Caso clnico

Dra. Dilma Flores Mitma

Comenta: Dr. Ibarguen
Filiacin
Femenino
33 aos de edad
Estado civil casada
Ocupacin comerciante
Procedente y residente de La Paz
Primera internacin en la institucin
Motivo de internacin

Distensin Dolor
Nauseas
Abdominal Abdominal

Alzas
Vmitos sed
trmicas
 Historia de la enfermedad
actual
Paciente con cuadro clnico de 6 das de evolucin
caracterizado por dolor abdominal de tipo clico en
hipocondrio derecho irradiado a epigastrio de severa
intensidad asociado a nauseas y vomitos de tipo
gastrobilioso, se automedica con analgsicos cuyos
nombres no refiere, tras la persistencia del dolor mas
distencin abdominal acude a clnica privada donde es
internada con el diagnostico de pancreatitis aguda.
Clnica Madre Teresa de Calcuta) durante su
internacin le realizan exmenes
complementarios: Ecografa: litiasis vesicular,
Tomografa que evidencia pancreatitis aguda
Balthazar D Ishikawa 3. adems de oclusin de
la vena esplnica y oclusin de la vena
esplacnica.
Ingreso a UTI donde le iniciaron nutricin
parenteral , tratamiento antibitico en base a
Imipenem y Clindamicina metoclopramida
inhibidores de la bomba de protones e
hidratacin, solicitaron por ciruga valoracin
por ciruga e indican conducta quirrgica, por
motivos econmicos solicitan transferencia al
IGBJ para manejo.
Antecedentes de importancia
Quirrgicos:No Refiere
Mdicos: No refiere
Transfusiones: No Refiere
Hbitos enlicos: No refiere
Combe: Negativo
Examen fsico de ingreso
Paciente en decbito dorsal activo, en mal estado
general, con piel y mucosas plidas.

Signos vitales y antropometra:

Frecuencia cardaca: 80 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto
Presin arterial: 116/70 mmHg
Temperatura: 35,8 grados centgrados
Peso : No valorado por estado de la paciente .
Talla: No valorado por estado de la paciente.
 Examen fsico segmentario
CABEZA: Ojos con pupilas isocricas fotoreactivas,
fosas nasales y conducto auditivo externo
permeables. Boca con piezas dentarias en regular
estado de conservacin., orofaringe no
congestiva, portadora de sonda nasogstrica
CUELLO: s/p
TRAX: Movimientos respiratorios conservados,
murmullo vesicular abolido en regin subescapular
izquierda.
RESPIRATORIO: Con murmullo vesicular conservado
en ambas bases pulmonares, sin datos de
dificultad respiratorio.
CARDIOCIRCULATORIO: ruidos cardiacos rtmicos
intensidad conservada con soplo sistlico
 ABDOMEN: Globoso a expensas de TCSC, poco
doloroso a la palpacin profunda en epigastrio e
hipocondrio derecho, RHA presentes hipoactivos,
sin resistencia muscular.
Tacto rectal: esfnter anal normotnico, ampolla
rectal con escasa heces de color caf oscuro
GENITOURINARIO: s/p
EXTREMIDADES: Con tono y trofismo disminuidos,
pulsos perifricos perceptibles
NEUROLGICO: s/p
Diagnsticos de ingreso
Pancreatitis aguda severa de probable
etiologa biliar Baltazar D, Ishikawa III.
ndice de severidad 8/10 .
Necrosis pancretica encapsulada
probablemente infectada
Derrame pleural izquierdo
Colelitiasis
Interconsultas
17.10.17: Gastro-emergencias, tras su
valoracin se diagnostica pancreatitis aguda
Baltazar D ms necrosis encaplusada
sobreinfectada, trombosis parcial de la vena
mesentrica superior, estenosis de 80% y
oclusin de la vena esplnica. Derrame
pleural izquierdo.
Sugiere transferencia a unidad de vas biliares y
pncreas. Valoracin por ciruga.
 17.1017 transferencia a TI por orden de
direccin de IGBJ :con el diagnstico de:
Pancreatitis aguda necro hemorrgica
Baltazar, necrosis encapsulada sobre-
infectada trombosis parcial de la vena
mesentrica superior, estenosis de 80% y
oclusin de la vena esplnica. Derrame
pleural, sepsis de foco abdominal, fracaso
renal agudo.
Exmenes
complementarios
 Laboratorios
PARMETROS INGRESO 18/10/17 19/10/17 20/10/17 22/10/17

GB 13000 mm3 9800 8500

SEGMENTADOS 79% 76% 68%

HEMATOCRITO 31% 31% 35%

HEMOGLOBINA 10 g% 10% 11.3%

ACTIVIDAD DE 95%
PROTROMBINA

TIEMPO DE 16.4 seg

PROTROMBINA
INR 1.46

Creatinina 0,7 0,7 0.5

GLICEMIA 216mg/dl

UREA 13 mg/dl

NUS 6 mg/dl 9 mg/dl 12,6mg/dl

TRIGLICERIDOS 121 mg/dl

DHL 539u/L

ELECTROLITOS Na:137meq/L, K: Na:146;K:4.3;Cl: Na:138,K:4;Cl:1 Na:134, K: 4,

4.3meq/L, Cl: 93 112 03 Cl:100, Ca: 7.2
meq/L Ca: 8.8
 PARAMETROS INGRESO 19/10/17 22/10/17
SGTO 15 UI/L
SGPT 14 UI/L
F. ALCALINA 176 UI/L 178 UI/L

B. TOTAL 0.8mg/d
B. DIRECTA 0.2mg/d

B. INDIRECTA 0.6mg/d

LIPASA 15 UI/L
PROTEINA 7.4 g/dl 7.5g/dl
TOTAL
ALBUMINA 2.5 g/dl 2.5g/dl
VES 93mm/hr

GLOBULINA 4.9 5

PCR 12.4 mg/dl

Ecografia.
Conclusion.
Imagen ocupante de aspecto heterogeneo a
nivel de epigastrio, de dificultosa
categorizacion por este metodo se sugiere
complemetar por estudio tomografico de
abdomen.
Hepatomegalia, esteatosis hepatica
moderada.
Litiasis vesicular.
Aerocolea
Sin evidenc8ia de liquido libre.
Ecografia.
TOMOGRAFIA
REALIZADA EL 14/10/17: reporta :
Pancreatitis aguda difusa con necrosis
intrasustancia de 75% aproxImadamente,
Baltazar D, ISHIKAWA III , ndice de severidad
8/10, necrosis encapsulada, con contenido
gaseoso sugestivo de sobreinfeccin.
Coleccin en transcavidad de epiplones en
180cc.
Vena mesentrica superior con estenosis de
80% y oclusin de la vena esplnica.
Tomografa con contraste
Tomografa.
Ecografa.
Realizada en fecha 17/10/17 : reporta
Necrosis pancretica extensa.
Colelitiasis grado II
Ecografia.
ENDOSCOPIA
REALIZADA EN FECHA 19/10/17: reporta
Duodenocistostomia endoscpica a travs
de prtesis doble PIG TAIL
Coleccin peripancreatica.
 Evolucin intrahospitalaria
Evolucin clnica lentamente favorable, se
presento el caso en visita mdica, fue valorada
para la posibilidad de drenaje por va
endoscpca, se lo realizo endoscopia, se
evidencia compresin extrnseca en duodeno por
lo que se realiz implantacin de prtesis de
doble pigtail, con salida de lquido purulento no
espeso, dejndose prtesis bien posicionada.

En 20.10.17. fue dado de alta de UTI

 Actualmente paciente en regular estado general con
evolucin lenta favorable, piel y mucosas plidas
hmedas, ruidos cardiacos rtmicos normofonticos
pulmones con murmullo vesicular abolido.

Abdomen globoso a expensas de TCSC, RHA

normoactivos, doloroso a la palpacin en regin de
epigastrio , extremidades sin edemas.

Paciente con buena tolerancia oral parcial a la dieta

liquida clara. Llama la atencin la persistencia de cifras
de glicemia elevadas.