LAPORAN

KASUS

SEORANG ANAK
LAKI-LAKI DENGAN Pembimbing:
DIARE AKUT DAN dr. Raden Setiyadi, Sp.A

GIZI BURUK Oleh:

Ni Ketut Putri Angga Dewi
030.12.189
 Nama Data Pasien
Umur Nama An. A
Jenis Kelamin Umur 1 tahun 9 bulan
Alamat Jenis Kelamin Laki-Laki
Agama Alamat Jl. Timor Timur
Suku Bangsa Agama Islam Islam
Pendidikan Suku Bangsa Jawa Jawa
Pekerjaan Pendidikan - SMA
Penghasilan Pekerjaan - Pedangang
Keterangan Penghasilan - Rp. 1.500.000/bulan

Asuransi Keterangan Hubungan orangtua dengan anak adalah anak kandung

No. RM Asuransi BPJS
Tanggal masuk No. RM 837259
ANAMNESIS

Keluhan
BAB cair 1 hari SMRS
Utama

Muntah
Keluhan demam
Tambahan batuk
penurunan nafsu makan
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

BAB >10x Batuk

25.10.2017
Warna Demam
Datang ke kuning Lemas
IGD : Muntah 2x
Ampas (+) Rewel
BAB cair 1
Lendir (+) Penurunan
hari SMRS
Darah (-) nafsu makan
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU DAN
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

RPD RPK
Tidak pernah mengalami hal Dikeluarga tidak ada yang
ini sebelumnya mengalami hal yang sama.
Riwayat kejang demam Asma (-)
berulang usia 4 bulan Hipertensi (-)
Riwayat operasi (-) DM (-)
Peny. KV dan Ginjal (-)
Riwayat trauma (-)
Alergi (-)
Riwayat alergi obat maupun
makanan tertentu (-)
RIWAYAT KEHAMILAN DAN PEMERIKSAAN PRENATAL

Usia 29 tahun

memeriksakan kehamilan di puskesmas dan SpOG

Suntik TT 2 kali

Riwayat DM (-) HT(+) perdarahan saat hamil (-) keputihan (-) pijat
saat hamil (-)
RIWAYAT LINGKUNGAN PERUMAHAN
Orang tua pasien tinggal di rumah milik kakek pasien
Rumah tersebut berukuran 4 x 14 m, beratap genteng, berlantai tanah, berdindin
g kayu.
Di rumah tersebut tinggal dengan kakek, ayah, ibu, kakak pasien dan pasien sendiri.
Cahaya matahari dapat masuk ke dalam rumah melalui jendela rumah pasien. Jende
la sering di buka agar udara bisa masuk
Kesan: Keadaan lingkungan rumah dan sanitasi baik, pencahayaan baik dan ventilasi
baik.

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

Ayah = Rp. 1.500.000,- per bulan
Ibu = (-)
Menanggung hidup 4 orang ayah, ibu, kakak dan pasien, itu sendiri

Kesan : riwayat sosial ekonomi kurang

RIWAYAT PERSALINAN
Penolong Masa Gestasi
Tempat Kelahiran Cara Persalinan
Persalinan 38 minggu pada
RS Lahir Spontan
BIDAN G2P0A0

Air Ketuban BB/PB LK/LD

Langsung menangis
Jernih 3000/40 Ibu lupa

APGAR Score Kelainan Bawaan Penyulit/Komplikasi

Ibu lupa (-) (-)
RIWAYAT PEMELIHARAAN POSTNATAL,
CORAK REPRODUKSI IBU & RIWAYAT
KELUARGA BERENCANA

Pemeliharaan Corak Reproduksi Riwayat Keluarga

Postnatal Ibu Berencana
Pemeliharaan Ibu P2A0 Ibu pasien sedang
setelah kelahiran pasien tidak
rutin dilakukan di merupakan anak menggunakan KB
Posyandu kedua
 RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN
PERKEMBANGAN ANAK
Pertumbuhan dan Perkembangan
Pertumbuhan:
Berat badan lahir 3000 gram. Panjang badan lahir 40 cm.
Berat badan sekarang 8 kg. tinggi badan 83 cm.

Perkembangan:
Psikomotor
Senyum : 2 bulan
Tengkurap : 7 bulan
Duduk : 21 bulan
Berdiri :-
Berjalan :-
Berbicara : -

Kesan: Riwayat pertumbuhan dan perkembangan kurang baik dan tidak sesuai usia. Ada keterlambatan
kemampuan psikomotor
RIWAYAT MAKAN DAN MINUM &
RIWAYAT IMUNISASI
Ibu memberikan ASI secara
eksklusif 6 bulan Riwayat
> 6 bulan PASI Imunisasi
Makan biscuit campur susu >>
nasi dan lauk yg di haluskan imunisasi dasar
Nasi 6-8 suap perhari, 2-3x pasien tidak
sehari, dengan lauk ikan, tahu lengkap, belum
atau tempe, jarang
menggunakan ayam atau
ada ulangan
daging.

R. Makan dan
Minum

Kesan: kualitas makanan kurang baik, kuantitas makanan buruk

 RIWAYAT IMUNISASI

VAKSIN DASAR (umur) ULANGAN (umur)

BCG 1 bulan - - - - - -

DTP/ DT - 2 bulan 3 bulan - - - -

POLIO - 2 bulang 3 bulan - - - -

CAMPAK - - - - - - -

HEPATITIS B 0 bulan 1 bulan 3 bulan - - - -

Kesan : Imunisasi dasar pasien tidak lengkap, belum ada ulangan

PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM
Kesan Umum Tanda-tanda Vital Antropometri
compos mentis Nadi: 132 x/menit, BB 8 kg
tampak sakit reguler, kuat, isi cukup TB 83 cm
sedang
Laju nafas: 32 x/menit,
reguler.
Suhu: 39,8C
 STATUS GENERALIS
STATUS GENERALIS
KEPALA Normocephali, LK = 47 cm

RAMBUT Rambut: Hitam, tersebar merata, tidak mudah dicabut.

MATA Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema

palpebral(-/-), mata cekung (-/-).

HIDUNG Bentuk normal, simetris, sekret (-/-), pernafasan cuping hidung (-)

TELINGA Normotia, discharge (-/-)

MULUT Bibir kering (+), bibir sianosis (-), stomatitis (-), mukosa hiperemis (-), li
dah normoglossia

LEHER Pembesaran tiroid dan KGB (-)

PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN
TORAKS TORAKS
INSPEKSI
Pergerakan dinding thoraks kiri-kanan simetris, retraksi (-)
Ictus cordis tidak nampak.
PALPASI
Tidak ada hemithoraks yang tertinggal

PERKUSI
Sonor pada kedua hemitoraks

AUSKULTASI
Paru : Suara nafas vesikuler diseluruh lapang paru kiri-kanan,
rhonki (-/-) wheezing (-/-)
Jantung : Bunyi jantung I-II reguler, murmur (-) gallop (-)
PEMERIKSAAN ABDOMEN, GENITALIA & ANOREKTAL

Inspeksi : tampak datar

Auskultasi : Bising usus (+) normal
Abdomen Palpasi : supel, hepar & lien tidak teraba, turgor
Menurun
Perkusi : Timpani

Genitalia Jenis kelamin laki-laki, tidak terdapat kelainan

Anorektal Anus (+)

PEMERIKSAAN EKSTREMITAS
Superior Inferior
Akral Dingin -/- -/-
Akral Sianosis -/- -/-
CRT <2 <2
Oedem -/- -/-
Tonus Otot Normotonus Normotonus
Trofi Otot Normotrofi Normotrofi
 PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
PEMERIKSAAN KHUSUS
Pemeriksaan Lingkar Kepala
(Kurva Nellhaus)

LK : 47 cm
Kesan : Normocefali
 PEMERIKSAAN STATUS GIZI
Data Antropometri Pemeriksaan Status Gizi

Anak usia 1 tahun 9 Pertumbuhan persentil anak menurut CDC sebagai berik
bulan ut
Berat badan 8 kg 1. BB/U= 8/12,5 x 100% = 64% (kurang)
Panjang badan 83 cm 2. TB/U = 83/86 x 100% = 97.3 % ( normal )
Lingkar kepala 47 cm 3. BB/TB = 8/12 x 100% = 66.6% ( gizi buruk )
Kesan: anak laki-laki usia 1 tahun 9 bulan dengan status
gizi buruk
DAFTAR MASALAH
BAB cair

Gizi
Muntah
Buruk

Demam Batuk
DIAGNOSIS BANDING & DIAGNOSIS KERJA
Diagnosis Diagnosis
Banding Kerja
Diare Akut

Infeksi

Enteral Diare akut

Parenteral

Faktor Makanan
ISPA
Faktor Konstitusi

Faktor Psikis
Gizi Buruk
Demam, batuk

ISPA

Gizi Buruk

Marasmus
TATA LAKSANA Non
Medikamentosa

IVFD RL 12 tpm Rawat inap untuk monitor

Inj Sanmol 100 mg (k/p)
Inj Amoxicilin 3x 166,6 mg
(1/3x500 mg)
Inj ondancetron 1x 1 mg (IGD)
Po Zinc 1x20 mg
Medikamentosa
Po Sanmol 4 x1 cth
gejala
Awasi keadaan umum, dan
tanda vital
Edukasi menjelaskan kepada
keluarga tentang penyakit
pasien, pengobatan, dan
komplikasi yang mungkin dapat
terjadi
PROGNOSIS
AD VITAM
Dubia ad Bonam

AD SANATIONAM AD FUNCTIONAM
Dubia ad Bonam Dubia ad Bonam
PERJALANAN PENYAKIT