RADIOLOGIE

CURSURI PENTRU REZIDENTI

DR. CL CONSTANTINESCU
 ABECEDARUL SEMIOLOGIEI RADIOLOGICE
REUMATOLOGICE

A: aliniere, anchiloza
B(one): mineralizare, formare de os nou
C: cartilaj spatiu articular, calcificari
D: distributia sindromului articular, deformari / subluxatii
E: eroziuni osteoliza
S(oft tissue): tumefiere parti moi difuze/localizate
(peed): viteza de constituire a leziunilor
 TUMEFACTIA DE PARTI MOI
Simetrica periarticular: sinovita
Asimetrica periarticular = asimetrie de parti moi datorata productiei
de os (osteofit) sau subluxatiei
Fuziforma a intregului deget = dactilita
Localizata: nodul subcutan
 DISTRIBUTIA
Sd. articular clinico-radiologic: analiza globala si regionala
Mana:
- Afectarea degetelor
- IFD si IFP: artroza, incl eroziva, Aps
- MCF si IFP: PR, Aps, alte SPA
- MCF: artrite erozive, CPPD
- Fara ordine: guta
- Afectarea pumnului
- Radiocarpian: CPPD, artroza sec
- CMC I: artroza
- CMP II-V: guta
- interC toate: artrite eozive
 DISTRIBUTIA
Afectare antepicior
- MTF si IFP: PR
- IFD si IFP/ toate artic ale unui deget/ MTF si IFP: APs, ARe
- MTF si IF deget I: guta
- MTF I: artroza
Afectare artic TMT: PR, guta, Charcot, artroza
Afectare tars: PR, artroza, Charcot, DISH
Afectare calcaneu: SPA, alte entezopatii, PR
 ALINIEREADEFORMAREA/SUBLUXATIA
Mana
- RCC, MCF, IF
- Radiala/ ulnara; volara (palmara)/ dorsala
- PR, SPA, LES, artroza
Picior
- MTF
- Laterala (valgus)/ mediala, dorsala/ plantara
- PR, alte artrite (erozive), artroza, hallux valgus
 ALINIEREA
Sold migrarea capului femural:
- Sup-lat: artroza
- Med: artroza, fractura acetabul
- Axiala/ sup-med:
- Primara: PR, SA, CPPD, septica, metab, microcristaline
- Sec (boli oase bazin): Paget, osteodistrofia ren.
Genunchi spatiul articular:
- Pensarea tuturor compartimentelor: PR, Aps, Are, SA, JIA, hemofilia,
septica, CPPD
- Pensarea preferentiala a compart: artroza, CPPD, Charcot
- Normal: ON, osteocondrita disec, osteocondromatoza sinoviala,
sinovita vilonodulara pigmentara
 ALINIEREA
Umar
- Afectare artic glenohumerala: CPPD
- Afectare spatiu subacromial: ruptura cr manson rotatori,
impingement
- Afectare artic acromioclaviculara: trauma, artroza, CPPD, H PTH,
ScS
- Afectarea tuturor compartimentelor: PR, SPA, hemofilie
- Spatiu normal: BCP, ON
 MINERALIZAREA
Normala: artroza, microcristaline, spondilartrite
Osteoporoza / demineralizarea juxta-articulara: nespecifica
Osteoporoza localizata in pete: DSR
Osteoporoza difuza: PR, OP senila sau medicamentoasa, neutilizare
Apreciere Rx subiectiva sau obiectiva: formule pentru metacarpian II
sau III
 CALCIFICARI
In formatiuni nodulare ale partilor moi: tof calcificat
Articulare: cartilaginoase (condrocalcinoza), sinoviale, capsulare
Periarticulare: tendinoase, ligamentare, burse, parti moi, vasculare
Artic > periartic, cart > sinov, caps: CPPD idiop sau H PTH, hemocrom
Periarti > artic, sinov, caps > cart: BCP (hidroxiapatita)
Hidroxiapatita: scleroza sistemica, dermatomiozita, osteodistrofie
renala
 SPATIUL ARTICULAR
Mentinere: guta, PVNS, artrita precoce, septica (indolent), amiloidoza
Pensare uniforma: aproape toate artropatiile inflamatorii sau prin
depozitare
Pensare neuniforma: artroza, inclusiv forma eroziva
Largire: acromegalie, artrita septica
Pseudolargire: SPA
 ANCHILOZA OSOASA
SPA
PR tardiva
Artroza eroziva
Trauma
Infectia
 EROZIUNEA LOCALIZARE
Definitie: intreruperea liniei albe corticale/ pierdere osoasa focala
subcorticala
Marginala
Non-marginala
Subcondrala
In mijlocul articulatiei
de presiune = indentatie sau eroziune bine corticata
 EROZIUNEA EVOLUTIE
Agresiva: fara margini osteosclerotice sau dovezi de repararea osoasa
Eroziunea precoce intre insertia sinovialei si jonctiunea
osteocartilaginoasa
Progresie concentrica sau eccentrica
Progresie rapida spre diferite modele de osteoliza
Neagresiva: ostescleroza fina la marginea eroziunii (reparatie) sau
eroziune indolenta
Alte lize: acroosteoliza, fragmentarea osoasa
 PRODUCTIA DE OS
Aditiva
- Periostita diafizara sau metafizara langa eroziune (?entezofit)
- Entezita
- Anchiloza: PR SPA ca localizare, artroza eroziva
Reparatorie
- Osteofit
- Osteoscleroza / osteocondensare subcondrala
- Margini corticale in carlig
 PRODUCTIA DE OS - AXIAL
Sindesmofit (tipic / marginal)
Osteofit marginal
Osteofit nonmarginal: osteofit de tractiune si sindesmofit
nonmarginal
Fit paraspinal
SAU entezofit: ARe, APs, DISH
 ARTICULATIA SACROILIACA
Criterii de normalitate
1.largime constanta pe toata lungimea
2.corticala (linia alba) intacta
Anomalii de observat:
- Largimea sp articular
- Pseudolargire: SPA, infectii
- Uniforma: PR
- Neregulata: artroza, microcristaline
- Prezenta si tipul eroziunilor
- Mici, succinte: SA, PR
- Mari, extensive: APs, ARe, infectii
- Mare, neta, sclerotica: guta
- Fara: artroza, CPPD
 ARTICULATIA SACROILIACA
- Prezenta si tipul osteosclerozei
- Minima: SA
- Mai extensiva: Aps, Are, infectii
- Reparatorie: artroza, microcristaline
- Osteita condensanta a osului iliac
- Prezenta si tipul puntilor osoase
- Anchiloza osoasa: artrite, incl septica
- Osteofit anterior: artroza, microcristaline
- Distributia acestor leziuni
- Unilaterala: septica
- Bilaterala, asimetrica: APs, ARe, guta, artroza
- Bilaterala, simetrica: SA, spondilita BII, CPPD
 CLASIFICARE ARTROPATII
dupa eroziuni si productie os
Pur erozive: PR
Productive: artroza, CPPD, DISH
Mixte: eroziv-productive: SPA, artroza eroziva, guta, Charcot, SAPHO,
infectii
 PR
Tumefactia de parti moi
Osteoporoza juxtaarticulara generalizata
Pensare uniforma spatiu articular
Artroza sec/ anchiloza rara, exceptie: carpita, tarsita
Eroziuni marginale severe ale osului subcondral (concentrica)
Artrita mutilanta
Lipsa formare de os
Chiste subcondrale PR robusta
Subluxatii
Bilaterala simetrica
Maini, picioare, genunchi, solduri, col cervicala, umeri, coate
 ARTRITA PSORIAZICA
Tumefactie fuziforma a unui intreg deget = dactilita
Mentinerea mineralizarii normale, falanga de fildes; osteoporoza doar
precoce
Pensare severa a spatiului articular/ pseudolargire
Anchiloza osoasa obisnuita
Eroziuni marginale severe, subcondrale (eccentrica); creion in cupa;
rezorbtia falangei distale = acroosteoliza?
Subluxatii artrita mutilanta
Chiste osoase subcondrale neobisnuite
Proliferare osoasa: entezofit, entezita, periostita, sindesmofit (osteofit)
nonmarginal/ parasindesmofit
Bilateral asimetrica
Maini (IFD > IFP,MCF), picioare, SI, coloana TL(fara Romanus sau prindere
interapofizare), C (interapofizare, sublux atl-ax), pumn <PR, artic mari
 DIFERENTE APs - PR
APs PR
Osteoporoza + ++
Tumefiere parti moi ++ ++
Pensare spatiu articular + ++
Osteoliza severa ++ +
Anchiloza osoasa ++ +
Formare os nou, osteocondensare, ++ -
periostita
Rezorbtia falangei distale ++ -
 ARTRITA REACTIVA
Foarte asemanatoare cu Aps
Tumefactie fuziforma a unui intreg deget
Osteoporoza juxtaarticulara (precoce); revenire la mineralizarea normala
Pensare uniforma a spatiului articular
Anchiloza < APs
Eroziuni neclar definite
Productie de os: entezofit, entezita, periostita, sindesmofit (osteofit)
nonmarginal/ parasindesmofit
Distributie bilaterala asimetrica
Picioare (calcaneu!), glezne, genunchi, SI; maini, solduri, coloana
 SPONDILITA ANCHILOZANTA
Mineralizare normala (inainte de anchiloza); osteoporoza generalizata
ulterior fractura, pseudoartroza
Eroziuni mici, localizate: vertebra patrata (Romanus), SI
Formare de os subcondral (inainte de anchiloza), semnul colturilor
stralucitoare/ de fildes, sindesmofit marginal (coloana de bambus), entezita
Spatiul articular: normal, pseudolargire, pensare uniforma
Anchiloza
Calcificari discale (+eroziuni, scleroza subcondrala = lez Andersson
Calcificari/ osificari? ligamentare: semnul sinei de tramvai, semnul
pumnalului
Absenta chistelor subcondrale
Absenta subluxatiilor, exceptie atl-ax
Bilaterala simetrica
SI, coloana, solduri, umeri; genunchi, maini, picioare
 DISH
AXIAL
Distributie in primul rand axiala
Calcificare si osificare min 4
vertebre adiacente
Relativa prezervare a discului
intervertebral
Absenta anchilozei artic.
interapofizare si SI (nici eroziuni,
nici scleroza)
Nu afecteaza portiunea sinoviala a
SI !!! Portiunea posterosuperioara
se poate osifica !!!
Mineralizare normala
PERIFERIC
Prezervare sp. artic. (absenta
anomlaliilor articulare) si productii
osoase (tars)
Entezofite osificare insertii
tendoane si ligamente): calcaneu,
patela, bazin, olecranon, falange,
Calcificari de ligamente
Falanga distala in cap de sageata
Exostoze (capete MC)
Formare de os in capsula articulara
Ingrosarea corticalei osoase
Marirea oaselor sesamoide
 OCRONOZA
Osteoporoza difuza
Degenerare discala multipla cu calcificari sau fenomen vacuum
Pensare uniforma a spatiului articular
Scleroza subcondrala extensiva
Absenta relativa a osteofitelor
Fragmente osteocartilaginoase intrarticulare
Distributie bilaterala simetrica
Distributie: coloana, SI, genunchi, solduri, umeri
 ARTROZA
Mineralizare normala
Pensare neuniforma a spatiului articular = primara; uniforma = sec
Absenta eroziunilor si anchilozei, de regula
Formare de os nou subcondral
Osteofite
Chiste/ geode subcondrale
Subluxatii
Distributie unilaterala sau bilaterale (a)simetrica
Maini, picioare, genunchi, solduri, coloana (chiar si SI!); NU: umeri,
coate, glezne, pumni, MCF
 ARTROZA EROZIVA
Pensare spatiu articular
Scleroza subcondrala
Proliferare osoasa: osteofit (tipic)
Eroziune centrala: semnul aripilor de pescarus
Posibila anchiloza osoasa; osteofitul si scleroza dispar!
IFD, IFP, CMC I, artic trapezoscafoidala
Dg dif: artrita psoriazica eroziune: semnul urechilor de soarece

Coxartroza rapid progresiva!

 ARTROPATIA NEUROPATICA CHARCOT
ARTICULATIA ATROFICA/ REZORBTIVA/
ACUTA
Rezorbtie osoasa extensiva si rapida
Margini osoasa nete
Mineralizare normala
Absenta repararii osoase
Tumefactia de parti moi
Fragmente osoase in partile moi
Unilaterala/ bilaterala asimetrica
Articulatii non portante
ARTICULATIA HIPERTROFICA/
OSTEOFORMATOARE/ CRONICA
Disolutia articulatiei
Subluxatii severe, dislocari
Formare excesiva de os nou
juxtaarticular
Osteofite gigante
Fragmentare osoasa
Fracturi patologice
Unilaterala/ bilaterala asimetrica
Articulatii portante
 GUTA
Modificari tardive: GUTA CRONICA TOFACEE
Tumefactie localizata a partilor moi: tofi; uneori calcificari in tofi
Osteoporoza absenta / usoara
Spatiu articular pastrat pana tarziu, apoi pensare uniforma; uneori distrus
complet
Eroziuni intra, para si la distanta de articulatie, cu contur net, osteosclerotic
si margini in carlig
Expansionarea extremitatilor osoase os suflat
Artroza secundara / anchiloza osoasa
Distributie poliarticulara asimetrica
Distributie picioare, glezne, genunchi, maini, coate
 DIFERENTE GUTA - PR
GUTA PR
Distributie Asimetrica Simetrica
Tumefiere parti moi Localizata Fuziforma
Calcificari Ocazional Rar
Osteoporoza Absenta/usoara Moderata/severa
Pensare spatiu articular Frecvent absenta Precoce
Eroziune osoasa Eccentrica Marginala
Margine sclerotica Fara scleroza
Intra/extraarticulara Intraarticulara
Margini in carlig Fara formare os
Subluxatie Rara Obisnuita
 CPPD
Calcificari articulare (cartilaginoase/ condrocalcinoza, sinoviale, capsulare, meniscale)
Calcificari periarticulare (tendinoase, ligamentare, burse, parti moi, vasculare)
Mineralizare normala
Pensare uniforma a spatiului articular
Osteoscleroza subcondrala
Osteofite dimensiuni variabile
Geode/ chiste subcondrale
Distributie bilaterala simetrica
Distributie: genunchi, maini (pumni, in special MCF II si III), solduri, umeri, coate
Artropatie asemanatoare artrozei, cu diferentele:
1.distributie articulara neobisnuita
2.distributie intraarticulara neobisnuita
3.chiste subcondrale mai proeminente
4.distrugeri osoase severe si progresive/ osteolize tip Charcot
5.osteofite foarte mari/ absente
 HEMOCROMATOZA ~ CPPD
Osteoporoza
Condrocalcinoza (hialin > fibrocartilaj)
Pensare uniforma a spatiului articular
Scleroza subcondrala
Chiste osoase subcondrale
Osteofite asem ciocuri
Progresie lenta, fara manifestari neuropatice
Distributie bilaterala simetrica
Distributie: maini (pumni, MCF), genunchi, solduri,
 HEMOCROMATOZA vs CPPD: MCF

HEMOCROMATOZA CPPD
II-V (in special II-III) II-III, IV-V de reg. normale
Pensare uniforma Turtire capete MC
Suprafete articulare neregulate Calcificari
Chiste mici Osteofite
Osteofite (asem. ciocuri) Pensare sp. artic.
Calcificari Scleroza
Osteoporoza usoara
 HIDROXIAPATITA /BCP
Calcificari periarticulare(tendon, ligament, bursa): initial, lineare, neclar
delimitate, ulterior dense, omogene, bine delimitate, rotund-ovalare
Calcificari intraarticulare (sinoviale, capsulare > cartilaginoase)
Tumefactie de parti moi
Articulatie si os adiacente normale
Ocazional lichid articular
Ocazional osteoporoza, scleroza reactiva
Neobisnuit eroziuni sau indentatie de presiune; artropatie distructiva
severa secundara (umar Milwaukee)
Distributie monoarticulara sau multiarticulara simultan sau succesiv
Distributie: umeri, solduri, pumni, coate, gat,
 LES
Tumefactie parti moi
Osteoporoza juxtaarticulara
Jaccoud
Osteonecroza
Calcificari
 JACCOUD
Actual: LES; clasic: RAA
artropatie deformanta neeroziva
Subluxatii sau dislocari: degete, maini, picioare
Pensarea spatiului articular si eroziunile NU sunt remarcabile!/ absente
Diminuarea cartilajului articular datorita atrofiei de neutilizare sau
eroziunilor de presiune
Defecte ale capetelor osaoase (MC, falange)
Distributie: maini, genunchi, umeri
 SCLEROZA SISTEMICA
Rezorbtia parti moi pulpa degetelor
Calcificari subcutane
Acroosteoliza
Acroscleroza
Eroziuni articulare: IFP, MCF I
 AIJ ~ HEMOFILIE
Tumefactie parti moi periarticular
Osteoporoza juxtaarticulara sau difuza
Periostita
Epifize balonizate sau supradezvoltate
Maturare schelatala avansata
lungimea oaselor scazuta
Pensare tardiva a spatiului articular
Boala eroziva tardiva
Anchiloza
Distributie bilaterala simetrica (poli)
aleatorie (pauci)
Distributie: maini, picioare, genunchi,
glezne, solduri, coloana cervicala,
mandibula (poli); genunchi, glezne,
coate, pumni
Tumefactie de parti moi
radiodensa
Osteoporoza juxtaarticulara sau
difuza
Epifize balonizate sau
supradezvoltate
Pensare tardiva si uniforma a
spatiului articular
Tardiv artroza secundara
Distributie asimetrica, aleatorie
Distributie: genunchi, coate,
glezne, sold, umeri
 ARTRITA SEPTICA
Lichid articular, formare de gaz
Tumefactie de parti moi
Osteoporoza / osteoscleroza
Eroziuni marginale sau centrale, distructii osoase
Evolutie rapida / lenta
Pierderea difuza a spatiului articular
Anchiloza osoasa
 SPONDILODISCITA

PIOGENI bK/ POTT ~ fungi

Pensare discala neuniforma Toracolombara
Scaderea densitatii corticale Progresie lenta
Masa paravertebrala Pastrare disc
Reactie osteosclerotica tardiva Fara reactie osteosclerotica
Cifoza angulara
Dg dif: amiloid dializa, Charcot

Dactilita TBC: periostita si

expansiune osoasa
 ARTRITA SEPTICA: St vs bK
bK St
Tumefiere de parti moi + +
Osteoporoza +
Pensare spatiu articular tardiva precoce
Eroziune marginala + +
Proliferare osoasa ( scleroza, +
periostita)
Anchiloza osoasa +
Progresie lenta rapida
 SARCOIDOZA - OS
Leziuni litice mari (1cm) sau mici (2mm) ca dantela (os trabecular)
maini si picioare,bilateral simetric, falanga medie sau distala, rotunde/
neregulate, coalescenta mari, distal > proximal meta
Orice os, incl oase lungi/ coloana, deseori multiple (! Meta, MM) dar
oculte Rx
Uneori leziuni sclerotice/ mixte
De regula, FARA reactie periostala, ruperea corticalei, sechestru
Pot induce fracturi !
Tumefactia de parti moi (dactilita sarcoidotica)
Osteopenie generalizata
Osteoscleroza capatului falangei distale, focala/ generalizata
 SARCOIDOZA - ARTICULATII
Tumefactia de parti moi periarticulara/ dactiliata
Eroziuni ocazional, distrugeri articulare exceptional
Lichid neobisnuit
Cu/ fara leziuni osoase
Deformari/ subluxatii datorita fracturilor
Distributie: glezne, genunchi, IFP, pumni, coate (acut poli); genunchi,
glezne, IFP, pumni, umeri ( cronic oligo)
Dg dif: PR, guta, artroza
 SINOVITA VILONODULARA PIGMENTATA
Masa in partile moi localizata, necalcificata ce poate determina indentatii
osoase (extraarticulara): mana, pumn, picior, glezna
Masa subtila de tesut moale (intraarticulara, focala): genunchi
Lichid intraarticular
Tumefactie de parti moi
Pastrarea spatiului articular
Mentinerea mineralizarii osoase
Eroziuni extrinseci cu corticala pastrata
Fara calcificari
Distributie: genunchi, sold, glezna, umar, cot (intraarticulara, difuza)
 CONDROMATOZA SINOVIALA
Pastrarea spatiului articular
Mineralizare normala
Eroziuni extrinseci cu corticala pastrata
Corpi condroizi (daca) calcificati
Distributie: genunchi, sold, cot, umar, glezna
 ARTROPATIA AMILOIDOTICA
Mase proeminente in partile moi
Eroziuni
Pensarea spatiului articular
Subluxatii si dislocari
Leziuni radiotransparente cu/ fara margine fina osteosclerotica in osul
periarticular
Distructie osoasa, colaps articular, fractura patologica
Distributie bilaterala simetrica
Distributie: solduri, pumni, umeri, genunchi