Micosis profundas

o sistmicas
Hernndez Arenas Aranza
Hernndez Nava Anai
Equipo 2 Seccin 2
Coccidioidomicosis
 Definicin

Hongos dimorficos Coccidioidomicosis

del gnero primaria pulmonar
Micosis sistmica Coccidioides
endmica Coccidioidomicosis
(C. immitis y C. progresiva o
posadasii) diseminada
 Antecedentes histricos
1892 Alejandro Posadas y Robert Wernicke 1 Caso en Norte Argentina: Regin Chaco
(Soldado) Considerado como Coccidia
1894 2 Caso de California (EU), Valle de San Joaquin. Protoozoario, clase zporozoa
Coccidioides immitis. Colonias blanquecinas: Contaminantes
1900 3 Caso Agente: Hongo dimorfico, enfermedad en animales
1915 Identificacin de enfermedad respiratoria: Coccidioides orden Onygenales
1932 Primer aislamiento de la naturaleza
1956 Obtiene antgeno del hongo (Coccidioidina)
2002 Biologa molecular : Dos especies
Cabeza de Domingo Escurra
Museo de anatoma patolgica de la
Escuela de Medicina en Buenos Aires
Etiologa
Coccidioides immitis
Restringido a la zona
californiana de Estados
Unidos (EU), Tijuana, Baja
california
Coccidioides posadasii.
Resto de EU, diversos focos
de Mxico, centro y
Sudamrica

Ascomycetes
Mitosporicos Dimorficos en el orden
Onygenales.
 Fase vegetativa / Fase parasitaria

Artroconidios con artculo de Coccidioides sp. (azul Biopsia: Mltiples esfrulas (PAS, 10, 80X).
de lactofenol, 80X).
 Aspectos epidemiolgicos
Zona endmica de coccidioidomicosis.
(Arenas: Chihuahua, Mxico.)

Zonas semidesrticas: Formadas por tierras arcillosas y

arenosas, con escasa capacidad para retener el agua de las
pocas precipitaciones pluviales
Temperatura promedio de 28C en verano y 7C en
invierno.
Variabilidad extrema en la temperatura (0C hasta 45C)
El hongo puede vivir de 5 a 30 cm debajo de la tierra
Va de entrada
98% Va respiratoria
Existen casos cutneos
primarios que penetran a
travs de traumatismos
Transmisin gato
Humano (Mordedura)
Edad & Sexo
12

Receptores hormonales
10

Nios: Mayor
8
posibilidad diseminacin
6
Mujeres:
4 Hipersensibilidad
2 Embarazadas: Mortal
0

Adultos / Nios Hombres / Mujeres

Ocupacin
Campesinos
Mineros
Trabajadores de la
construccin
Soldados
Inmigrantes.
 Patogenia
Artroconidio Va respiratoria
Bronquios/Alveolos Exudado
No destruidos o fagocitados
proliferan Respuesta
inflamatoria Primoinfeccin
65-70% Asintomtica y 20-
40 % sintomtica

Ciclo de vida de C. immitis /C. posadasii.

 Cuadro clnico
25-40%
3 semanas despus
Sintomtica
Gripe, fiebre,
cefalea, escalofros,
Primaria pulmonar diaforesis y tos seca

Asintomtica 60-75% casos

 Cuadro clnico
Cara, brazos y piernas

Poco comn
15 a 20 das despus de
inoculacin
Primaria cutnea
Chancro (Adenitis)
Traumatismo Lesin nodular
cutneo lcera Placa
verrucosa
 Coccidioidomicosis cutnea
primaria.

Coccidioidomicosis pulmonar
Coccidioidomicosis cutnea
primaria inicial.
secundaria.

Lesin verrugosa de
coccidioidomicosis.
 Abscesos de coccidioidomicosis.
Cuadro clnico
Pulmonar
persistente
Diseminacin
foco primario
Meningitis
Secundaria o
progresiva
Cutnea
secundaria
Gravedad y
mortalidad
Meningitis
Generalizada
 Pruebas inmunolgicas
Intradermorreaccin
Inyecta una dcima del antgeno
(dilucin 1:100) en la cara anterior del
antebrazo
Lectura a las 36 horas (+) si hay eritema
e induracin mayores a 5 mm.
El valor de esta prueba es slo de primo-
contacto; existen dos tipos de antgenos,
donde el ms utilizado por su facilidad
de obtencin y bajo costo es la
coccidioidina extrada de la fase
filamentosa del hongo.
Fijacin del complemento
Ttulos superiores a 1:64 se
consideran por lo regular altos y casi
siempre indican diseminacin de la
enfermedad; (pre mortem se han
llegado a reportar ttulos superiores a
1:1 000)
Pronstico de la enfermedad relacin
entre intradermorreaccin positiva y
ttulo de fijacin de complemento
bajo.
Eritema nudoso e intradermorreaccin a la
coccidioidina positiva.
Tratamiento
HISTOPLASMOSIS
 DEFINICIN.
Micosis profunda o sistmica causada por un hongo
dimrfico: Histoplasma capsulatum var. capsulatum, que
afecta el sistema retculo endotelial .

Por lo general se inicia a nivel pulmonar y despus puede

diseminarse a otros rganos.

Plasmosis capsulati, histoplasmosis americana, enfermedad

de Darling, enfermedad de los murcilagos, fiebre de las
cavernas.
 ANTECEDENTES HISTRICOS.
El primer caso
de
histoplasmosis
fue visto en Consider el Rocha-Lima
Clulas
Panam en agente en 1913 lo
estaban
1905 por etiolgico relaciona con
rodeadas por
Samuel como un la linfangitis
un halo
Darling . protozoario y epizotica y
transparente
Descrito lo denomin dilucid su
parecido a una
debido a su Histoplasma origen
cpsula.
parecido con capsulatum. fngico.
la
leishmaniasis
sistmica.
 Dood y De Primeros
Emmons en
Mombreum en casos en
1949 aisla H. Emossiella
1929 aislan H. Mxico
capsulatum capsulata
capsulatum en diagnosticados
por primera Afelomyces
una nia con por Perrin y
vez de la campsulatus.
histoplasmosis Martinez-Bez
naturaleza.
diseminada. en 1949.
 EPIDEMIOLOGA.

Se considera la micosis superficial ms

frecuente en el mundo.

En individuos inmunosuprimidos el hongo

puede actuar como oportunista.
DISTRIBUCIN GEOGRFICA.
Se desarrolla sobre todo en climas tropicales,
por ejemplo Centro y Sudamrica,
sobresaliendo:
Panam
Nicaragua
Venezuela
Colombia
Brasil
Argentina (30-40%)
En Mxico las zonas endmicas ms importantes
son:
Campeche
Tabasco
Chiapas
Veracruz
Guerrero
Morelos
San Luis potos
Nuevo Len
Tamaulipas
FUENTE DE INFECCIN Y HBITAT.
Puede habitar en suelo pero se asla principalmente de del
guano de murcilagos, gallinas, pavos, gansos o de aves
migratorias.
Por estas razones es comn encontrar el hongo en bosques y
granjas.

La temperatura ptima de
crecimiento es de 20-30C a una
humedad relativa de 70-90% . Poca
luz y fuentes con alto contenido de
nitrgeno.
 VA DE ENTRADA
A travs del aparato respiratorio, por la aspiracin de esporas o
conidios.
Pocas veces penetra por va cutnea (0.5%).
Periodo de incubacin de 1-3 das o 1-5 meses.
 FACTORES.
Principalmente entre la tercer y cuarta dcada.
Ms frecuente en hombres que en mujeres (4:1).
Grupos de alto riesgo: mineros, guaneros, topgrafos,
agricultores, apicultores, arquelogos.
Personas con linfomas, leucemia, alcoholismo crnico,
VIH/SIDA,
 ASPECTOS CLNICOS.
Los casos pulmonares se dividen en una fase primaria
y progresiva

Histoplasmosis primaria.
Leve: simula una gripe, fiebre moderada y cefalea.
Esta fase dura en promedio 15 das y, por lo
incipiente del cuadro casi siempre pasa inadvertida.
Moderada: simula una neumona atpica; el cuadro
respiratorio es ms evidente con presencia de tos,
fiebre moderada, cefalea y dolores musculares. El
tiempo promedio de esta fase es de un mes.
 Grave: es bastante parecida a una tuberculosis, se presenta como un cuadro
muy agudo caracterizado por abundante tos con expectoracin mucoide,
cefalea intensa y fiebre aguda. Los casos fatalex cursan por lo regular con
cianosis.
Padecimiento de alta mortalidad en Mxico (20-30%).
En esta fase, a los rayos X se observan ndulos diseminados en ambos
pulmones.
 Histoplasmosis progresiva.
Histoplasmosis diseminada aguda: Se presenta a cualquier edad, de
preferencia en pacientes inmunosuprimidos, frecuente en nios
menores de 10 aos en los cuales casi siempre es mortal. Esta fase
est constituida por un cuadro febril, tos y poca expectoracin. Se
originan adenopatas mltiples, hepatomegalia y diarrea. El
paciente sufre de una gran prdida de peso.
 Histoplasmosis diseminada crnica: se presenta sobretodo en
adultos de 40-60 aos. En casos graves pueden presentarse
granulomas solitarios en particular involucrando piel, mucosas y
ganglios linfticos.
Las lesiones son ulceras poco numerosas, eritematosas, en ocasiones
cubiertas de exudado blanco-amarillento.
En labios son ndulos gomosos, erosionadas y con micropstulas.
Prurito, dolor y ardor.
 DIAGNSTICO DE LABORATORIO.

Examen directo: poco til

debido a que las
levaduras de H.
capsulatum son muy
pequeas e intracelulares.
Pruebas inmunolgicas:
a) IDR de la histoplasmina: slo tiene valor de primo-contacto y
determina la hipersensibilidad retardada. Se aplica intradrmicamente
una dcima del antgeno M (1:100) y se lee a las 48 h. Es positiva
cuando hay ms de 5mm de induracin y eritema. (4-8 semanas)

b) Serologa.

Cultivos: la muestra recogida se siembra en medio Sabouraud con

antibiticos y extracto de levadura. Se incuba a 28C y de 1-2
semanas se ontienen dos tipos de colonias:
Colonia A (albina). Colonia blanca, vellosa, seca y surcada.
Microconidios ssiles o adheridos a las hifas. Macroconidios
espiculados (digitiformes).

Colonia B (brown). Colonia caf pardo, vellosa,

seca y surcada. Macroconidios espiculados
(digitiformes).
Bibliografa
Unidad de Micologa del Hospital de Infecciosas Francisco J. Muiz.
Buenos Aires. Argentina, R. Negroni, A. Arechavala, E. Maiolo (2010)
Obtenido de ://www.medigraphic.com/pdfs/cutanea/mc-2010/mc105b.pdf
Bonifaz A., Micologa Mdica Bsica, 3a edicin, Mxico, D.F., McGraw-
Hill Interamericana, 2010.