PRUEBAS DE

BIENESTAR
FETAL:
INVASIVAS Y
NO
INVASIVAS.
MUREANO GUTIERREZ, Cecil
GONZALES PEVE, Liset
ANDIA SEDANO, Fiorella
CHIROQUE HERNANDEZ, Pilar
CERVANTES ACEVEDO, Brehika
RONCEROS CARDENAS, Luz
OBJETIVOS

Su objetivo fundamental es la evaluacin del

estado de salud embrionarias y fetal durante
el embarazo, identificando el embrin y el
feto que presumiblemente est sano y el que
posiblemente pueda estar en situacin
comprometida, con el fin de establecer las
medidas oportunas, segn los protocolos
establecidos, en uno y otro caso, para poder
corregir la situacin antes de que se
produzcan daos irreversibles en el embrin y
en el feto.
DIAGNOSTICO
Consiste en la aplicacin de tcnicas
fsicas, bioqumicas y citolgicas
encaminadas a la deteccin de
alteraciones cromosmicas,
congnitas o estructurales del feto; la
metodologa aplicable puede ser
cruenta (invasiva) y incruenta (no
invasivas), y sus alcances dependen
de los criterios de seleccin para la
inclusin de las poblaciones de
estudio y la experiencia de quienes las
aplican.
En general reciben la denominacin
de marcadores, entendido como tal a
un indicador relativamente especifico
de determinada anomala, cuya
presencia permita individualizar el
riesgo; de estos. Hay marcadores
epidemiolgicos (edad materna y
antecedentes), ecogrficos y
bioqumicos, tanto en suero materno
como en liquido amnitico.
 BIOQUIMICOS
En la actualidad se consideran cinco sustancia
determinadas en suero materno cuyos valores se
encuentran estandarizados para las diferentes
semanas de edad gestacional, lo cual debe
haber sido corroborado o determinado con
precisin mediante ultrasonido. Estas son:
fetoprotena-, gonadotropina( HCG), estriol no
conjugado (E3), inhiba A y protena plasmtica A
asociada al embarazo (PPAE-A). Los valores de
normalidad se establece por la mediana y se
cataloga como anormalidad cuando esta esta
por encima o por debajo de la mediana.
 FETOPROTENA-

Esta glucoprotena se sintetiza en el saco vitelino en

etapas tempranas del embarazo y ms tarde en el
tubo digestivo e hgado fetal. Es la principal protena
srica en el embrin-feto, su concentracin
aumenta en forma constante, tanto en el suero fetal
como en el lquido amnitico, hasta la semana 13
de gestacin, despus de lo cual los niveles
decrecen con rapidez. Por el contrario, la AFP se
encuentra en cantidades cada vez mayores en el
suero materno despus de la semana 12. Los
defectos de la pared del cuerpo fetal no cubierto
por tegumento, como los NTD, permiten que el AFP
escape hacia el liquido amnitico, lo que hace
niveles elevados de AFP en suero materno.
 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL NIVEL
MATERNO DE AFP para afecciones de
defecto de tubo neural.
1.- PESO MATERNO: Como la AFP es un
producto fetal medido en la circulacin
materna, el peso materno exacto refleja el
volumen de distribucin.
2.-EDAD GESTACIONAL: La concentracin
srica materna de AFP se incrementa en
cerca de 15% por durante el segundo
trimestre.
3.- RAZA O GRUPO ETNICO: Las mujeres de
raza negra tiene concentraciones sricas de
AFP al menos 10% (a pesar de tener menos
riesgo de NTD).
4.- DIABETES: Las mujeres con diabetes tienen
un aumento de 3 a 4 veces mayor de NTD,
pero sus niveles de AFP srica pueden estar
hasta un 20% menores a los de las no
diabticas.
5.- EMBARAZO MULTIPLE: En los embarazos
gemelares se emplea un valor de umbral para
deteccin mal alto, por ejemplo, la AFP se
considera elevada en un embarazo gemelar si
es mayor de 3.5 MoM, pero otros laboratorios
utilizan un valor de 4.0 o incluso 5.0 MoM.
 En bsqueda de tcnicas de
tamizaje mas precoces se
desarrollaron dos tcnicas:
El tamizaje srico de primer trimestre con dos
marcadores qumicos: la protena A
plasmtica asociada con la gestacin (PAPP-
A) y la subunidad libre de HCG.
La traslucencia nucal, como marcador de
ultrasonido, esta asociada con el sndrome de
Down, cuando se la mide entre las semanas 10
y 14 de gestacin
La medicin debe ajustarse a los siguientes
prerrequisitos para la deteccin de sndrome de
Down:
Corte sagital del feto
Medicin de la longitud cefalocaudal (LCC).
Visualizacin de la piel fetal separada de la
columna y del amnios
Valores normales de traslucencia nucal
aumentada con la LCC.
Por lo expresado en el punto anterior, es mejor
expresarlos en MoM ( mltiplo de la mediana).
GONADOTROPINA
CORIONICA HUMANA (HCG)

Lagonadotropina corinica humana es

una glucoprotena que en su fraccin
beta tiene una especificidad biolgica;
en su poblaciones de riesgo tiene utilidad
en la deteccin de alteraciones
cromosmicas fetales cuando sus valores
se encuentran con desvo en ambos
sentidos, alta y baja. La gonadotropina se
une con la APF como un doble marcador
para la deteccin de algunas patologas.
ESTRIOL NO CONJUGADO (E3)

El estriol es sintetizado en la placenta a partir de un

precursor fetal(DEHIDROEPIANDROSTERONA), la
produccin a travs de la membrana placentaria
pasa a la circulacin materna en grandes
cantidades y se identifica en suero en niveles de
0.05 ng/ml en la semana 9, con aumento progresivo
hasta el termino, periodo en que los valores
alcanzan hasta 30 ng/ml.

En condiciones patolgicas durante el primer y

segundo trimestre se detectan valores bajos.
INHIBINA A

La inhibina A es una glucoprotena

relacionada con factores del crecimiento;
inicialmente es producida en el cuerpo
amarillo y despus por el trofoblasto;
alcanza su mxima concentracin en suero
materno entre la semana 8, varios informes
la incluye dentro del tiple marcador para
transfrmala en cuatro.
PROTEINA PLASMATICA A
ASOCIADA AL EMBARAZO

Como las anteriores, tambin es una glucoprotena

producida por el trofoblasto y secretada desde el da
30 postfecundacin; en mujeres no embarazadas se
encuentra en el ovario. Se encuentra disminuida en
cromosopatias, y tiene valor como marcador en el
primer trimestre; se seala tambin que valores
anormales altos guardan relacin con la presentacin
de preeclampsia en el tercer trimestre.

La determinacin simultanea de estos marcadores

bioqumicos constituye las denominaciones de doble,
triple o cudruple marcador, la interpretacin mas
usada es el triple marcador.
AMNIOCENTESIS
Consiste en la puncin transabdominal hasta el saco amnitico
con vistas a obtener lquido amnitico (10-20 ml. ) que
contenga clulas fetales y permita un diagnostico fetal
intrauterino.
Para que dicha puncin sea segura y no provoque fenmenos
hemorrgicos y traumticos en el feto, se hace uso de la
ecografa. Dando un barrido inicial que permita la localizacin
del feto, placenta y bolsas amniticas para as evitar su
puncin durante el desarrollo de la tcnica.
Es necesario que el tero tenga un volumen considerable y que
exista una cantidad de lquido amnitico suficiente para
efectuar las pruebas necesarias; esto hace que se diferencien
dos tcnicas, segn sea amniocentesis precoz y tarda.
Una vez puncionado y extrado el liquido amnitico, es
centrifugado, obtenindose una fraccin de componentes
celulares a la que se somete a un anlisis citogenticas y
bioqumicos, mediantes cultivos celulares, estudios protenicos,
RH o estudios de infeccin urinaria entre otros.
 AMNIOCENTESIS TEMPRANA:
Se realiza entre las 11 y 14 semanas, la
amniocentesis temprana es menos
satisfactoria que la amniocentesis del segundo
trimestre, la puncin del saco puede ser mas
difcil por la falta de fusin de membranas con
la pared uterina.

AMNIOCENTESIS DEL SEGUNDO

TRIMESTRE
Se realiza a partir de las 15 a 20 semanas de
gestacin, obtenindose liquido amnitico por
puncin de una aguja calibre 20 a 22 a travs
de la pared abdominal bajo control
ecogrfico de tal modo que se eviten la
puncin de placenta, cordn umbilical y al
feto, es el procedimiento mas comn para el
diagnstico de aneuploidia fetal y otros
trastorno gentico.
INDICACION DE LA AMNIOCENTESIS
1.- CROMOSOMICAS:
Historia familiar de anomalas
cromosmicas estructurales.
Padres portadores monosaicismo o
translocacin equilibrada
Antecedentes de hijo afectado de
anomala cromosmica
Edad materna avanzada
2.- BIOQUIMICAS
Embarazo de riesgo para defectos del
tuvo neural: AFP
Mediante el estudio bioqumico
pueden detectarse trastornos
congnitos del metabolismo. Este
anlisis incluye el estudio de color (
meconio), perfil pulmonar (relacin L/E,
fosfatidilglicerol), creatinina, bilirrubina,
AFP, protenas y osmolaridad.
3.- OTROS
Exposicin a factores gnicos
Abortos repetidos
Etc.
 AMNIOSCOPIA
Permite la observacin del liquido
amnitico a travs de las membranas,
colocando el amnioscopia en el canal
cervical contra la parte central de la
presentacin.
Al visualizar el liquido, pueden
observarse los cambios de color,
normalmente es trasparente, claro y
opalescente, pero puede cambiar a
verde o amarillo, en el primer caso
indicara la presencia de meconio,
sugiriendo sufrimiento fetal, y, en el
segundo la presencia de pigmentos
biliares , que puede hacer pensar en
eritoblastosis fetal.
La presencia de meconio es indicacin
de sufrimiento fetal y se debe proceder
a la induccin del parto, sin antes
acompaarse de otras pruebas.
 MUESTREO DE VELLOSIDADES
CORIONICAS
La muestra se realiza entre las semanas 10
y 13, la aspiracin de vellosidades coriales,
por puncin trascervical o transabdominal
bajo control ecogrfico, permite, en la
muestra obtenida permite realizar un
anlisis cromosmico. Los resultados se
obtienen dentro de los 07 das de realizado
el estudio. Es necesario confirmar los
resultados con una muestra de liquido
amnitico.
La biopsia corial esta indicada
prcticamente en los mismos casos que la
amniocentesis: alteraciones cromosmicas,
bioqumicas, enzimticas, abortos
repetidos, antecedentes de
malformaciones en otros embarazos,
aunque la mayora de casos se deben a
edad materna superior a 35 aos.
COMPLICACIONES

Las complicaciones fetales de la biopsia

corial suelen ser: abortos, rotura saco
gestacional, hematoma subcorial e
infeccin (corioamnitis).
En cuanto a las maternas: hemorragias,
infeccin, isoinmunizacin (administracin
preventiva de gammaglobulina antiD
siempre que la mujer sea Rh negativa).
CORDOCENTESIS
Permite la obtencin directa de sangre fetal
mediante la puncin de un vaso umbilical a
travs del abdomen de la madre, y siempre
bajo control ecogrfico. Esta prueba puede
aplicarse desde las 17 semanas hasta el final
del embarazo.
Para ellos se utilizan agujas de calibre 20-25 y
suele puncionarse la vena umbilical (debe
evitarse la puncin arterial porque podra
ocasionar espasmo vascular y bradicardia
fetal) a unos 2 centmetros de insercin en la
placenta, impidiendo as el movimiento de
esta y disminuyendo el riesgo de
contaminacin de sangre materna.
A continuacin se extrae la muestra en
jeringa heparinizada de unos 3 a 4 ml. Luego
de realizar la prueba se necesita el control y
vigilancia de la FCF durante varios minutos o
una hora, as como un posterior control
ecogrfico.
INDICACIONES

Esta
indicada para determinacin rpida
de cariotipo, infecciones fetales,
determinacin de equilibrio acido base,
anemia fetal y alteraciones
hematolgicas. En caso de anemia
hemoltica permite un rpido
conocimiento del tipo sanguneo fetal.
 FETOSCOPIA
Tcnica que consiste en la
visualizacin directa del feto
mediante la introduccin de
sistema ptico en la cavidad
amnitica va transabdominal. Es
necesario el control ecogrfico y
anestesia local.
Esta indicada para la obtencin
de tejidos fetales o visualizacin
de determinadas anomalas.
La complicaciones de estas tcnicas
son:
Parto prematuro
Perdida de liquido amnitico
Separacin del corion y amnios
Rotura prematura de membranas
Desprendimiento placentario
Muerte fetal
 La actividad fetal pasiva sin estmulo comienza a partir de la
sptima semana de la gestacin y se torna ms compleja y
coordinada hacia el final del embarazo.

Entre las 20 y 30 semanas los movimientos generales del

cuerpo se perciben organizados y el feto comienza a mostrar
ciclos de reposo y actividad.

En el tercer trimestre, la maduracin de los movimientos

fetales contina hasta cerca de las 36 semanas, cuando se
establecen los estados conductuales en la mayora de los
fetos normales.
Se estudiaron los modelos de la
frecuencia cardiaca fetal, los
movimientos generales del feto y
los movimientos oculares, y
describieron cuatro estados
conductuales.
 El estado 1F es de reposo (sueo tranquilo) con una banda
oscilatoria angosta de la frecuencia cardiaca fetal.
El estado 2F comprende movimientos corporales manifiestos y
frecuentes, movimientos oculares continuos y oscilacin ms amplia
de la frecuencia cardiaca. Este estado es anlogo al de los
movimientos oculares rpidos (REM, rapid eye movement) o de
sueo activo en el recin nacido.
El estado 3F comprende movimientos oculares continuos en
ausencia de movimientos corporales y sin aceleraciones de la
frecuencia cardiaca. No hay consenso en cuanto a la existencia de
este estado.
El estado 4F comprende movimientos corporales vigorosos con
movimientos oculares continuos y aceleraciones del latido fetal.
Este estado corresponde al de la vigilia o el despertar de los
lactantes.
Se muestra los movimientos del feto en la segunda mitad de la gestacin en 127 embarazos
con desenlaces normales. El nmero promedio de movimientos a la semana calculados en
lapsos de registro de 12 h al da aument desde alrededor de 200 a las 20 semanas, hasta
un mximo de 575 movimientos a las 32 semanas. A partir de esa fecha los movimientos
fetales disminuyeron hasta un promedio de 282 a las 40 semanas. El nmero de movimientos
fetales que las madres computaron iba de 50 a 950, con grandes variaciones diarias que
iban desde cuatro hasta 10 movimientos por periodos de 12 h en los embarazos normales.
 Aplicacin
clnica
El ACOG (2002) sugiere que una
estrategia para valorar el
movimiento fetal es pedir a la mujer
que cuente los movimientos fetales
inconfundibles todos los das
despus de las 28 semanas de
gestacin. La percepcin de 10
movimientos evidentes en un
periodo de hasta 2 h se considera
tranquilizador.
El recuento puede suspenderse
durante el resto del da despus de
10 movimientos.
 RESPIRACIN FETAL
Despus de dcadas de dudas respecto de la respiracin fetal,
Dawes (1972) demostr la entrada y salida de una pequea
cantidad de lquido traqueal que indicaba la presencia de
movimientos torcicos fetales en ovejas; estos movimientos de la
pared torcica eran distintos de los que aparecan despus del
nacimiento por ser discontinuos. Se identific dos tipos de
movimientos respiratorios.
 El primero son los jadeos o suspiros, con una frecuencia de uno a
cuatro por minuto. El segundo corresponde a las descargas
irregulares de respiraciones, con una frecuencia de hasta 240 ciclos
por minuto.
Estos movimientos respiratorios rpidos acompaaban el sueo de
movimientos oculares rpidos.
Sugirieron que la frecuencia respiratoria disminua junto con el
incremento del volumen respiratorio a las 33 y 36 semanas, lo que
coincida con la maduracin pulmonar.
 Muchos investigadores examinaron los movimientos respiratorios fetales
mediante ecografa para determinar si la vigilancia de los movimientos de la
pared torcica podra servir para la valoracin de la salud fetal. Observaron
que ciertas variables adems de la hipoxia tenan efectos sobre los
movimientos respiratorios del nonato; estudiaron el trabajo de parto (durante
el cual la respiracin normalmente se interrumpe), la hipoglucemia, los
estmulos sonoros, el tabaquismo, la amniocentesis, el trabajo de parto
prematuro inminente, la edad gestacional y la frecuencia cardiaca fetal.
CARDIOTOCOGRAFA

El cardiotocgrafo sirve para evaluar el registro continuo

de la frecuencia cardiaca fetal y las contracciones
uterinas.
El equipo caracterstico que se utilizo fue mejorado
industrialmente a partir de 1968 y puesto a disposicin de
centros de atencin para su aplicacin clnica no invasiva.
En la actualidad la cardiografa preparto tiene un lugar
preciso en la evaluacin del estado de salud fetal, como
una prueba dentro del ya mencionado perfil biofsico, se
utiliza dos variantes, conocidas como prueba sin estrs y
prueba de tolerancia a la oxitocina
 PRUEBAS DE ESTRS
DE CONTRACCIN
Conforme la presin del lquido amnitico se
incrementa con las contracciones uterinas, la
presin del miometrio rebasa la presin de
colapso de los vasos que viajan por la capa
muscular del tero, lo que al final reduce la
circulacin sangunea al espacio intervelloso.
Este fenmeno origina periodos breves en
que disminuye el intercambio de oxgeno y si
existe alguna anomala uteroplacentaria
aparecen desaceleraciones tardas en la
frecuencia cardiaca fetal.
Otras veces las contracciones originan un
perfil de desaceleraciones variables como
resultado de la compresin del cordn
umbilical, que sugiere oligohidramnios y
suele ser un factor concomitante de la
insuficiencia placentaria.
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA
OXITOCINA
El proceso consiste en inducir las contracciones con
oxitocina intravenosa y registrar la frecuencia cardiaca
fetal con el mtodo tradicional. El criterio para una
prueba positiva (anormal) son las desaceleraciones
repetitivas tardas uniformes de la frecuencia cardiaca
fetal. Ellas reflejan las ondas de contraccin uterinas y
comienzan en el punto mximo de la contraccin o poco
despus. Estas desaceleraciones tardas son producidas
por insuficiencia uteroplacentaria.
En los casos de resultados negativos (normales) de las
pruebas con contraccin permiten anticipar la buena
salud del feto.
La estimulacin del pezn para inducir contracciones uterinas
permite obtener resultados satisfactorios en la prueba de
estrs de contraccin. Es aqul en el que la mujer se frota el
pezn a travs de la ropa durante 2 min o hasta que
comienza una contraccin. Si el primer estmulo no induce
tres contracciones en 10 min, se le pide que comience de
nuevo 5 min despus. Dos ventajas son su costo reducido y
su duracin breve.
 PRUEBAS SIN
ESTRS
En esta prueba, la aceleracin de la frecuencia cardiaca era
simultnea a los movimientos fetales percibidos por la madre.
Esta prueba era ms sencilla de llevar a cabo y los resultados
normales se utilizaban para distinguir con mayor precisin los
resultados falsos positivos de la prueba de estrs de contraccin.
En trminos sencillos, la prueba sin estrs es bsicamente una
valoracin del estado del feto y es distinta de la prueba de estrs
de contraccin, que corrobora la funcin uteroplacentaria.
Nos sirve para detectar las variaciones que la FCF experimenta habitualmente
en condiciones normales y ante el exclusivo movimiento espontneo fetal.
La FCF no es lineal sino que una accin sincrnica del simptico y el
parasimptico, alterna disminucin y aumento de la frecuencia, lo que la hace
variable, como asimismo reacciona con brusca, rpida y corta elevacin de la
frecuencia ante movimientos del feto, lo que la hace reactiva.
La paciente debe de estar en posicin semisentada, con buen nivel de glucosa,
en un lugar tranquilo y confortable, y con una duracin de 20 minutos.
Si la prueba resultara dudosa, se deber repetir en horario distinto al efectuado
en 4 horas.
Los resultados de la cardiotocografa basal o NST se pueden clasificar como:
PRUEBA REACTIVA: 2 o ms ascensos de la FCF asociados a movimientos
fetales en un perodo mximo de 20 minutos.
PRUEBA NO REACTIVA: 1 o ningn ascenso de la FCF.
PRUEBA INSATISFACTORIA: la nitidez del registro no permite calificar la
prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo del mismo.
 PRUEBAS DE
ESTIMULACION ACSTICA
Esta prueba consiste en usar ruidos externos
intensos para sobresaltar al feto y as inducir
la aceleracin de la frecuencia cardiaca (una
prueba sin estrs con estimulacin acstica).
Un estimulador acstico se coloca sobre el
abdomen materno y se aplica un estmulo de
1 a 2 s. Esto puede repetirse hasta tres
veces durante 3 s.
Una respuesta positiva se define como la
aparicin rpida de una aceleracin
calificadora despus de la estimulacin.
Esta estimulacin acorta la duracin
promedio de la prueba sin estrs de 24 a 15
min.
Perfil Biofsico Fetal

El perfil biofsico fetal es la

combinacin de cinco
variables biofsicas fetales
como una forma ms exacta
de valorar la salud del feto
que con un solo elemento.
Los elementos necesarios
incluyen un equipo de
ecografa y ecografa Doppler
para registrar la frecuencia
cardiaca fetal. El estudio tiene
una duracin habitual de 30 a
60 min.
 Los componentes biofsicos son:

(1) aceleracin de la frecuencia cardiaca fetal

(2) respiracin
(3) movimientos
(4) tono corporal
(5) volumen de lquido amnitico.
A cada variable normal se le asign un valor de dos puntos
y para las variables anormales el valor fue de cero; de esta
manera, la calificacin mxima posible para un feto sano
es de 10 puntos.
VOLUMEN DE LQUIDO AMNITICO
El volumen de lquido amnitico suele evaluarse en las mujeres que
refieren disminucin del movimiento fetal.
Adems, el lquido amnitico se convirti en un componente integral
de la valoracin prenatal de los embarazos con riesgo de muerte
fetal.
Se basa en el razonamiento de que la disminucin del riego
uteroplacentario reduce el flujo sanguneo renal del feto, disminuye
la produccin de orina y, al final, causa oligohidramnios.
El ndice de lquido amnitico, el saco vertical ms profundo, y el
saco de 2 x 2 cm usado en el perfil biofsico son algunas de las
tcnicas ecogrficas usadas para calcular el volumen de lquido
amnitico.
 PRINCIPALES
INDICACIONES EN
OBSTETRICIA

Su empleo se extiende a todo

el curso de la gestacin; en el
primer trimestre la ecografa
brinda una informacin que
solo ella puede dar, los
equipos (de tiempo real)
permiten reproducir los
movimientos cardiacos,
fetales, cantidad de liquido
amniotico ,entre otros.
DIAGNOSTICO DURANTE EL PRIMER
TRIMESTRE

Embarazo
Edad gestacional.
Embarazo mltiple
Embrin vivo
Embarazo ectpico
Embarazo molar
Aborto incompleto
Aborto completo
Huevo muerto y retenido
Huevo anembrionado.
Tumores uterinos y anexiales
concomitantes con el embarazo
(miomas, quistes).
Diag. Diferencial de las
hemorragias del 1er trimestre.
se utiliza para:

Localizacin del sitio

apropiado para
amniocentesis.
Guiar la aguja al sitio
de aspiracin de
vellosidades para
diagnstico prenatal.
Localizacin de DIU
(en caso de falla) con
respecto al saco
gestacional.
 Diagnsticos durante el 2do
y 3er trimestre:
Situacin fetal
Presentacin fetal
Posicin fetal
Muerte fetal
Vitalidad fetal. Cuantificacin de
diferentes movimientos ( de la
extremidades, respiratorios, etc.)
Embarazo mltiple
Malformaciones fetales
Sexo fetal
Localizacin de la placenta
Desprendimiento de la placenta
maduracin de la placenta
Ascitis fetal
Cantidad de lquido amnitico
Edad gestacional
Peso fetal
Crecimiento fetal (normal o alterado)
 Se emplea para:

Guiar la aguja cordocentesis

Localizacin del sitio apropiado para amniocentesis
Guiar la versin externa a termino

Posparto:

Retencin de restos placentarios

Localizacin del DIU colocado pos parto.
Los ensayos clnicos
controlados con
asignacin al azar, donde
se compar la ecografa de
rutina vs. la ecografa por
indicacin encuentran en
el primer grupo una mayor
Diagnstico de restriccin del
proporcin de:
crecimiento fetal, de malformados y
de embarazos mltiples en etapa
precoz.
Una disminucin de 4 las inducciones
del parto por postrmino por la
correccin de la edad gestacional en
la exploracin realizada en la
primera mitad de la gestacin.
El metaanlisis sobre el uso rutinario
del ultrasonido vs. Por indicaciones,
en el embarazo precoz describe, en
el grupo de exploracin de rutina,
una menor probabilidad de no
diagnosticar un embarazo mltiple
antes de las 26 semanas y una
menor frecuencia de induccin de
parto por postrmino.
Otro metaanlisis durante el
embarazo tardo de bajo
riesgo no encuentra
diferencias entre los dos
grupos en lo referente a
morbimortalidad perinatal.
Este hallazgo no sorprende
puesto que en el bajo riesgo la
frecuencia de morbilidad y de
especialmente mortalidad
perinatal es muy baja. En la
mortalidad neonatal es poco
probable hallar diferencias ya
que una intervencin que ha
demostrado gran efectividad,
como los cuidados intensivos
neonatales, hacen que
desaparezca cualquier
diferencia entre los grupos.
Finalmente es muy poco
probable que un
procedimiento diagnstico
tenga efecto sobre la
disminucin de la
mortalidad, si ni existen
tratamientos efectivos
intauterinos para mejorar la
salud fetal, hecho solamente
cierto en contados casos
como la transfusin
intrauterina la
oloinmunizacin