Universidad de Panam

Facultad de Enfermera
I Semestre

Fundamentos de Enfermera 103

Proceso de Atencin en Enfermera

Facilitadora:
Yolanda Gonzales

Estudiantes:
Garca Tatiana 8-913-293
Henrquez Isaac 8-910-781

Grupo:
#7

Clnica Hospital San Fernando

Fecha:
19 De Junio del 2017
 Introduccin

El Proceso de enfermera en la elaboracin de estrategias diseadas para reforzar

las respuestas del paciente, identificadas en el diagnstico de enfermera. Esta
fase comienza despus de la formulacin del diagnstico y concluye con la
documentacin real del plan de cuidados.

Objetivos:
Presentar Informacin a cerca del Paciente
Mostrar los diagnsticos de enfermera segn la modelo Callista Roy
Mostrar los medicamentos prescriptos del paciente.
Analizar los laboratorios realizados al paciente.
Reconocer qu problemas no estn cubiertos por el plan y buscar otras vas
para abordarlos.
 Descripcin
La seora con Iniciales: Y.M edad tiene 49 aos, sexo: F, estado civil: unida fue
ingresada el 14/6/17, lugar de nacimiento: David Chiriqu ocupacin: contable,
lugar donde trabaja: lotera NB, anteriormente trabajaba en municipio, ultimo nivel d
estudios: Universidad, idioma dominante: espaol, en la estructura familiar ocupa
lugar de madre y esposa, su numero de cedula es 4-255-510, direccin: santa clara
parque lefevre, en caso de emergencia llamar a Julio Castrelln (esposo) tel: 6781-
8656,
sala: E-F, fuente de informacin expediente clnico, temperatura: 35.8,
pulso: 76 lpm, resp. 20, P/A: 120/80, EVA: 6 localizada en la cavidad abdomino-
plvico, peso: 72.57 kgs, talla: 1.60 mts, IMC: 28.35 fecha de entrevista: 15 de junio
de 2017.
El motivo de su hospitalizacin fue por dismenorrea, con antecedentes personales de
asma, presin arterial,
 Listado de diagnsticos
Ansiedad
Riesgo de cansancio del rol del cuidador
Dficit de volumen de lquidos
Dolor agudo
Fatiga
Hipotermia
Insomnio
Nauseas
Intolerancia a la actividad
Riesgo de cada
Riesgo de infeccin
Dficit de autocuidado: bao
Riesgo de impotencia
Deterioro de la integridad cutnea
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades
tmulos Comportamientos Diagnstico de enfermera
al Dolor agudo relacionado a proceso
lor No soporta estar en quirrgico (localizado en el rea
posicin decbito plvica) manifestado por conducta
supino. expresiva e informe verbal de dolor
Explicacin cientfica:
La paciente fue sometida a un
proceso quirrgico al ser
diagnosticada con fibromatosis
uterina, la cual le caus
menometrorragia, y por consecuente
eso la dejo con mucho dolor en la
herida despus de la operacin.
Autor: Isauro Ramn Gutirrez
Vzquez
Meta (NOC) Intervenciones (NIC) Evaluacin
-Disminuir y 1. Administracin de analgsico (paracetamol) cada 6 Paciente manifiesta haber
controlar el dolor horas por prescripcin mdica (cd. NIC 2210). disminuido el dolor.
(cd. NOC 00132) 2. Realizar cambio de posicin a fowler 45 (cd. NIC
0840)
3. Aplicar bolsa de hielo (cd. NIC 1380)
Explicacin cientfica:
1. Este analgsico es eficaz para reducir el dolor, inhibe la
sntesis de prostaglandinas a nivel central (que son
eicosanoides derivados de lpidos de membrana e
Intervienen en los procesos inflamatorios).Una
adecuada posicin ayuda a una buena circulacin y as
se disminuir el dolor.
2. La aplicacin del frio, estimula la piel y tejido
subcutneos que ayuda a disminuir el dolor, los
espasmos musculares y la inflamacin.
Autores: Francisco Javier Merida de la
Torre/ Elvira Eva Moreno Campoy
1. Se le ayuda a realizar higiene personal (bao). (cd. NIC Paciente manifiesta estar
-Mantener la higiene 1610) cmoda y luce presentable
corporal (cd. NOC 2. Cambiar ropa limpia de cama y ropa del paciente (vestir).
0305) (cd. NIC 1630).
3. Cortar las uas de las manos y de los pies (cd. NIC 1680)
Explicacin cientfica:
1. La limpieza corporal es muy importante para prevenir
infecciones por microorganismos, y ayuda a curar la
herida y tambin para que el paciente se sienta relajado.
2. Al cambiar la ropa de cama y la ropa del paciente se
logra alejarlo de los microorganismos que se
encuentran en estos y para favorecer a una buena
imagen corporal.
3. Este procedimiento es importante para eliminar las
partculas y microbios que se encuentran debajo de las
uas, y es por eso que al cortar se logra la eliminacin
de estas.
Autor: Esteller, A.
Estmulos Comportamient Diagnstico de Enfermera Meta NOC Intervenciones NIC Evaluacin
o
contextual Sed Dficit de Volumen de lquidos: -Mantener el -Se le administro Solucin Salina por va Paciente restablece
Adulta mayor de 49 aos presenta equilibrio intravenosa. (cd. NIC 412015) su volumen normal
Deshidratacin
deshidratacin, debilidad, Vmitos, hdrico (cd. de lquidos.
-Ingesta de lquidos (agua) y alimentos.
Hematuria relacionado a perdida NOC 0610)
(412018)
activa del volumen de lquidos.
-Monitorizacin del estado hemodinmico.
Explicacin Cientfica:
(cd. 412007)
Estado en el cual un individuo
-Monitorizacin de los signos vitales (cd.
experimenta una deshidratacin
412008)
vascular, clula o intracelular por
un exceso en las necesidades o en
la capacidad de reposicin, debido
a una prdida activa. Explicacin Cientfica:

-La Solucin salina normal por va intravenosa

se administran con la intencin de reemplazar
los lquidos perdidos.

- mediante la ingesta de lquidos (agua) se

evitar la deshidratacin del organismo, ya que
el agua es el disolvente general del organismo
que condiciona los fenmenos osmticos,
transporta los elementos nutritivos y de
desechos de la actividad celular y consumir
alimentos saludables para recuperar energa.

- La monitorizacin hemodinmica nos permite

obtener informacin sobre el funcionalismo
cardiovascular del paciente.

- La medicin de estos indicadores sirve para

evaluar la actividad de los rganos vitales.
Residual Se observa plida y Desequilibrio nutricional:
Hemorragia prdida de apetito ingesta inferior a las normal de hemoglobina
uterina necesidades relacionado con
antecedentes de hemorragia
evidenciado por palidez y
hemoglobina de 10.8
Explicacin cientfica:
La paciente tuvo
antecedentes de
menometrorragia y
dismenorrea la cual fue
provocada por fibromas, lo
que le causo perdida de
sangre uterina abundante
Autor:
Pfreundschuhm M;
Schlmeric, J.,
Restablecer valor 1. Valorar al paciente su estado salud nutricional. Paciente
(monitorizacin nutricional) (cd. NIC 1610) recupera su
entre 11,7 a 15,7 g/dl 2. Educar sobre las consecuencias que trae una apetito, fuerza y
(perfusin tisular: nutricin deficiente. (manejo de trastorno de su valor normal
perifrica) (cd. NOC alimentacin) (cd. NIC 1030) de
0417) 3. Educar sobre el tipo de dieta que debe consumir hemoglobina.
(rica en protenas, fibras, carbohidratos) (enseanza
dieta prescita) (cd. NIC 5614)
Explicacin cientfica:
1. La valoracin nos permite ver en que estado nutricional
se encuentra el paciente (anemia, obesidad, etc.)
2 y 3. La educacin incrementara los conocimientos del
paciente sobre la nutricin y sobre una adecuada dieta que
favorecer para la recuperacin de su hemoglobina y
evitara las infecciones.
Autores: F Javier Laso.
Prevenir y controlar 1. Monitoreo de funciones vitales. (T, P, F.R., P.A.) (cd.
riesgo de infeccin. (cd. NIC 6680)
NOC 1902) 2. Evaluamos los bordes de la herida verificamos presencia
Paciente mejorara la de secreciones (color, olor y cantidad) (vigilancia de la piel)
integridad tisular (tugor) (cd. NIC 3590)
durante su estancia 3. Cambio de gasa de o apsitos mediante las tcnicas
hospitalaria adecuadas de asepsia. (lavado de manos, gasas estriles,
guates) (cuidados de sitio de incisin) (cd. NIC 3440)
Explicacin cientfica:
1. La medicin de estos indicadores sirve para evaluar la
actividad de los rganos vitales. Nos ayuda identificar signos
de infeccin.
2. Nos permite observar la granulacin del tejido color,
secrecin serosa, purulenta y olor (ftido).
3. El procedimiento adecuado de asepsia previene la
diseminacin de microorganismos
Autores Gregory Barsh, MD, PhD
Indicadores de adaptacin alterado segn turno y tipo de estimulo
Indicador de la adaptacin 7/3 Estimulo
alterado
Focal Contextual Residual
1. Psicosocial

2. Sentido x Dolor

3. Oxigenacin

4. Neurolgico

5. Circulacin x Hemorragia

6. Nutricin

7. Funcin Cardiaca

8. Actividad y descanso x Deshidratacin

9. Eliminacin

10. Proteccin
Estmulos Comunes que afectan a la adaptacin

Indicadores comunes presentes en el Indique en el contexto situacional del paciente cual es

contexto situacional

Culturales Esta unida, catlica, contadora

Familia/ Participantes Adicionales La hija

Etapa del desarrollo Adulto mayor de 49 aos

Integridad de los modos adaptativos Esta alterado, se encuentra con nauseas

Niveles de Adaptacin El nivel adaptativo es el compensatorio

Efectividad del sistema cognitivo - innovador

Consideraciones Ambientales El ambiente es muy frio

 Medicamentos
Enantyum 50 mg/2ml cada 8 horas va (intravenosa):
Propiedades: dexketoprofeno trometamol, principio activo de ENANTYUM, es
un analgsico, antiinflamatorio, antipirtico de la familia de los
antiinflamatorios no esteroides. ENANTYUM tiene un efecto analgsico central
y perifrico, disminuye la sntesis de prostaglandinas mediante la inhibicin de la
va de la ciclooxigenasa.

Dosis y va de administracin:
ENANTYUM Inyectable: se puede utilizar sin diluir para inyeccin
intramuscular o intravenosa en bolus. Diluido para perfusin intravenosa. La
posologa recomendada es de una ampolla cada 8 a 12 horas. Con dosis mxima
diaria de 150 mg.

Efectos adversos: gastralgia, nuseas,

diarrea, raramente hemorragias digestivas,
erupciones cutneas, vrtigo.
Tramadol 100 mg/2ml cada 6 horas va (intravenosa):
Propiedades: es un potente analgsico no derivado de las drogas opioides
tradicionales, y que administrado a dosis recomendadas est desprovisto de efectos
adversos respondiendo satisfactoriamente en dolores de moderados a severos.

Dosis y va de administracin: solucin inyectable (intravenosa).

La dosis debe ser valorada segn la intensidad del dolor y la sensibilidad de cada
paciente. La dosis mxima no debe exceder los 400 mg.
Va intravenosa: 100 mg (ml) diluidos en 10 ml de agua destilada o solucin salina,
administrados lentamente ( 4minutos) cada 6 8 horas.

Efectos adversos: al administrar el producto

pueden aparecer sudoracin, mareos, nuseas,
vmitos, sequedad bucal, cansancio
y obnubilacin.
Ceftriaxona 1 g al da, por va intravenosa:
Propiedades: es un antibitico cefalospornico de amplio espectro y accin prolongada, de
uso parenteral, acta inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana. Incluye en su espectro
bacterias tanto grampositivas como gramnegativas y es altamente estable frente a
betalactamasa.
Dosis y va de administracin: I.V directa: disolver 500 mg o 1 g en 5 mL o 10 mL,
respectivamente, en la solucin inyectable para via intravenosa y aplicarlo lentamente en la
vena (2 - 4 minutos). Se administra una vez al da, habitual 1 o 2 g, >50 kg adultos y
ancianos, mximo 4 g, por va intravenosa.

Efectos adversos: generales: molestias digestivas (aprox. 2% de los casos: heces sueltas o
diarrea, nuseas, vmitos, estomatitis, glositis).
Alteraciones hematolgicas (aprox. 2%): eosinofilia, leucopenia, granuocitopenia, anemia
hemoltica, trombocitopenia. Se han descrito casos aislados de granulocitosis (<5oo/mm3), la
mayora de ellos tras 10 das de tratamiento y la administracin de dosis totales de 20 g o
superiores.
Hidrocortisona:
100 mg cada 8 horas, va intravenosa:
Mecanismo de accin: difunde a travs de las membranas celulares y forma complejos con
receptores citoplasmticos especficos: estos ejemplos penetran en el ncleo de la clula, se
unen al DNA (cromatina) y estimulan la transcripcin del mRNA y la posterior sntesis de
varias enzimas, que son las responsables en la ltima instancia de los efectos de los
corticosteroides sistmico.

Dosis y va de administracin: la HIDROCORTISONA puede ser administrada por va

intravenosa, mediante inyeccin lenta o infusin en forma de derivado hidrosoluble, como el
succinato sdico de HIDROCORTISONA. Dosificacin: adultos IM 15 a 240 mg/da. Por va
intramuscular o intravenosa.

Reacciones adversas: requieren atencin medica

si se producen durante el uso en el largo plazo:
ulcera pptica, pancreatitis, acn o problemas
cutneos, sndrome de Cushing, arritmias,
alteraciones del ciclo menstrual, debilidad
muscular, nuseas o vmitos, estras rojizas,
hematomas no habituales,
heridas que no cicatrizan.
Qumica Resultado Unidades Rangos

HDL 43 Protena Traza Mg/dl 33-96

El Colesterol ----- > HDL (Alfa):
Se fabrica en el hgado, se encarga de transportar el colesterol malo
desde los tejidos hasta el hgado y pueden eliminarlo en el intestino, lo
cual es una manera de reducir los niveles elevados de colesterol y as
evitar su acumulacin en las paredes arteriales.

LDL 146 Mg/dl 26-140

LDL (Beta)
Transporta el colesterol a los sitios en que el organismo lo requiere. Pero
al mismo tiempo ejerce un estrechamiento de las arterias , depositndose
en las paredes de la misma y produciendo placas ateroma tosas.
Fibringeno 401 Mg/dl 200-400

Es una fraccin de globulina mu lbil, que se encuentra en el plasma.

Interviene activamente en la sedimentacin de los eritrocitos,
acelerndola cuando esta aumentado y retardndola cuando esta
disminuido.

Urinalisis:
Sangre en la Orina Positivo
 Diagnostico Medico

Dismenorrea, Menometrorragia y fibromatosis uterina

Ingreso del Hospital: Menometrorragia que es causado por fibromas