolgica difusa del hgado
caracterizada por prdida del parnquima
heptico, formacin de septos fibrosos y ndulos de
regeneracin estructuralmente anormales.
Estadio 1
No varices
No ascitis Para el tx del edema:
Cirrosis
compensada Estadio 2
Varices Antagonistas de
No ascitis receptores de
mineralocorticoides
Estadio 3 (Espironolactona)
Ascitis
Cirrosis Varices Diurticos de asa
compensada Estadio 4 (Furosemida)
Hemorragia
Ascitis
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15 Insuficiencia cardiaca
Conjunto de sntomas y signos semiolgicos que aparecen
como consecuencia de la disfuncin ventricular, de la
afectacin valvular o del aumento de la carga ventricular.

Contractilidad Diurticos del asa:

Furosemida
Tiazidas Espironolactona
Precarga
RAMS: alteraciones electrolticas, efectos
Funcin
neurohumorales y posibilidad de causar
cardiaca Poscarga hipovolemia severa.
normal
Frecuencia cardiaca

Los dos principales motivos de consulta por los que acude el

paciente es por la disnea y por la formacin del edema.
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16 Obstruccin del drenaje venoso y
linftico
En sta entidad clnica la presin hidrosttica del lecho capilar por
debajo de la obstruccin venosa se eleva.

Espacio vacular Espacio intersticial

Ocurre una disminucin del volumen plasmtico, que aumenta

retencin de agua y sal.

Aumenta la tensin tisular del miembro afectado.

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de Medicina Interna. 18aedicin. Ed: McGraw-Hill Interamericana
17 Edema idioptico

Es un problema que se presenta casi exclusivamente en

mujeres de la edad adulta.

Se presenta en situaciones de estrs o en situaciones no

graves que no se pueden resolver.

Las pacientes presentan un fondo depresivo.

Dieta hiposdica Diurticos de asa Espironolactona

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 Determinantes de edema segn el
18
modelo Lalonde
Estilos de vida y Biologa Humana Medio Ambiente Sistema de Asistencia
conductas de salud Sanitaria
Sedentarismo Edad Infecciones de etiologa Frmacos
viral
Uso de ropa muy Enfermedades hepticas Hipotermia prolongada
ajustada
Inactividad fsica Antecedentes de Acupuntura
enfermedades del rin
Estress Hipertensin arterial Baos de sauna
Alcoholismo Enfermedades que
reduzcan el gasto
cardiaco
Ingestin de alimentos
con mucha sal
Dieta deficiente en
protenas
19 Diagnstico diferencial de edema
La mayora de los pacientes con edema generalizado padecen
alteraciones cardiacas, renales hepticas o nutricionales.

Edema Localizado
Edema de la insuficiencia cardiaca
Edema del sndrome nefrtico
Edema de la cirrosis
Edema de origen nutricional.

Otras causas de edema: Hipotiroidismo, embarazo, medicamentos.

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 Estrategias preventivas y teraputicas NO
20 FARMACOLGICAS
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA:
Evitar consumo de alcohol
Evitar fumar
Mantener actividad fsica (tres veces/ semana/30min)
evitar acostarse o sentarse durante un largo perodo
Elevacin de piernas
Control de la PA, niveles de colesterol y triglicridos
Control de Peso corporal
Siga una dieta moderada, baja en caloras, grasas saturadas y sal.

Dieta hiposodica
Texas heart institute. Disponible en http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/chf_span.cfm
MedLine disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus
Causas de edema Estrategias preventivas/ teraputicas no farmacolgicas
Obstruccion del drenaje Drenaje linfatico manual
21
venoso/linfatico cuidados de la piel
Cinesiterapia
vendajes compresivos
Kinesiotape/vendaje neuromuscular
Insuficiencia cardiaca Dieta hiposodica y baja en grasas, evitar toxicomanias, control de la TA,
control de peso
Sindrome nefrotico Control de TA, control de colesterol y trigliceridos, dieta baja en grasas e
hiposodica.
*Dietoterapia:
-35 kcal/kg de peso/da
- no mas de 1 g protena/kg de peso/da
-restrinccion de sodio a 1 o 2 g diarios
Hipoalbuminemia Control de TA, control de colesterol y trigliceridos, dieta baja en grasas e
hiposodica.
Cirrosis Evitar posibles vehculos de contagio de Hepatitis B y C
Evitar consumo de alcohol
-Extraccin de lquido del abdomen (paracentesis)
Edema idiopatico dieta hiposdica
Texas heart institute. Disponible en http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/chf_span.cfm
MedLine disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus
22

3 estrategias fundamentales para movilizar el liquido

de edema:

Supresin de la enfermedad subyacente

Restriccin de la ingestin de Na+
Administracin de Diurticos

Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacolgicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012
 TRATAMIENTO
23
FARMACOLOGICO
24 DIURTICOS
Medicamentos que favorecen la diuresis

Flujo de orina Regular el volumen y/o composicin

Excrecin de sodio de los lquidos corporales en diversas
situaciones clnicas

Se pueden clasificar segn:

Duracin Eficacia o
Mecanismo de Lugar de Estructura
del efecto potencia
accin accin qumica
diurtico diurtica

Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacolgicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012
Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed.
 Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A.
(2008) Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed.

25
Clasificacin de diurticos
MECANISMO DE ACCION LUGAR DE ACCION FARMACOS
Inhibidores de la anhidrasa carbnica tbulos proximales Acetazolamida, diclorfenamida,
metazolamida
Diurticos osmticos tbulo proximal y en Manitol, urea, glicerol, isosorbida
el asa de Henle.
Inhibidores del cotransportador Na+ -K+ rama ascendente Furosemida, cido etacrinico,
2Cl (diurticos del Asa) gruesa del asa de bumetamida, torasemida
Henle
Inhibidores del cotransportador Na+ -Cl Tubulo contorneado Clorotiazida, hidroclorotiazida,
(diurticos tiazdicos) distal (DCT) bendroflumetiazida, indapamida,
xipamida, clortalidona
Inhibidores de los canales de Na+ del Tubulo distal tardo y Amilorida, triamtereno
epitelio renal (ahorradores de K+) conducto colector

Antagonistas de receptores de Tubulo distal Espironolactona, eplerenona

mineralocorticoides (antagonistas de terminal y conducto
aldosterona, ahorradores de K+) colector
 26 Inhibidores de la anhidrasa carbnica
Acetazolamida, diclorfenamida, metazolamida

Principal sitio de accin: tbulos proximales

Efectos en excrecin urinaria:

rpido de la excrecin urinaria de HCO3-
Inhibicion de la secrecin titulable de
acido y amoniaco en el sistema de
tbulos colectores.
pH urinario ~8
Aparicin de acidosis metablica

Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacolgicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012
Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed.
 27 Inhibidores de la anhidrasa carbnica
Resultado de aumento en el flujo
Por lo tanto Excrecin de bicarbonato
de orina bsica y una acidosis
+ excrecin de Na+ K+ y agua metablica moderada

Eficacia para tratar edema como agentes nicos BAJA

Absorcin oral: >99%

UPP: >90%
Acetazolamida T : 6-9 hrs
Via de eliminacin: R
Su principal indicacin es el
Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacolgicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw glaucoma de ngulo abierto
Hill:2012
Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia
Basica y Clinica. 18 ed.
28 Diurticos osmticos
Manitol, urea, glicerol, isosorbida

Son compuestos que se filtran libremente en el glomrulo. Actan en el

tbulo proximal y en el asa de Henle.

Los D.O expanden el volumen del LEC

Al extraer agua de
los compartimientos disminuyen la viscosidad sangunea
intracelulares inhiben la liberacin de renina

FILTRACION Incrementan el flujo sanguneo renal

Dilatan arteriola aferente
GLOMERULAR Diluyen el plasma
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Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed.
29 Diurticos osmticos

Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacolgicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012
 Inhibidores del cotransportador Na+ -K+ 2Cl
30 (diurticos del Asa)
sitio de accin: rama ascendente gruesa del asa de Henle

Furosemida
cido etacrinico DE LIMITE ALTO
Bumetamida
torasemida Efectos en excrecin urinaria:
Profundo incremento en la
excrecin urinaria de Na+ y Cl-
(hasta 25% de la carga filtrada)
Aumento en la eliminacin de Ca2+
y Mg2+ por dif de potencial
transepitelial
Excrecin urinaria de K+ y acido
titulable

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Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed.
 Inhibidores del cotransportador Na+ -K+ 2Cl (diurticos del Asa)
31

Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacolgicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012
 Inhibidores del cotransportador Na+ -K+ 2Cl
32 (diurticos del Asa)

Indicados en el edema cardiaco, heptico y renal, en el edema

agudo de pulmn, urgencias hipertensivas, oliguria por
insuficiencia renal, etc.
Son de eleccin en la enfermedad renal crnica > grado 4

CONTRAINDICACIONES PARA SU USO:

Reduccin grave del Na+ y volumen
Hipersensibilidad a las sulfamidas*
Anuria que no desaparece con una dosis de prueba de diurtico de asa

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 Inhibidores del cotransportador Na+ -Cl
33
(diurticos tiazdicos)
sitio de accin: DCT
Diurticos mas ampliamente utilizados en
tratamientos prolongados o permanentes.

De accin De accin
De accin corta
intermedia prolongada

benzotiacida bendroflumetiacida clortalidona

Clorotiacida Indapamida
hidroclorotiacida xipamida

Excrecin urinaria de Na+ y Cl-

Indicaciones Teraputicas:
edema por ICC, cirrosis heptica, sx nefrtico,
IRC y glomerulonefritis aguda.
Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed.
34

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 Inhibidores del cotransportador Na+ -Cl (diurticos tiazdicos)
35
PK
CARACTERSTICAS CLOROTIAZIDA CLORTALIDONA HIDROCLOROTIAZIDA METOZALONA INDAPAMIDA

BIODISPONIBILIDAD 10-20% 65% 60-80% 65% 95%

t1/2(hs) 1.5 40-50 5-13 14 14-18

VA DE
ADMINISTRACIN
VO VO VO VO VO

DURACIN DE LA ACCIN
(hs) 6-12 24-72 6-12 12-24 36

EXCRECIN Renal Renal Renal Renal Renal

POTENCIA DIURTICA 0.1 1 1 10 20

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Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed.
 Inhibidores de los canales de Na+ del epitelio
36 renal (ahorradores de K+)

Triamtereno y amilorida

incremento leve de las

tasas de excrecin de Na+
y Cl- (2% de la carga
filtrada)
Disminucin de las tasas de
excrecin de K+, H+, Ca2+
y Mg2+

Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacolgicas de la

terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012
37

Rara vez se usan como monoterapia en el tx de

edema o hipertensin.
Potencian accin natriuretica de otros diureticos

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Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed.
 Antagonistas de receptores de mineralocorticoides
38
(antagonistas de aldosterona, ahorradores de K+)
Espironolactona
eplerenona

Efectos en excrecion
urinaria similares a los
inducidos por los inh de
canales del Na+ epiteliales
pero en funcin de las
concentraciones
endgenas de aldosterona
*escaso o ningn efecto en
la hemodinmica renal

Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacolgicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012
Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed.
39

Indicaciones terapeudicas:
La espironolactona a menudo se coadministra con diurticos tiazidicos o de asa en
el tx de edema e hipertensin.
Estas combinaciones incrementan la movilizacin de liquido de edema, y causan
menos perturbaciones en la homeostasia del K+.

Es el diurtico mas adecuado en sujetos con cirrosis heptica

Reduce arritmias ventriculares en pacientes con IC
Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacolgicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012
Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed.
 Algoritmo de Brater para la terapeutica con diurticos de la Insificiencia
renal cronica, Sx nefrotico, Insuficiencia cardiaca congestiva y Cirrosis
40

Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacolgicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012
41

Bertrang, G. Katzung. Farmacologia basica y clinica. 11 edicion. El manual moderno.

 OTRAS CLASIFICACIONES DE DIURTICOS
42
ESTRUCTURA QUIMICA
Sulfamoibenzoatos Furosemida, bumetanida
benzotiacidas Tiazidas e hidroatiacidas (hidroclorotiazida, bendroflumetiazida)
derivados de tiazidas ( indapamida, xipamida, clortalidona)
Aminopteridinas Triamtereno
Mineralocorticoides espironolactona

DURACION DEL EFECTO DIURTICO EFICACIA O POTENCIA DIURETICA

Corta < 8 hrs Furosemida, bumetanida Alto Furosemida, bumetanida,

techo torasemida

Media 12-24 hrs Torasemida, tiazidas, xipamida,

acetazolamida, triamtereno, Bajo Hidroclorotiacida, clortalidona,
amilorida techo indapamida, xipamida, triamtereno,
amilorida, espironolactona, maitol,
Largo > 24 hrs Clortalidona, espironolactona acetazolamida

Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed. Madrid: Medica Panamericana;
 Inclusin en LME y CBM
43
Medicamentos CMB LME Medicamentos CMB LME
Inhibidores del
Inhibidores de la
cotrasportador Na+ -
anhidrasa carbnica
K+ 2Cl (Diurticos del
asa)
Acetazolamida Furosemida
Diclorfenamida X X cido etacrnico X X
Bumetamida X X
Metazolamida X X
Torasemida X X

Medicamentos CMB LME

Diurticos osmticos
Manitol X X
Urea X
Glicerol X X
Isorbida X
 CBM Y LME
44
Medicamentos CMB LME Medicamentos CMB LME
Inhibidores del cotransportador Na+ -Cl
Inhibidores de los (Diurticos tiazdicos)
canales de Na+ Clorotiazida X X
del epitelio renal Hidroclorotiazida
(ahorradores de
K+) Bendroflumetiazida X X
Indapamida X X
Amilorida X X
Xipamida X X
Triamtereno X X Clortalidona

Medicamentos CMB LME

Antagonistas de receptores de
mineralocorticoides (antagonistas de
aldosterona, ahorradores de K+)
Espironolactona
Eplerenona X X
 45 INTERACCIONES
FARMACOS CONSECUENCIA QU HACER?
Acetazolamida + Salcilatos Potencia toxicidad de salicilatos Evitar uso
acidosis metablica . concomitante
eliminacion de acetazolamida
toxicidad en SNC.
Diurticos de asa + Aminogucosidos ototoxicidad Evitar uso
concomitante
D. De asa + anticoagulantes Actividad anticoagulante Precaucin en su uso
D de asa + sulfonilureas hiperglucemia Precaucin en su uso
Furosemida + anfotericina B toxicidad renal y toxicidad del Evitar uso
desequilibrio de electrolitos concomitante
Diurticos tiazidicos + Anfotericina B riesgo de hipopotasemia Precaucin en su uso
Tiazidicos + quinidina Prolongacion del intervalo QT EVITAR
fibilacion ventricular letal

Drugs.com
Baxter K. Stockleys Drug interaccions: London; 2010
REACCIONES ADVERSAS POR GRUPOS FARMACOLOGICOS ADVERTENCIAS

1. Inhibidores de anhidrasa Acodosis metabolica hipercloremica Contraindicado en cirrosis

46 cabnica hipopotasemia intensa heptica, acidosis
Reacciones de hipersensibilidad a sulfamida. hipercloremica o neumopatia
Somnolencia y parestesias en dosis altas obstructiva crnica grave

2. Diurticos osmticos Hiponatremia (que causa cefalea, Contraindicado en

nausea y vomito) pacientes con ICC, c/
anuria por nefropata grave
3. Diurticos del asa (inh. De Alcalosis metabolica hipocloremica EVITARSE en mujeres
C. Na+-K+-2Cl) asociada a hipopotasemia posmenopusicas
Ototoxicidad osteopnicas
4. Diurticos tiazidicos (Inh. Hipotension, Hiponatremia, Hipocloremia,
De C. Na+-Cl-) Hipopotasemia, Alcalosis metabolica,
Hipomagnesemia, Hipercalemia e
hiperuicemia.
5. Inh. De canales de Na+ hiperpotasemia
(ahorradores de K+) Contraindicado en
6. Antagonistas de MC Hiperpotasemia pacientes con
(ahorradores de K+) Acidosis metabolica ( en cirrticos) hiperpotasemia o en riesgo

Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacolgicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012
Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed. Madrid: Medica Panamericana;
 Alertas!
47 ESPIRONOLACTONA Y RIESGO DE HIPERPOTASEMIA
Informa el Sistema Espaol de Farmacovigilancia de
medicamentos de uso humano, notificaciones de casos
graves de hiperpotasemia asociado al uso de
espironolactona.
Dosis recomendada para ICC: 25-50 mg/d

Se recomienda:
revisiones peridicas de K+ serico a lo largo del tx
Evitar uso concomitante con otros diurticos ahorradores de K+
No dosis >50 g/d
Evitar suplementos de potasio orales en pacientes con niveles sricos <3.5
mmol/l.
Interrumpir tx en niveles sricos de K+ >5 mmol/l o de Cr >4 mg/dl
Agencia Espaola de Medicamebtos y productos Sanitarios. Disponible en:
http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2011/NI-MUH_22-2011.htm
48 Frmacos que pueden relacionarse con la
aparicin de edema.
Algunos hipertensivos:
frmacos con accion inhibitoria de la enzima convertidora (enalapril) y otros
(alfametildopa) pueden inducir la formacin de edema por
hipersensibilidad.
antagonistas clcicos: diltiazem y nifedipina ejercen una importante
accin vasodilatadora, aumentan el flujo sanguineo -> edema
Algunas hormonas esteroidenas como los glucocorticoides y los
estrgenos
Algunos AINES: (ibuprofeno, Naproxeno)
Los AINES selectivos de la COX-2 EA cardiovasculares (IAM, EVC, IC, IR,
HTA) ..retencin de sodio y agua EDEMA

Argente, H., Alvarez, M. (2013) Semiologia Mdica. Fisiopatologia, semiologia y propedutica. 2da edicion: panamericana
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CASO CLINICO
50 CASO CLINICO DE EDEMA

H. G. DR. AQUILES CALLES RAMIREZ ISSSTE

Tepic, Nayarit.
 PRUEBAS DE AUTENTICIDAD
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52 RESUMEN CLINICO
NOMBRE: XXXXXXX
SEXO: Masculino
EDAD: 48 aos
OCUPACION: Tcnico balsamador
Fecha actual: 16/abril/2015 Fecha que acude a consulta: 6/febrero/2014

MOTIVO DE CONSULTA: Paciente masc de 47 aos de edad, el cual acude al

servicio de urgencias por presentar dificultad respiratoria y calambres intensos
de 1 dia de evolucion.
Se encuentra paciente conciente, intranquilo, con palidez de piel y
tegumentos, campos pulmonares con murmullo vesicular disminuido, latidos
disritmicos, abdomen semigloboso, extremidades integras con presencia de
edema (+++)
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alergias: ranitidina
Tabaquismo (+): 1 cajetilla/dia x 10
Actividad Fisica (-)
Refiere padecer DM2 (7 aos de evolucion) y HAS (10
aos de evolucion) en tratamiento y en control
Refiere arritmia cardiaca (15 aos ev) tratada con
digoxina
Sec. EVC ( hace 1 ao)
 A las 15 hrs. De EIH:
54 Se tomaron laboratoriales:
leucos 4.7, Hg: 13.5, plaquetas: 157, neutrofilos 69.4
Glucosa: 144, BUN: 72.9, Creatinina: 3.7, Urea:157
SV: TA: 150/90 mmHg FC: 72x FR:25x T: 36.8

Dx: DM+HTA descontrolada + insuficiencia

cardiaca + IRC
Plan:
-Dieta blanda hiposodica.
-sol. Glucosada al 5% 250 cc p/24 hr

Medicamentos:
Omeprazol 40 mg IV c/24 h
Furosemide 20 mg IV c/8 hr
Felodipina 5mg VO c/12 hr
Digoxina tab. VO c/24 hr
Metoplolol 100 mg VO c/12 hr
-Alfaceoanalogos de aminoacidos 3 tab c/8 hr
Prazosina 1mg VO c/hrs
Ac.ursodesoxiclico 3 tab VO c/24 hrs
DXTX preprandial con EIARSC
Insulina glargina 10 UI a las 21:30 hrs
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ACUDE DE NUEVO 7 y 9 meses despus.

Paciente masculino que acude al servicio de
urgencias por calambres, dolor torcico y
dificultad para respirar falta de aire.
Antecedente de DM2 y HAS.
EF: paciente con palidez de mucosas y
tegumentos cardiorespiratorio sin alteraciones,
abdomen sin anormalias.
SV: TA: 190/90 mmHm FC: 58x FR:20x
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DXs:
SDRA
IRC sin tx sustitutivo de
la funcin renal
ICC (NYHA 3)
HAS descontrol
DM descontrol
Retinopata diabtica
Rx PA trax muestra
datos de
cardiomegalia
Valorado por Nefrologia, quien comenta que requiere terapia
sustitutiva de la funcion renal, sin embargo el paciente no
acepta la hospitalizacin; solo se deja manejo medico.
Se considera paciente grave. No hay responsabilidad de
complicaciones futuras
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7/abril/15 ( 1 ao 2 meses
despus)
El paciente acepta la
terapia sustitutiva de la
funcin renal, obligado por su
esposa
Pasa a Cx para colocacin
de cateter Kentoff Dilisis
peritoneal sec. IRC 4
Riesgo cardiovascular: alta
Goldmann III/IV

Resultados laboratoriales 4 das > cx

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DX:
IRC + DM2+ HAS + ARRITMIA
CARDIACA + SEC EVC +
ICC+ CARDIOMEGALIA
59 CONCLUSIONES
El equipo se encuentra de acuerdo con la administracin
de Furosemida ya que son Diurticos de limite alto, osea
con gran eficacia en la excrecin urinaria de Na+ y Cl-
(hasta 25% de la carga filtrada), y eliminacion de K+.
es el Tx de eleccion en enfermedad renal cronica >4 y
esta indicado en edema cardiaco, heptico y renal,
urgencias hipertensivas, etc.

coincide con el Algoritmo de Brater en el tx de diureticos

para IRC
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GRACIAS