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Capacitao em
Gestao Saudvel
Assistncia Pr Natal
Diagnstico da Gravidez
O diagnstico da gravidez pode ser feito pelo mdico ou pelo
enfermeiro da unidade bsica.
Registrar os aspectos importantes para o incio do
acompanhamento pr-natal.
A gestante dever receber as orientaes necessrias ao
acompanhamento pr-natal seqncia de consultas mdicas e de
enfermagem, visitas domiciliares e reunies educativas.
Etapas do Diagnstico
ATRASO OU IRREGULARIDADE AVALIAR:
MENSTRUAL, NUSEAS, AUMENTO Ciclo menstrual, data da ltima
DO VOLUME ABDOMINAL menstruao, atividade sexual
Exame da gestao
Identificao da situao e apresentao fetal (3 trimestre)
Inspeo do colo uterino (toque vaginal)
Orientao quanto a citopatolgico
Exames de Rotina
Hemograma e Tipagem Sangnea
Coombs indireto
VDRL
Glicemia
EQU
Hbs-Ag e HCV
EPF
Bacterioscpico de contedo vaginal
HIV
Aes Complementares
Referncia para atendimento odontolgico
Vacina antitetnica
Servios especializados, quando indicado
Agendamento de consultas subseqentes
As Consultas
Obsttricas
Consultas Subseqentes
Roteiro Geral
Reviso da ficha
Clculo e anotao da idade gestacional
Exame fsico geral e obsttrico
Orientao quanto aos fenmenos evolutivos da gestao
Interpretao dos exames laboratoriais
Acompanhamento das condutas adotadas em servios clnicos
especializados
Padronizao de Procedimentos
Embrio de 1 a 6 semanas
Desenvolvimento
Fetal
Embrio de
6 semanas
Desenvolvimento Fetal
Perodo de 0 a 6 semanas
No final do primeiro ms, o embrio tem o tamanho de
um gro de arroz
O tubo neural, que formar o crebro e a medula
espinhal, est em desenvolvimento
O corao est em desenvolvimento e comear a
bater no 25 dia
O trato digestivo est em desenvolvimento
Braos e pernas iniciam o desenvolvimento
O cordo umbilical inicia o desenvolvimento
Desenvolvimento Fetal
Embrio de
8 semanas
Desenvolvimento Fetal
Embrio de
8 semanas
Desenvolvimento Fetal
Embrio de
10 semanas
Desenvolvimento Fetal
Embrio de 7 a 10 semanas
O feto continua a se desenvolver
O corao est batendo
Dedos das mos e dos ps esto se formando
Desenvolvimento do estmago e fgado
Esto se formando o nariz e as orelhas
Desenvolvimento Fetal
Embrio de
15 semanas
Desenvolvimento Fetal
Embrio de 10 a 15 semanas
Os rgos genitais esto em desenvolvimento, mas ainda no
possvel identificar o sexo
O sistema circulatrio funciona normalmente
Sua boca se abre e se fecha
Os rins esto funcionando, produzindo urina, excretada para o
lquido amnitico
A cor dos olhos est sendo determinada e as plpebras esto
se desenvolvendo
Os movimentos fetais so bastante amplos.
Alteraes Maternas I
Primeiro Trimestre (Semana 1 a 12)
A taxa metablica aumenta em 10-25%, acelerando todas
funes corporais.
Os ritmos cardaco e respiratrio aumentam medida que
mais oxignio tem que ser levado para o feto e mais dixido
de carbono exalado.
Ocorre expanso uterina pressionando a bexiga e
aumentando a vontade de urinar.
Alteraes Maternas II
Primeiro Trimestre (Semana 1 a 12)
Aumento do tamanho e peso dos seios, alm de
aumentar a sensibilidade dos mesmos logo nas
primeiras semanas.
Surgem novos ductos lactferos
As aurolas dos seios escurecem e as glndulas
chamadas de tubrculo de Montgomery aumentam
em nmero e tornam-se mais salientes.
As veias dos seios ficam mais aparentes, resultado
do aumento de sangue para essa regio.
Segundo Trimestre
Desenvolvimento Fetal
Alteraes Maternas
Alteraes Maternas I
Segundo Trimestre (Semana 13 a 28)
Retardamento gstrico provocado pela diminuio das
secrees gstricas, essa diminuio resultado do
relaxamento da musculatura do trato intestinal. Esse
relaxamento tambm provoca um nmero menor de
evacuaes.
Os seios podem formigar e ficar doloridos.
Aumento da pigmentao da pele, principalmente em
reas j pigmentadas como sardas, pintas, mamilos.
As gengivas podem se tornar esponjosas devido ao
Alteraes Maternas II
Segundo Trimestre (Semana 13 a 28)
As gengivas podem se tornar esponjosas devido ao
aumentada dos hormnios.
O refluxo do esfago pode provocar azia, devido ao
relaxamento do esfncter no alto do estmago.
O corao trabalha duas vezes mais do que uma mulher
no grvida e faz circular 6 litros de sangue por minuto.
O tero precisa de 50% a mais de sangue que o
habitual.
Os rins precisam de 25% a mais de sangue do que o
habitual.
Desenvolvimento Fetal I
16 semana
O feto j no pode ser visto inteiro na tela do ultra-som: o mdico o
mostrar por partes. A ossificao do esqueleto fetal progride
rapidamente nesse perodo.
17 semana
A movimentao fetal nessa fase intensa, porm a me ainda no
consegue perceb-la.
18 semana
Nos fetos de sexo feminino, os ovrios j esto diferenciados. Os
testculos, nos fetos masculinos, iniciam sua descida para a bolsa escrotal.
19 semana
Os sistemas circulatrio, digestivo e urinrio j funcionam
harmoniosamente. O feto deglute parte do lquido amnitico e elimina
urina no lquido.
Desenvolvimento Fetal II
20 semana
A partir dessa poca a maioria das gestantes comea a sentir as
movimentaes fetais. As primigestas (primeira gestao) podem sentir mais
tardiamente, por volta de 22 semanas. Entre 20 e 24 semanas de gestao
pode se realizar o ultra-som morfolgico, que o exame no invasivo mais
detalhado que existe atualmente para o estudo da funo dos rgos e sua
morfologia. a poca apropriada para o rastreamento de vrias malformaes
fetais e placentrias. O peso fetal est em torno de 500gramas.
21 semana
O soluo fetal pode ser percebido freqentemente at o fim da gestao.
22 semana
Os plos comeam a tornar-se visveis, inicialmente nas sobrancelhas, nos
lbios superiores e queixo, bem como os cabelos.
Desenvolvimento Fetal III
23 semana
O feto mexe bastante nessa fase gestacional,
podendo dar cambalhotas, virar de um lado para
o outro e inclusive dormir no tero materno.
24 semana
O comprimento cfalo-ndegas em torno de
21cm, e o peso em torno de 650g.
25 semana
As medidas do feto tornam-se mais
proporcionais a partir dessa fase.
Desenvolvimento Fetal IV
26 semana
A partir dessa semana inicia-se o terceiro trimestre da
gestao que se caracteriza pelo ganho de peso fetal,
alm do amadurecimento de seus rgos.
27 semana
A pele encontra-se enrugada devido escassez de
gordura subcutnea. Os olhos comeam a abrir. O feto
tem aparncia magra.
28 semana
O peso fetal est em torno de 1kg.
Terceiro Trimestre
Desenvolvimento Fetal
Alteraes Maternas
Alteraes Maternas I
Terceiro Trimestre (Semana 29 a 40)
A taxa de ventilao aumenta cerca de 40%,
passando de 7 litros de ar por minuto da mulher
no grvida para 10 litros por minuto, enquanto
o consumo aumenta apenas 20%. A maior
sensibilidade das vias respiratrias pode causar
falta de ar.
As costelas so empurradas para fora
decorrente do crescimento fetal.
Os ligamentos inclusive da pelve ficam
distendidos, podendo causar desconforto ao
andar.
Alteraes Maternas II
Terceiro Trimestre (Semana 29 a 40)
Desconforto causado pelas mos e ps
inchados, podendo ser sinal de pr-eclmpsia.
Podem ocorrer dores nas costas devido a
mudanas do centro de gravidade e por um
ligeiro relaxamento das articulaes plvicas.
Os mamilos podem secretar colostro.
Aumenta a freqncia e vontade de urinar.
Aumenta a necessidade de repousar e dormir.
Desenvolvimento Fetal I
29 semana
A gordura subcutnea j est desenvolvida, ou seja, a pele
enrugada desaparece. O sistema nervoso central atinge um grau de
desenvolvimento satisfatrio, permitindo j um certo controle de
regulao trmica corporal. O feto j ensaia movimentos
respiratrios intra-uterinos.
30 semana
Daqui para frente a implantao placentria definitiva, ou seja,
no h mais deslocamento da mesma. Normalmente aps esse
perodo o feto j fica na posio correta, que de ponta cabea, ou
seja, dificilmente dar uma cambalhota para ficar sentado.
31 semana
Os ncleos de ossificao do fmur (osso principal do corpo
humano) j se formaram, indicando que o amadurecimento sseo
est adequado.
Desenvolvimento Fetal II
32 semana
As contraes uterinas fisiolgicas, que preparam o tero
para o trabalho de parto, iniciam-se lentamente nessa
fase. A gestante pode sentir a barriga "endurecer" por
curtos perodos de tempo e no rtmicos.
33 semana
A partir dessa semana interessante que a gestante v
preparando os ltimos detalhes do enxoval do beb, que
conhea a maternidade e o melhor caminho para chegar
l.
34 semana
O peso fetal est em torno de 2kg.
Desenvolvimento Fetal III
35 semana
A partir dessa poca, os pulmes j produzem surfactante, uma
substncia fabricada pelo prprio organismo que faz com que eles
sequem, e eles deixam de ser imaturos.
36 semana
A mdia de peso fetal de 2,5kg. A partir dessa semana comum a
realizao de um exame chamado cardiotocografia anteparto ou
monitoragem fetal. feito semanalmente e tem o intuito de avaliar
o bem estar fetal, ou seja, a sua
vitalidade.
37 semana
Ao final desta semana o feto j considerado maduro por isso, caso
a paciente entre em trabalho de parto espontaneamente, o recm-
nascido no ser prematuro. Porm nesse perodo o feto
freqentemente ainda est em fase de ganho de massa corporal,
em torno de 200-250g/semana.
Desenvolvimento Fetal IV
38 semana
As gestantes em geral apresentam contraes uterinas ainda no
rtmicas que preparam o organismo para o trabalho de parto. Fique
atenta s movimentaes fetais e a uma eventual perda de lquido.
39 semana
No fim da gestao importante o controle mdico semanal.
Muitas mulheres j apresentam dilatao do colo uterino.
40 semana
O final desta semana coincidir com a data que o mdico calculou
como a data provvel do parto no incio do pr-natal. Em alguns
casos, a durao da gestao pode ser superior a 40 semanas, mas
o acompanhamento mdico fundamental nesse perodo para
garantir o bem estar materno e fetal.
Detalhes das
Consultas
Medida do Peso
Objetivo
Avaliar o aumento do peso durante a gestao
Para:
Identificar as gestantes com dficit nutricional ou
sobrepeso, no incio da gestao;
Detectar as gestantes com ganho de peso menor ou
excessivo para a idade gestacional, em funo do estado
nutricional prvio;
Permitir, a partir da identificao oportuna das gestantes de
risco, orientao para as condutas adequadas a cada caso,
visando melhorar o estado nutricional materno, suas
condies para o parto e o peso do recm-nascido.
Atividade
Medida do peso e da altura materna. Clculo do
aumento de peso durante a gestao.
Resultados perinatais ruins tm sido associados
com peso materno pr-gravdico insuficiente,
baixa estatura da me e aumento de peso
insuficiente ou excessivo durante a gravidez.
A variao do peso durante a gravidez muito
grande e oscila entre 6 e 16 kg ao final da
gestao. O aumento mximo se d entre a 12 e
a 24 semana de amenorria.
Tcnicas da Medida
Deve-se aferir o peso em todas as consultas pr-
natais, com a gestante usando roupa leve e
descala. Recomenda-se a
utilizao de balana com pesos, pois podem ser
calibradas regularmente .
A estatura dever ser medida na primeira
consulta. A gestante dever estar em p,
descala, com os calcanhares juntos o mais
prximo possvel da haste vertical da balana,
erguida, com os ombros para trs e olhando para
frente.
Avaliao do Aumento
Ponderal
O aumento excessivo de peso materno predispe
macrossomia fetal, e o aumento insuficiente est associado ao
crescimento intra-uterino retardado.
Deve-se suspeitar de desnutrio materna quando o aumento
de peso for inferior a p25 ou o peso para altura for menor que
o p10 dos respectivos padres. Se algum valor for maior que o
p90 do seu padro, deve-se suspeitar de excesso de ingesto
ou de reteno hdrica.
Deve-se suspeitar de crescimento intra-uterino retardado
(CIUR) quando os valores do aumento de peso materno forem
inferiores aos que correspondem ao p25 (peso para altura
menor que p10).
Conduta
Os casos com suspeita clnica de CIUR, excluindo os
oligoidrmnios, o erro da amenorria, etc., devero ser
confirmados por ultra-sonografia para afastar os falsos
positivos.
A gestante dever ento ser referida para acompanhamento
no pr-natal de alto risco.
Detalhes das
Consultas
Controle da Presso Arterial
Objetivo
Detectar precocemente estados hipertensivos que se
constituam em risco materno e perinatal. Considera-
se hipertenso arterial sistmica na gestao:
1. O aumento de 30 mmHg ou mais na presso sistlica
(mxima) e/ou de 15 mmHg ou mais na presso
diastlica (mnima), em relao aos nveis tensionais
previamente conhecidos.
2. A observao de nveis tensionais iguais ou maiores que
140 mmHg de presso sistlica, e iguais ou maiores que
90 mmHg de presso diastlica.
Os nveis tensionais alterados devem ser confirmados em,
pelo menos, duas medidas, com a gestante em repouso.
Detalhes das
Consultas
Verificao da Presena de Edema
Objetivo
Detectar precocemente a ocorrncia de edema patolgico. Se:
Edema ausente (-): Acompanhar a gestante, seguindo o calendrio de
rotina.
Apenas edema de tornozelo, sem hipertenso ou aumento sbito de
peso, (+): Verificar se o edema est relacionado postura, final do
dia, temperatura ou tipo de calado.
Edema limitado aos membros inferiores, com hipertenso ou aumento
de peso (++): Aumentar repouso em decbito lateral esquerdo. Deve
ser avaliada pelo mdico da unidade, de acordo com o calendrio de
rotina. Caso haja hipertenso, a gestante deve ser encaminhada para
um servio de alto risco.
Edema generalizado (face, tronco e membros), ou que j se manifesta
ao acordar, acompanhado ou no de hipertenso ou aumento sbito
de peso (+++): Gestante de risco em virtude de suspeita de pr-
eclmpsia ou outras situaes patolgicas: referir ao pr-natal de
risco.
Detalhes das
Consultas
Medida da Altura Uterina
Acompanhamento do Crescimento Fetal
Objetivos
Identificar o crescimento normal do feto e
detectar seus desvios;
Diagnosticar as causas do desvio de crescimento
fetal encontrado e orientar oportunamente para
as condutas adequadas a cada caso.
Indicador: altura uterina em relao ao nmero de
semanas de gestao.
Padro de referncia: curvas de altura uterina para
idade gestacional desenhadas a partir dos dados do
Centro Latino-Americano de Perinatologia (CLAP).
Tcnica
Detalhes das
Consultas
Vacinao Antitetnica
Orientaes Bsicas
Vacinao da Gestante
realizada para preveno do ttano no recm
nascido e para a proteo da gestante, com a vacina
do tipo adulto ou com o toxide tetnico)
Gestante No-Vacinada
Trs doses (60 em 60 dias)
Gestante Vacinada
Aplicar mais uma ou duas doses. Reforos: de 10/10
anos
Efeitos Adversos
Dor, calor, vermelhido e endurecimento local e febre
Pequenos
Desconfortos da
Gravidez
Condutas nas Queixas mais Freqentes
Nuseas, Vmitos e Tonturas
Explicar que esses so sintomas comuns no incio da
gestao.
Orientar a gestante para: dieta fracionada (seis
refeies leves ao dia); evitar frituras, gorduras e
alimentos com cheiros fortes ou desagradveis;
evitar lquidos durante as refeies, dando
preferncia ingesto nos intervalos; ingerir
alimentos slidos antes de levantar-se, pela manh.
Agendar consulta mdica para avaliar a necessidade
de usar medicamentos ou referir ao pr-natal de alto
risco, em caso de vmitos freqentes.
Pirose (Azia)
Orientar a gestante para:
dieta fracionada, evitando frituras; ingerir leite frio;
evitar caf, ch preto, mates, doces, lcool e fumo.
Observao: em alguns casos, a critrio mdico, a gestante
pode fazer uso de medicamentos anticidos.
Sialorria (Salivao Excessiva)
Explicar que esse um sintoma comum no incio da gestao.
Orientar dieta semelhante indicada para nusea e vmitos.
Orientar a gestante para deglutir a saliva e tomar lquidos em
abundncia (especialmente em pocas de calor).
Fraquezas e Desmaios
Orientar a gestante para que no faa mudanas
bruscas de posio e evite a inatividade.
Indicar dieta fracionada. Sugerir ch ou caf com
acar como estimulante, desde que no
estejam contra-indicados.
Explicar gestante que sentar-se com a cabea
abaixada ou deitar-se em decbito lateral,
respirando profunda e pausadamente, melhora a
sensao de fraqueza e desmaio.
Dor Abdominal (Clicas, Gases)
Certificar-se de que no sejam contraes uterinas.
Se a gestante apresentar flacidez da parede
abdominal, sugerir o uso de cinta (com exceo da
elstica) e exerccios apropriados.
Se houver flatulncias (gases) e ou obstipao
intestinal:
orientar dieta rica em resduos: frutas ctricas, verduras,
mamo, ameixas e cereais integrais;
recomendar que aumente a ingesto de lquidos e evite
alimentos de alta fermentao, tais como repolho, couve,
ovo, feijo, leite e acar;
recomendar caminhadas, movimentao e regularizao do
hbito intestinal;
Hemorridas
Recomendar gestante:
fazer dieta, a fim de evitar a obstipao
intestinal. Se necessrio, prescrever supositrios
de glicerina;
no usar papel higinico colorido ou spero
(molh-lo) e fazer higiene perianal com gua e
sabo neutro, aps defecao;
fazer banhos de vapor ou compressas mornas;
agendar consulta mdica, caso haja dor ou
sangramento anal persistente.
Corrimento Vaginal
Explicar que um aumento de fluxo vaginal
comum na gestao.
No prescrever cremes vaginais, desde que no
haja diagnstico de infeco vaginal.
Agendar consulta mdica, se ocorrer fluxo de cor
amarelada, esverdeada ou com odor ftido, ou
caso haja prurido. Nesses casos, ver condutas no
Manual de Tratamento e Controle de Doenas
Sexualmente Transmissveis / DST-Aids/MS.
Sintomas Urinrios
Explicar que, geralmente, o aumento do nmero de mices
comum no incio e no final da gestao (aumento do tero e
compresso da bexiga).
Agendar consulta mdica, caso exista dor ao urinar ou
hematria (sangue na urina), acompanhada ou no de febre.
Falta de Ar
Esses sintomas so freqentes na gestao, em
decorrncia do aumento do tero ou ansiedade
da gestante:
recomendar repouso em decbito lateral;
ouvir a gestante e conversar sobre suas
angstias, se for o caso;
estar atento para outros sintomas associados e
para achados no exame cardiopulmonar pois,
embora infreqentemente, pode tratar-se de
doena cardaca ou respiratria. Agendar a
consulta mdica, caso haja dvida ou suspeita.
Mastalgia (Dor nas Mamas)
Recomendar o uso constante de suti, com boa sustentao,
aps descartar qualquer alterao no exame das mamas.
Dor Lombar
Recomendar gestante:
correo de postura ao sentar-se e ao andar;
uso de sapatos com saltos baixos e confortveis;
aplicao de calor local;
eventualmente, usar analgsico (se no for contra-indicado),
por tempo limitado.
Cefalia (Dor de Cabea)
Afastar hipertenso arterial e pr-eclmpsia (se tiver mais de
24 semanas de gestao).
Conversar com a gestante sobre suas tenses, conflitos e
temores.
Referir consulta mdica, se persistir o sintoma.
Sangramento nas Gengivas
Recomendar o uso de escova de dentes macia e massagem na
gengiva.
Agendar atendimento odontolgico, sempre que possvel.
Varizes
Recomendar gestante:
no permanecer muito tempo em p ou sentada;
repousar (20 minutos), vrias vezes ao dia, com as pernas
elevadas;
no usar roupas muito justas e nem ligas nas pernas, e, se
possvel, utilizar meia-cala elstica para gestante.