Index

PEDIATRIC ANESTHESIA

BAYI DAN ANAK BUKAN MINIATUR ORANG DEWASA

TERDAPAT PERBEDAAN :
*ANATOMI
*FISIOLOGI
*PSIKOLOGI,
*FARMAKOLOGI
*PATOFISIOLOGI.

ANES-PED 1
 Index

MASALAH

MORBIDITAS DAN MORTALITAS PERIOPERATIF

PADA NEONATUS LEBIH TINGGI DIBANDINGKAN
DEWASA
BAYI LEBIH MUDAH MENGALAMI HIPOKSIA
HIPOGLIKEMIA, HIPOTERMIA ATAU HIPERTERMIA
PARASIMPATIS DOMINAN
FAKTOR PREDISPOSISI : ANATOMIK DAN FUNGSI
ORGAN BELUM BERKEMBANG SEMPURNA

ANES-PED 2
 Index

POSTUR TUBUH BAYI

KEPALA RELATIF BESAR

LEHER PENDEK
PERUT BESAR
LUAS PERMUKAAN TUBUH
RELATIF LUAS
LEMAK SUBKUTIS MINIMAL

ANES-PED 3
 Index

SISTEM RESPIRASI

EMPAT KOMPONEN
SISTEM RESPIRASI
l. Pusat nafas
2. Jalan nafas
3. Paru
4. Dada
BELUM BERKEMBANG
SEMPURNA

ANES-PED 4
 Index

PUSAT NAFAS

PUSAT NAFAS
l. area inspirasi
2. area ekspirasi
3. area pneumotaksik

KENDALI NAFAS
l. refleks inflasiparadoksal
2. refleks Hering Breuer
apneic spell

ANES-PED 5
 Index
JALAN NAFAS

l. leher pendek
2. lidah besar
3. tonsil dan adenoid besar
4. letak laring > tinggi
5. epiglotis panjang berbentuk
hurup u dan menempel pada
palatum mole
6. pita suara agak miring
7. cincin krikoid sempit
8. trakea agak miring ke posterior
9. besar sudut bronkus utama
kanan dan kiri hampir sama

ANES-PED 6
 Index

PARU DAN DADA

PARU BELUM BERKEMBANG SEMPURNA
DADA : *tonus otot nafas lemah
*tulang iga datar
*diafragma terdorong ke atas oleh
isi abdomen

daya kembang
sangat kurang

ANES-PED 7
 Index
PARAMETER RESPIRASI

MEKANIK neonatus dewasa

l. FN 30 - 40 l2 - l6
2. Vt (ml/kgbb) 6-8 7 - l0
3. Vd (ml/kgbb) 2 - 2,5 2,2
4. Vd/Vt 0,3 0,3
5. VC(ml/kgbb) 35 - 40 50 - 60
6. FRC (ml/kgbb) 27 - 30 30
7. VA (ml/kgbb/menit) l00 - l50 60

ANES-PED 8
 Index

SISTEM KARDIOVASKULAR

TERDIRI DARI TIGA KOMPONEN YAITU :

l. jantung
2. pembuluh darah
3. darah

HEMODINAMIK

ANES-PED 9
 Index

PERUBAHAN SIRKULASI DARAH

PADA SAAT LAHIR

PADA KEADAAN NORMAL TERJADI

PENUTUPAN DUKTUS ARTERIOSUS (DA) DAN
FORAMEN OVALE (FO)

PADA KEADAAN HIPOKSIA, HIPERKARBI DAN

ASIDOSIS, DA DAN FO, KEMBALI TERBUKA

SIRKULASI FETAL PERSISTEN

ANES-PED 10
 Index

SIRKULASI FETUS

ANES-PED 11
 Index

PERUBAHAN VARIABEL HEMODINAMIK SESUAI

DENGAN USIA
UMUR HR CI SISTOLIK DIASTOLIK VO2

l. PRETERM l50 20 - 50 3 30 2 8 l,4

2. ATERM l33 l8 2,5 0,6 67 3 42 4 6 l,l
3. 6 bulan l20 20 2,0 0,5 89 29 60 l0 5 0,9
4. l2 bulan l20 20 2,5 0,6 96 30 66 25 5 l,0
5. 2 tahun l05 25 3,l 0,7 99 25 64 25 6 l,2
6. 3 tahun l0l l5 - l00 25 67 23 6 l,l
7. 5 tahun 90 l0 3,7 0,9 94 l4 55 9 6 l,l
8. l2 tahun 70 l7 4,3 l,l l09 l6 58 9 3 0,6
9. 23 tahun 77 5 3,7 0,3 l22 30 75 20 3 0,6

ANES-PED 12
 Index

PERANGAI KOMPONEN HEMODINAMIK

KONTRAKTILITAS OTOT JANTUNG LEMAH

DENYUT NADI CEPAT

DOMINASI OLEH SARAF PARASIMPATIS

TONUS OTOT PEMBULUH DARAH RENDAH

VOLUME DARAH CEPAT BERUBAH
TEKANAN DARAH RENDAH

ANES-PED 13
 Index

PENGATUR SUHU TUBUH

BAYI BERSIFAT POIKILOTERM

HIPOTHALAMUS BELUM BERKEBANG
PERMUKAAN TUBUH RELATIF LUAS
LEMAK SUB KUTIS SEDIKIT, HANYA ADA JARINGAN
LEMAK COKLAT (TERBATAS)
OTOT LURIK BELUM BERKEMBANG

HIPOTERMI
ANES-PED 14
 Index
TATALAKSANA
ANESTESIA-ANALGESIA

1. EVALUASI PRAANESTESIA
1.1. ANAMNESIS (ALOANAMNESIS)
1.2. PEMERIKSAAN FISIK
1.3. PEMERIKSAAN PENUNJANG SESUAI DENGAN
KEPERLUAN
1.4. KESIMPULAN HASIL EVALUASI :
STATUS FISIK ASA 2 (BAYI NORMAL <1 THN)

ANES-PED 15
 Index
TATALAKSANA
ANESTESIA-ANALGESIA

2. PERSIAPAN PRAANESTESIA
2.1. PUASA
2.2. PREMEDIKASI
2.3. INFUS
2.4. PENGATUR SUHU
2.5. TRANSFUSI DARAH/KOMPONEN
2.6. ALAT ANESTESI PEDIATRIK

ANES-PED 16
 Index

TATALAKSANA
ANESTESIA-ANALGESIA
ATURAN PUASA

USIA Makanan padat/ Cairan jernih

susu formula/ASI tanpa partikel

< 6 bulan 4 jam 2 jam

6 - 36 bulan 6 jam 3 jam
> 36 bulan 8 jam 3 jam

ANES-PED 17
 Index
TATALAKSANA
ANESTESIA-ANALGESIA
3. INDUKSI ANESTESIA
3.1. NEONATUS : di kamar operasi, cara inhalasi SM
3.2. UMUR < 3TAHUN : di kamar terima, cara idem
2.3. UMUR > 3 TAHUN : tidak kooperatif idem
kooperatif : intravena
4. INTUBASI PIPA TRAKEA
4.1. TIDUR (ASLEEP) : setelah induksi
4.2. SADAR (AWAKE) : neonatus < 10 hari
4.3. UKURAN PIPA TRAKEA sesuai umur dan BB
4.4. PERHATIKAN PENYULIT INTUBASI

ANES-PED 18
 Index
TATALAKSANA
ANESTESIA-ANALGESIA

DIAMETER PIPA ENDOTRAKEA PADA NEONATUS

BERAT BADAN UMUR KEHAMILAN DIAMETER

< 1000 gr < 28 minggu 2, 5 mm

1000-2000 gr 28-34 minggu 3,0 mm
2000-3000 gr 34-38 minggu 3,5 mm
>3000 gr >38 minggu 3,5-4,0 mm

ANES-PED 19
 Index
TATALAKSANA
ANESTESIA-ANALGESIA
5. PEMELIHARAAN ANESTESIA
5.1. ANESTESIA UMUM INHALASI
* SUNGKUP MUKA
* PET
5.2. ANESTESIA-ANALGESIA SPINAL
5.3. ALAT ANESTESIA INHALASI KHUSUS
JACKSON REES APPARATUS
5.4. ALIRAN GAS 2 - 3 X VOL TIDAL
5.5. POLA NAFAS ?

ANES-PED 20
 Index
TATALAKSANA
ANESTESIA-ANALGESIA

6. TERAPI CAIRAN SELAMA OPERASI

6.1. PILIHAN CAIRAN :
RINGER LAKTAT ATAU RINGER ASETAT
6.2. KEBUTUHAN CAIRAN
- CAIRAN PEMELIHARAAN
- CAIRAN KOREKSI TRANSLOKASI
6.3. PEDOMAN KOREKSI ?

ANES-PED 21
 Index

TATALAKSANA
ANESTESIA-ANALGESIA

7. TRANSFUSI DARAH SELAMA OPERASI

7.1. INDIKASI YANG JELAS MEMPERGUNAKAN
NILAI HEMATOKRIT
7.2. PEDOMAN TRANSFUSI PRAKTIS
- PERDARAHAN <10% GANTI CAIRAN
- PERDARAHAN > 10% GANTI DARAH

ANES-PED 22
 Index

TATALAKSANA
ANESTESIA-ANALGESIA
8. PEMANTAUAN
8.1. SIRKULASI : EKG, TEKANAN DARAH DAN
STETOSKOP PREKORDIAL
8.2. RESPIRASI : SUARA NAFAS, OKSIMETER
dan AGD SESUAI INDIKASI
8.3. SUHU : TERMOMETER REKTAL
8.4. URIN : TAMPUNG
8.5. LAB : Hb dan Ht

ANES-PED 23
 Index
TATALAKSANA
ANESTESIA-ANALGESIA

NILAI HEMATOKRIT NORMAL DAN BATAS TOLERANSINYA

USIA HT(rata-rata) KISARAN TOLERANSI

prematur 45 40 - 45 35
cukup bulan 54 45 - 65 30 - 35
sampai 3 bulan 36 30 - 42 25
sampai 1 tahun 38 34 - 42 20 - 25
sampai 6 tahun 38 35 - 43 20 - 25

ANES-PED 24
 Index

TATALAKSANA
ANESTESIA-ANALGESIA
9. PEMULIHAN
9.1. HENTIKAN ALIRAN GAS/UAP ANESTESI
9.2. BERIKAN OKSIGEN 100% (5 - 15 MENIT)
9.3. APABILA MEMPERGUNAKAN PELUMPUH
OTOT, BERIKAN OBAT PENAWAR
9.4. EKSTUBASI PET BISA DILAKUKAN DALAM
KEADAAN : - SADAR
- TIDUR DALAM

ANES-PED 25
 Index

TATALAKSANA
ANESTESIA-ANALGESIA
10. PASCA ANESTESIA DI RUANG PULIH
10.1. PEMANTAUAN : Nilai Aldrete
- Kesadaran
- Respirasi
- Denyut nadi
- Warna kulit
- Aktivitas
10.2. Kembali ke ruangan bila nilai Aldretenya :
10 dan tidak ada penyulit lain

ANES-PED 26