Principios de

tratamiento de
adiccin a las drogas:
qu funciona con
adictos?

Instituto Nacional de Abuso a Drogas

Institutos Nacionales de Salud
Departamento de Salud y Servicios humanos, EUA
Julio 2006
 Para revisar
Adiccin es:
Una enfermedad cerebral crnica
Expresada como una conducta compulsiva
Expresada dentro de un contexto social
Fcil de presentar recadas
Tratable
 Panorama
Definicin de efectivo tratamiento
13 principios de tratamiento efectivo de
drogas
Estrategias para maximizar el impacto
 Definiendo
tratamiento efectivo (basado en
investigacin)
 Metas del tratamiento de drogas:
Manteniendo el blanco

Funcionalidad en
familia, trabajo y
comunidad
 Efectividad del tratamiento

40-60% 40-60% 40%

Uso de drogas Crimen Empleo

 Costo efectividad de tratamiento de
drogas
Costo para la sociedad del abuso de
drogas = $180 billones al ao.
Tratamiento es menos costoso que el
encarcelamiento:
- Mantenimiento metadona = $4,700/ao
- Encarcelamiento = $18,400/ao
Otros estudios indican que cada $1
invertido en tratamiento puede producir
$7 en ahorros.
Principios de tratamiento efectivo
Una de las ms recientes
publicaciones se enfoca
sobre el tratamiento de
aquellos en el sistema de
justicia.
Los siguientes
principios son
discutidos en detalle
en esta publicacin

1. Adiccin a drogas es una enfermedad

del cerebro que afecta la conducta.
Cambios en el cerebro en la adiccin ayuda a explicar
el continuo abuso de drogas y las recadas.

Alto

Bajo

Adicto a cocana
Tasas de recadas para adiccin a las drogas son
similares a las de otras condiciones mdicas
crnicas
Porcentaje de pacientes que recaen
100
90
80
70

50 to 70%

50 to 70%
60
40 to 60%

50

30 to 50%
40
30
20
10
0
Drug Type I Hypertension Asthma
Dependence Diabetes

Fuente: McLellan, A.T. et al., JAMA, Vol 284(13), October 4, 2000.

2. Recuperacin de la adiccin a las drogas
requiere tratamiento efectivo seguido por
manejo del desorden en el tiempo.
Una forma de atencin crnica
para tratamiento a drogas
Prescripcin
Monitoreo y breve para servicios
Servicios iniciales
intervencin

Prcticas
Manejo y sostn Evaluacin
Clnicas

Recuperacin/manejo Intervenciones teraputicas

de atencin crnico

Asesora conductual y medicamentos

Tratamiento de abuso de drogas puede trabajar

No hay tratamiento nico para

todos los individuos.

El tratamiento debe estar

ampliamente disponible.

El tratamiento deber mltiples

necesidades del individuo no slo
el abuso de drogas.

Mltiples cursos de tratamiento

puede requerirse para alcanzar el
xito.

Permanecer en tratamiento por

un periodo adecuado es crtico
para la efectividad del
tratamiento.
 Resultado en diabetes
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Pre Durante Post

Conclusin: Tratamiento exitoso!

Instituto de Investigacin de Tratamiento
 Resultado en adiccin
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Pre Durante Post

(Incorrecto) conclusin: Tratamiento NO exitoso!

Instituto de Investigacin de Tratamiento

3. Tratamiento debe durar lo suficiente para
establecer cambios en la conducta.

100 < 90 Das 90+ Das

80
Porcentaje

55 53 54
60

40 28 24
19
15
20 9

0
Cocana UA+ Alcohol Cualquier
(Cualquier (Uso diario)* crcel*
droga)*
4. Evaluacin del primer paso del tratamiento.

Naturaleza/extensin del problema de drogas

Fortalezas:
Apoyo familiar
Historia de empleo
Motivacin
Amenazas para la recuperacin:
Conducta criminal
Salud mental
Salud fsica
Influencias familiares
Empleo
Sin vivienda
VIH/SIDA
5. Emparejando servicios a las necesidades es
crtico para que el tratamiento sea exitoso.
Servicios de
cuidado infantil
Servicios Servicios
familiares Evaluacin/ procesamiento vocacionales
de ingesta

Servicios de Servicios de salud

Terapia de Detoxification
hospedaje y conducta y asesora
Monitoreo de uso de
mental
sustancias
transporte
Plan de tratamiento
Manejo clnico y de Grupos de autoayuda
/apoyo de similares
caso
Servicios Farmacoterapia Servicios
financieros mdicos
Atencin continua

Servicios Servicios
legales Servicios educativos
VIH/SIDA
 6. El uso de drogas durante el tratamiento
deber ser cuidadosamente monitoreado.

Saber qu lapsos pueden

ocurrir
Realizar urianlisis
Ofrecer retroalimentacin
inmediata
Intensidad de tratamiento
como se necesite
7. El tratamiento debe enfocarse a los factores
asociados con conducta criminal.

Pensamiento criminal
Valores antisociales
Enojo/hostilidad
Solucin de problemas
Herramientas de resolucin de conflictos
Actitudes hacia la escuela/trabajo
Problemas de salud mental
Funcionamiento familiar
Barreras para la atencin
Problemas de alcohol/drogas
 Intervenciones para ofensores abusadores de drogas
No efectiva Efectiva Promisoria Se necesita
investigacin
Campos de Tratamiento Cortes de drogas
presin residencial de Reentrada
abuso de Romper el ciclo
Supervisin sustancias Iniciativa de
intensiva Diversificacin reentrada para
Tratamiento ofensores
de tratamiento
Manejo conductual violentos serios
genrico de cognitivo (SVORI)
caso Razonamiento
Manejo de moral Fortalezas
contingencias basadas en
Entrevistas manejo de casos
Medicamentos motivacionales
8. Planeacin del tratamiento debe involucrar a personal
de tratamiento y del sistema de justicia.

Forma de salud pblica Forma de seguridad pblica

-enfermedad -conducta ilegal
-tratamiento -castigo

Elevado agotamiento Alta recidiva

 Estrategia integrada de salud pblica-seguridad pblica

Tratamiento Supervisin
basado en la estrecha
comunidad
Mezclar las funciones de la
justicia y sistemas de
tratamiento, para optimizar
resultados

Oportunidad para evitar Consecuencias para no

encarcelamiento o adherencia no ciertas e
registro criminal inmediatas
 Aftercare
9. Continuidad Matters
de la atencin es esencial

Sistema Correccional Delaware

100
3 aos post- liberacin *

Libre de Libre de *
80
drogas arresto 69

55
60
*
*
35
40 * 27 29 28

17
20
5

Martin, Butzin, Saum, & Inciardi (1999)

10. Un balance de recompensas y sanciones puede
fomentar una conducta pro-social y progresos en
el tratamiento.

Sanciones
Recompensas

Refuerza la conducta positiva Graduated

Usa premios (no monetarios) para
Consistente, prediccin, justo
reconocer progresos
Cacha a las personas haciendo Tratamiento no es una sancin!
las cosas bien
Ms probable tenga el efecto deseado entre ms siguen la conducta buscada.
11. Tratar desordenes mentales
co-existentes en forma integrada.

Desorden de dficit de atencin Desorden bipolar

ABUSO DE DROGAS
Desordenes de conducta Depresin

Desorden de stress post-traumtico

12. Medicamentos sin un importante
elemento en el tratamiento

Metadona

Naltrexona

Buprenorfina
13. Evala la reduccin de riesgo y
necesidades de tratamiento para
VIH/SIDA y otras enfermedades
infecciosas.
Casos de SIDA en prisiones son 5 veces ms
elevados que en la poblacin general.
Impacto desproporcionado sobre los pobres,
abusadores de sustancias y minoras.
Qu puedes hacer?
Contine auto-educndose

Aprenda acerca de:

Avances en tratamientos de la conducta

nuevos
Avances en medicamentos para tratamiento
y
Cmo construir relaciones colaborativas
entre la justicia y sistemas de tratamiento
Aprenda ms acerca de riesgo y
necesidades de evaluacin usadas en
su sitio
PREGUNTE
Est realizndose?
Qu se usa?
Mide el abuso de
sustancias y otros riesgos
criminales?
Aprenda qu hay disponible en el
sistema de servicio de tratamiento
PREGUNTE

Qu hay disponible en el
sistema?
Usa intervenciones basadas
en investigacin?
Se enfoca en mltiples reas
problemas?
Aprenda acerca de sanciones y recompensas
PREGUNTE

Cules son las polticas hacia

sanciones/recompensas?
Cmo son informadas?
Cmo son monitoreadas?
Aprenda ms acerca de su rol
en el proceso
PREGUNTE
Cmo desarrollar
confianza?
Cmo crear un
ambiente de justicia?
En qu formas enfatizar
la importancia del
tratamiento?
Para informacin adicional:
Por favor consulte la
seccin de recursos
de: Principios de
tratamiento de abuso
de drogas para
poblaciones
criminales.
 El Instituto Nacional de Abuso de
Drogas desea agradecer a
Alternativas de Tratamiento para
Comunidades Seguras (T.A.S.C.) de
Illinois
Por su contribucin a esta
presentacin.
 No dude en contactarnos
www.drugabuse.gov

NIDA
NATIONAL INSTITUTE
ON DRUG ABUSE

Puede solicitar publicaciones a travs de National

Clearinghouse para informacin de drogas y alcohol en:
1-800-729-6686