Estados Hipertensivos

del Embarazo

Dr. Carlos Guzmn Nava

Mdico Especialista Ginecoobstetra
Recertificado CMGO
Fellow ACOG
Profr. Investigador. Fac. Medicina, UMSNH
Mdico de base HGR #: I, IMSS
Mdico de base HG VQ ISSSTE
Dr. Carlos Guzmn Nava
Mdico Especialista Ginecoobstetra
Adaptarse: Desear- Aceptar
 Adaptacin fisiolgica gestacional
ADAPTACIN GRAVDICA
- Cambios maternos durante el estado
gestacional.

- Permiten a la mujer almacenar

reservas, y disponer de esas reservas
extras, para poder cumplir con el
fenmeno reproductivo.
- El estado grvido no es un estado
invalidante, es un estado adaptativo.
- Requiere que la paciente acepte la gestacin.
 Cambios adaptativos al embarazo

Aumento del Fondo

Uterino
- Se mide desde la snfisis del pubis, y hasta
donde llega el fondo del tero.

- Permite correlacionar peso fetal y Edad

Gestacional

- El tero es un rgano plvico, se hace

abdominal a las 13- 14 semanas de embarazo

- Debe establecerse la curva de crecimiento

- Su desviacin: Mayor o Menor, habla de

anormalidad.
 Adaptacin fisiolgica gestacional

CAMBIOS EN MAMA

- Hiperpigmentacin de la areola y
pezn: Melanognesis

- Hipertrofia de tubrculos de
Morgagni.
Tubrculos de Montgomery

- Aumento en turgencia e
hipersensibilidad mamaria
Aumento: Prolactina, E2, P4, GCH

- Hiperplasia mamaria secundaria a

estmulo hormonal:
- Aumento: E2, P4, prolactina, GCH.
Adaptacin fisiolgica gestacional
Cambios abdominales
Crecimiento abdominal
Aparicin de estras
Hiperpigmentacin cutnea
Distasis de rectos
Aparicin de hernias
Trastornos por compresin por
crecimiento uterino
Digestivos
Urinarios
Grandes vasos
Respiratorios
Osteomusculares.
Adaptacin fisiolgica gestacional
Distribucin del peso
materno
Min Max
Feto 3 000 3 500
Placenta 500 600
tero 1 000 1 100
Mamas 1 000 1 500
L. Amnitico 1 000 2 200

Distribucin
corporal 3 600 5 500

Total : 10.1 a 14.4 Kg

 Cambios adaptativos al embarazo
DEPOSITOS MATERNOS

Reserva gravdica
Acumulacin energtica

Protenas 10 000 Kcal

Grasas 40 000 Kcal
Glcidos 15 000 Kcal
Otros 15 000 Kcal
Reserva 80 000 Kcal
Embarazo: Requerimientos mayores
Reservas: para evitar inanicin fetal
Evitar: Ayuno prolongado.
Estados catablicos: siempre se deben evitar
 Cambios adaptativos al embarazo
Cambios en el gasto cardiaco
Estado materno Elevacin
Gasto Cardiaco

Sin embarazo 5 lt/min

Embarazo
< 19 sem 6.3 lt/min
20-24 sem 6.8 lt/min

28-31 sem 7.1 lt/min

32-40 sem 5.8 lt/min

Parto
Temprano 6.2 lt/min

Avanzado 7.2 lt/min

Expulsivo 8.9 lt/min

Puerperio inmediato 9.3 lt/min

Vasodilatacin sistmica: Progesterona, Prostaciclina, Oxido Nitrico

Hipervolemia: Aumento de volumen plasmtico , sanguneo y eritrocitario

Aumento del gasto cardiaco

Hipotensin arterial
Taquicardia materna
Cambios adaptativos al embarazo
Cambios ventilatorios pulmonares
 Cambios adaptativos al embarazo
Volmenes
pulmonares Volumen ventilatorio Sin Con
- Aumenta Volumen de ventilacin Pulmonar Emb. Emb.
pulmonar: Promedio: 30 %
Capacidad pulmonar total 4 200 4 000
- Aumento de la Capacidad inspiratoria :
Promedio: 25 %
Aumento en la frecuencia respiratoria Capacidad Inspiratoria 2 050 2 650

- Disminuye Reserva Espiratoria Volumen de reserva inspiratoria 2 050 2 050

Promedio: 15 %
Capacidad Vital 3 200 3 200
- Disminuye Volumen residual
Promedio: 20 %
Volumen de ventilacin pulmonar 450 600
- Disminuye Capacidad funcional residual.
Promedio: 18 % Volumen de reserva espiratoria 700 550
Dificultad respiratoria por compresin
Volumen residual 1 000 800
- Disminuye Capacidad pulmonar total :
Promedio: 6 %
Hiperventilacin Capacidad funcional residual 1 700 1 350
 Adaptacin fisiolgica gestacional

Cambios Gastrointestinales

- Disminucin de motilidad intestinal: P4

- Disminucin del vaciamiento gstrico: GCH
- Relajacin del esfnter del cardias: P4
Reflujo gastroesofgico, esofagitis y vmito

- Disminuye cido clorhdrico y pepsina: P4, E2

- Boca: disminuye Ph: la acidez causa Reaccin
inflamatoria de la mucosa oral.
Encas edematizadas con sangrado al contacto
 Cambios adaptativos al embarazo

CAMBIOS GASTROINTESTINALES
- Compresin intestinal y dificultad en la motilidad
Distensin y constipacin

- Disminucin en la motilidad intestinal

- Compresin del colon por tero grvido
Estreimiento

Cambios vasculares
- Vasodilatacin: P4
- Compresin vascular
Hemorroides y varices vulvares
 Adaptacin fisiolgica gestacional
Cambios Urinarios
- Miorrelajacin uretero-vesical: efecto P4
Estasis urinaria vesical y riesgo de IVU

- Pierde tonicidad la vejiga urinaria

- Se facilitan condiciones para urosepsis.
- Hay insuficiencia de vlvula uretero-vesical
Reflujo vsico-ureteral y riesgo de IVU alta

- Disminucin en el tono uretro-vesical

Incontinencia urinaria.
 Cambios adaptativos al embarazo

Cambios Urinarios
Compresin uretero-vesical
por tero grvido
Polaquiuria, nicturia

- Aumento del 50 % del gasto renal.

Poliuria

- Aumento 40 % filtrado glomerular

- Efecto de P4 y Prostaciclina sobre Membrana
glomerular de cpsula Bowman
- Aumenta permeabilidad selectiva
- Permite filtrado de protenas de menor peso
molecular
Proteinuria GFR: Filtracion glomerular
ERPF: Flujo plasmtico renal
Cambios adaptativos al embarazo
Metabolismo del Hierro
Hierro y Embarazo
La GCH reduce la absorcin de Hierro
Los requerimientos estn aumentados

Hierro en el embarazo
< Hierro srico
< Ferritina srica
> Transferritina

Se requiere suplemento de hierro

Debe indicarse desde 2do trimestre
Puede haber anemia secundaria
Adaptacin fisiolgica gestacional
Cambios Cutneos
Aumenta la actividad de glndulas
sudorparas
Hiperhidrosis

Aumenta la actividad de glndulas sebceas

Tendencia a piel grasosa

Estras gestacionales en abdomen, mama,

glteos, muslos
Hay disminucin: H. suprarrenales
Restiramiento y poca colgena

Estmulo de la melanognesis
Cloasma en cara,
Lnea morena en abdomen,
2da areola mamaria,
Melanosis genital
Efecto de la GCH sobre Hormona melanotrpica
Hiperestrogenismo estimula los melanocitos
 Cambios adaptativos al embarazo
Cambios osteo-musculares
COLUMNA VERTEBRAL
- Rectificacin de la columna y lordosis
dorso lumbar
Lumbalgia y compresin radicular

- Acumulacin de tejido conectivo en

paquetes vasculonerviosos causando
compresin.
- Parestesias, disminucin en fuerza tnsil,
hipersensibilidad
Sndrome del Tnel del carpo:.

- Diastasas del pubis

- Elongacin en cpsulas articulares
Dolor pbico
Hiperelasticidad articular.
 Adaptacin fisiolgica gestacional
Cambios endcrinos
- Cuerpo amarillo y placenta funcionan como
glndulas

- El Citotrofoblasto placentario produce GCH

desde el 7 mo da post-fecundacion, alcanza
mxima produccin entre 11 a 13 semanas.

- La GCH estimula al cuerpo amarillo para

producir:
P4, E2, Androstenediona, 17-hidroxiprogesterona.

- A partir de 9na semana la placenta produce

estas hormonas.
- A las 12 sem. se convierte en el principal
rgano endcrino del embarazo.
El cuerpo amarillo deja de ser el rgano hormonal
de sostn del embarazo
 Adaptacin fisiolgica gestacional
Placenta:
rgano endcrino.
- Adems la placenta produce:
- Lactgeno placentario
- Corticotropina placentaria
- Hormona liberadora de tirotropina
- Factor liberador de la somatostatina
- Factor liberador de la corticotropina

- Acciones: hormonas placentarias:

- Crecimiento y desarrollo fetal
- Regulacin del flujo sanguneo tero-
placentario
- Homeostasis del calcio
- Regulacin endocrina durante el TP.
- Otras..
 Cambios adaptativos al embarazo

Funcin tiroidea
T4 se eleva
Aumento de tiroglobulina (TBG)
Aumenta T3 y T4: Hormonas catablicas.
Aumenta T4 libre

Efectos de GCH
Efecto semejante a tirotropina
Estimula produccin de T3 y T4
Reduce tirotropina
Al reducir hCG, aumenta tirotropina

El embarazo causa tirotoxicosis 1er trimestre

Requerimientos de T3 y T4 aumentan en 2do y 3er
trimestre
 Adaptacin fisiolgica gestacional
Cambios neuropsiquitricos
- Sobreproteccin: Embarazo muy deseado
- Rechazo al embarazo: No planeado, no deseado
- Valencia intrafamiliar
- Problemas concurrentes: de pareja, laborales, econmicos
- Cambios de rol: esposa, madre, pareja
- Perdida de la autoestima
- Sensacin de prdida de las capacidades
- Traumas psicoafectivos.

Trastornos afectivos
- Sndrome neurovegetativo exacerbado
- Psicosis posparto
- Depresin postparto
- Trastornos maniaco-depresivos
Adaptacin materna al embarazo

Control Prenatal:
Conjunto de actividades mdicas en la mujer
embarazada para obtener el mejor grado se salud
tanto para ella como para su hijo
Deteccin temprana de complicaciones o enfermedades
intercurrentes que ameriten conductas de manejo
especficas

Explicar a la paciente los cambios adaptativos

gestacionales evitar sobre o subdiagnstico.

Objetivos del CP:

Evitar posibles riesgos maternos y fetales.
Llegar a termino con un embarazo saludable.
Entregar un neonato sano a los padres.
 Estados Hipertensivos del Embarazo
Embarazo y Riesgos
El embarazo es un estado fisiolgico
natural, causa cambios de adaptacin
en la mujer.

La gestacin condiciona un Riesgo

Reproductivo:
4-6 %: Bajo Riesgo (probabilidad de complicacin)
20-26 % : Alto Riesgo. (Probabilidad de complicacin)

RR: Probabilidad de Enfermedad o

Muerte Materna y perinatal.
Est presente en todo embarazo.
Estados Hipertensivos del Embarazo
Muerte Materna y Embarazo
Las principales causas de MM son:
Estados hipertensivos del embarazo
Hemorragia obsttrica
Procesos infecciosos gestacionales

La MM causa, orfandad y
desintegracin familiar.

La MM es prevenible, previsible y
evitable.
El 87 % de los casos eran evitables.
El saber permite detectar
El detectar permite prever y prevenir
El prevenir permite evitar
Cambios adaptativos al embarazo
Cambios adaptativos
El organismo de la mujer sufre
cambios para adaptarse a la
gestacin.

Estos cambios pueden causar

molestias a y confundir

La presencia de ellos,
enmascara patologa real.
Cambios adaptativos al embarazo
Cambios
Cardiovasculares
Sustancias vasodilatadoras
>Progesterona
> Oxido Ntrico
> Prostaciclina

Vasodilatacin:
- Disminucin TA: 15 a 20 %
(hipotensin ortosttica)

Aumento Gasto Cardiaco : 30 - 50 %

(Taquicardia materna)

Supina: Acostada boca arriba

LLR: Decbito lateral
 Adaptacin fisiolgica gestacional
Cambios Cardiovasculares
Modificacin: Volumen circulante:
- > Vol. Plasmtico: > 35 %
- > Vol. Sanguneo: > 40 %
(Hipervolemia)

- < Vol. Eritrocitario: > 20 %

(Hemodilucin)
- < Presin coloido-osmtica: < 20 %
- Sin Emb: 20.8 mm/Hg
- Con Emb: 16.1 mm/Hg
(Edema intersticial)

EFECTOS
Hipervolemia, Hemodilucin
< P. onctica, > P. Hidrosttica
Extravasacin de H2O: Edema
 Cambios adaptativos al embarazo
Cambios Urinarios
Compresin uretero-vesical
por tero grvido
Polaquiuria, nicturia, hidronefrosis

- Aumento del 50 % del gasto renal por

la Hipervolemia.
Poliuria

- Aumento 40 % el filtrado glomerular

- P4 y Prostaciclina: > permeabilidad de la
capsula Bowman
Proteinuria: adaptativa ( < 300 mg/24 hrs)

GFR: Filtracion glomerular

ERPF: Flujo plasmtico renal
 Cambios adaptativos al embarazo
Filtracin glomerular
Proteinuria adaptativa
Ayuno prolongado
Bipedestacin prolongada
Ejercicio extenuante
Embarazo
Mximo: 300 mgs/24 hrs

Dep. de Creat. en orina /24 hrs.

> por mayor filtrado glomerular
Normal:80 130 ml/min
Embarazo:120 -150 ml/min)

Proteinuria en 1000 emb nls por trimestre

Adaptaciones fisiolgicas gestacionales
Cambios en cifras tensinales
En el embarazo
Pre gestacin:
Cifras basales: TA normal en cada persona

Menor edad: < TA

Gestacin
< TA 20 % primer trimestre
< TA 30 % Segundo trimestre
> TA desde 30 sdg hasta < 10-15 % a 40 sdg

Puerperio:
< TA 20 % hasta 20 a 25 das postparto
Normotensa a los 30 das postparto.
 Estados
Hipertensivos
del Embarazo.

1ra causa de complicacin

del embarazo
Etiologa desconocida

1ra causa de Muerte Materna

en Mxico
Caso Clnico
RESUMEN: Fecha: 6/12/13

Fem. 16 a. Madre soltera, 3ro secundaria, catlica, Medio sub-

urbano

HF: Abuela materna: Ca Cu, Padre: HTAS, Madre: Preeclampsia en

2 embarazos, PP: Niega alrgicos, traumticos, quirrgicos.
PNP: Tabaquismo desde los 14 a: 4-6/da, lo suspendi en embarazo
actual.

GO: M:11 a, R:30x4, ciclos regulares, IVSA:15 a, sin anticoncepcin,

PS:2, G:1, P:0, FUM: 28/04/13.
Control prenatal, irregular, solo en 2 ocasiones hasta el da de hoy.
Niega ingesta de hierro y calcio, niega complicaciones durante su
gestacin
 Caso clnico
Resumen Fecha: 6/12/08

PA: Acude a Urgencias por presentar desde hace 5 das, edema en MsPs. Hace 2
das se agrega cefalea y nauseas. Hace 4 hrs, se agrega visin borrosa, vmito
persistente, fosfenos y dolor en epigastrio que se irradia al dorso.
Refiere disminucin en diuresis ltimos 5 das.
Refiere que percibe motilidad fetal.

EF: Est: 1.54 mts, Peso: 65 Kgs, TA:135/85, FC:98x, Consciente, orientada,
angustiada. Precordio y CsPs sin alteraciones, abdomen con edema XX, Dolor
a la palpacin media en hepigstrio , transfictivo, FU: 27 cm, PUVI:
longitudinal, izquierdo, ceflico, libre, FCF:147x, reactivo, Movimiento
fetales presentes, no se palpa actividad uterina. Dolor a la puo-percusin en
rea heptica, no hepatomegalia.
TV: cuello uterino cerrado, formado, posterior, no prdidas TV.
Ms Ps con edema XXX hasta muslo, ROT aumentados: XXX.
Caso Clnico
Protocolo de Estudio
Diagnstico probable:..

Diagnstico diferencial:.

Estudios Paraclnicos:.
Laboratorio
Gabinete:

Plan Teraputico....

Pronstico.
Preguntas..