Triple gradiente descendiente

Permite que las partes altas del tero, al contraerse

primero, se acorten, traccionen y levanten las que
Propagacin estn por debajo. Este proceso se repite de forma
de la onda en descendente hasta llegar al cuello, sobre el que se
sentido ejerce la mxima traccin.
descendente

Disminuye progresivamente a medida que

desciende y se aleja del marcapaso. Esto permite
que todas las partes del tero alcancen casi
Duracin de la simultneamente la misma intensidad de la
contraccin contraccin.

Disminuye descendentemente. En el segmento

inferior es aprox. la mitad que en el cuerpo uterino.
Intensidad de
la contraccin
 Trabajo de Parto
Nacimiento: periodo comprendido entre el inicio de
las contracciones uterinas y la expulsin de la placenta.

Trabajo de parto: proceso por el cual ocurre

normalmente el nacimiento.

Parto: Proceso mediante el cual el producto de la

concepcin y sus anexos son expulsados del organismo
materno a travs de las vas genitales, cuando el feto
pesa mas de 500 g y > a 20 SDG.
 Mecanismo del trabajo de parto
Conjunto de movimientos que realiza el feto para pasar
a travs del canal vaginal.

Situacin
Orientacin del Presentacin
feto en relacin
con la pelvis Actitud
materna Posicin
 Situacin
Relacin entre el eje longitudinal fetal y materno.

Longitudinal (99%)
Transversa---factores
predisponentes.
Oblicua --no definitiva
 Presentacin
Parte anatmica del producto que se aboca al estrecho
superior de la pelvis.

Situacin
longitudinal:
Ceflica
Plvica

Situacin
transversa:
Hombro
 Presentacin ceflica

De vrtice u
occipucio (mas De sincipucio De frente De cara
frecuente)
Cabeza flexionada. Cabeza fetal Cuello fetal Cuello fetal
Mandbula en parcialmente parcialmente hiperextendido.
contacto con el flexionada. extendido. Occipucio y dorso
trax estn en contacto.
Fontanela occipital Frente porcin mas
es la que se
presenta.
Transitorias avanzada en el
canal.
Presentacin plvica
 Actitud o postura
Relacin que guardan las distintas partes fetales entre
si.
En los ltimos meses del embarazo, el feto adopta una
postura caracterstica.

El feto conforma una masa ovoide que corresponde de

manera general a la configuracin de la cavidad
uterina.
 Posicin
Relacin de una porcin arbitrariamente elegida de la
presentacin respecto del lado derecho o izquierdo del
conducto del parto.

Con cada presentacin hay 2 posiciones, derecha e

izquierda.
Maniobras de Leopold ( Leopold y sporlin en 1894 )
Primera maniobra

Identificacin del polo fetal

(ceflico o plvico) que ocupa el
FU.

Presentacin plvica: sensacin

de una masa grande y nodular.

Presentacin ceflica: dura y

redonda y es ms mvil y
susceptible de peloteo.
 Maniobras de Leopold
Segunda maniobra

Determinacin de la
posicin de dorso.

Dorso: resistencia dura.

Extremidades:
Numerosas partes
pequeas irregulares y
mviles.
 Maniobras de Leopold
Tercera maniobra
Confirmar presentacin.

Determinar si el producto se
encuentra libre o encajado.

No encajado: masa mvil,

mayormente corresponde a la
cabeza.

Encajado: indican que el polo

fetal inferior esta dentro de la
pelvis.
 Maniobras de Leopold
Cuarta maniobra
Cambio de posicin de
examinador (observando los
pies de la Px).

Con las puntas de los

primeros 3 dedos de cada
mano ejerce presin
profunda en direccin del eje
de la entrada de la pelvis
materna.

Confirma encajamiento.
 Tacto vaginal
Durante el trabajo de parto, determina progresin del
mismo a travs de la dilatacin y borramiento cervical.

Pueden determinarse las posiciones de las diferentes

presentaciones por las estructuras fetales palpadas.
1. Insertar dos dedos a travs de la vagina y
se dirigen en forma ascendente hasta la
presentacin.

P. vrtice: suturas y fontanelas

P. cara: estruc. faciales
P. plvica: sacro.

2. Delinear la trayectoria de la sutura sagital

de cabeza fetal.

3. Palpacin de ambas fontanelas,

diferenciadas por su forma, para
determinar posicin.

4. Determinar la altura de la presentacin o

el grado hasta el cual ha descendido en la
pelvis.
 Movimientos cardinales
Encajamiento
Descenso
Flexin
Estos movimientos
Rotacin interna se presentan de
Extensin manera secuencial
Rotacin externa y pueden
presentarse
Expulsin
simultneamente.
 Encajamiento
Mecanismo por el que el dimetro biparietal pasa a travs del estrecho
superior de la pelvis.
La cabeza fetal puede encajarse durante las ltimas SDG o no hacerlo
hasta el comienzo del trabajo de parto.
Una cabeza de tamao normal por lo general no se encaja con su sutura
sagital en direccin AP.
Encajamiento

Los cambios
sucesivos entre
asinclitismo
posterior y el
anterior
favorecen el
descenso.
 Descenso
Este movimiento es el primer
requisito para el nacimiento del
RN.

1) Presin de Liquido amnitico

2) Presin directa del fondo sobre
la pelvis durante las
contracciones
3) Esfuerzos de pujo por accin
de los msculos abdominales
maternos
4) Extensin y enderezamiento
del cuerpo fetal.
 Flexin
Una vez que la cabeza en descenso
encuentra resistencia (cuello uterino,
paredes o piso plvicos), se presenta
normalmente una flexin de la cabeza.

En ese movimiento, se desplaza el

mentn hasta alcanzar un contacto
intimo con el trax fetal y as se cambia
al dimetro occipitofrontal (ms largo).
 Rotacin interna
Este movimiento consta de un giro de la cabeza, donde el occipucio se
mueva de manera gradual hacia la snfisis del pubis, desde su posicin
original o en direccin posterior hacia la concavidad del sacro.

La rotacin interna es indispensable para que concluya el trabajo de

parto, excepto cuando el feto es extraordinariamente pequeo.
 Extensin
Luego la cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y presenta
extensin.
Cuando la cabeza hace presin sobre el piso plvico, entran en accin
dos fuerzas, que produce la extensin de la cabeza.
Esto lleva a la base del occipucio a hacer contacto directo con el borde
inferior de la snfisis del pubis.
La cabeza nace conforme el occipucio, frente, nariz, boca, y por ltimo
el mentn pasan sucesivamente sobre el borde anterior del perineo.
Apenas despus de nacer, la cabeza se inclina hacia adelante de manera
que el mentn descansa sobre la regin anal materna.
 Rotacin externa
Una vez que ha nacido la cabeza, presenta restitucin.
Si el occipucio originalmente se diriga a la izquierda,
rota hacia la tuberosidad isquitica izquierda; si al
principio se diriga a la derecha, rota a la derecha.
 Expulsin
Casi inmediatamente despus de la rotacin externa,
aparece el hombro anterior bajo la snfisis del pubis, y
el perineo pronto se distiende por la presencia del
hombro posterior.
Despus del nacimiento de los hombros, el resto del
cuerpo se desliza rpido hacia el exterior.
 Estimulacin de las contracciones uterinas
antes del inicio espontneo del trabajo de
Induccin parto, con o sin rotura de membranas.

Estimulacin de las contracciones

espontneas que se consideran inadecuadas
por falla en la dilatacin del cuello uterino y el
Conduccin descenso fetal.
Induccin del trabajo de parto
Indicaciones Contraindicaciones Riesgos

Rotura de membrana con Factores fetales: Nacimiento por cesrea (>

corioamnionitis. Macrosoma notoria nulparas-cuello uterino
Hipertensin Gestacin mltiple desfavorable/inmaduro).
Estado desalentador de la Hidrocefalia intensa Corioamnionitis.
FCF. Estado fetal desalentador. Atona uterina.
Embarazo postrmino Factores maternos:
Preeclampsia grave Incisin uterina previa
Estrechez plvica
Distorsin de su estructura
anatmica.
Infec. activa por HSV o
CaCu.
 Maduracin del cuello uterino
antes de la induccin
Estado del cuello uterino Resultados satisfactorios
(Favorable o no) de la induccin del TdP

Bishop 9: alta probabilidad de induccin exitosa

Bishop 4: identifica un cuello desfavorable y pudiese ser indicacin de un intento por
madurarlo
 Maduracin del cuello uterino
antes de la induccin
Tcnicas farmacolgicas
Prostaglandinas Gel 0.5 mg (Transcervical)/Inserto de dinoprostona, 10 mg (fondo de saco
posterior).
Mas oxitocina, abrevian los tiempos entre la induccin y el parto y mejoran
E2 las puntaciones de Bishop.
Causan taquisistolia uterina 6 contracciones en 10 min. despus de la
(Dinoprostona) admn. cervical.
Hipertona uterina: contracciones uterinas que duran mas de 2 min.
Contraindicaciones: asma, glaucoma o aumento de la presin intraocular

Tableta de misoprostol, 100200 mg (lcera pptica).

Vas de admn.: Vaginal, 25 mg; reptase en 3-6 h. Oral, 50-100 mg;

Prostaglandina reptase en 3-6 h.

Contracciones en 30-60 min.

E1 Buenos resultados comparables con los de la oxitocina para la rotura de

membranas a trmino/el cuello uterino favorable o ambos
Es frecuente la taquisistolia, expulsin y aspiracin de meconio con dosis de
50 mg vaginales
 Maduracin del cuello uterino
antes de la induccin
Tcnicas mecnicas

Colocacin de

Globo de 30 ml.
Mejora rpidamente las puntuaciones de Bishop.
Sonda de Foley 36F

Es ms eficaz un globo de 80 ml.
En combinacin con la oxitocina en solucin, es mejor que la PGE1 vaginal.
para cuello uterino Los resultados mejoraron con la tcnica infusin de solucin salina
extraamnitica-admn. constante de SS a travs de la sonda hacia el
espacio entre el orificio interno del cuello uterino y las membranas
(Transcervical) placentarias.

Dilatadores Consiste en la insercin de un tallo de laminaria.

higroscpicos del Mejora rpidamente la puntuacin de Bishop.
Tal vez no abrevie los tiempos entre induccin y parto con oxitocina.
cuello uterino
Induccin y conduccin del TdP con
oxitocina sinttica

1 hormona polipeptdica sintetizada.

Trabajo de parto Induccin y Conduccin.
Requiere vigilancia de la FCF y las contracciones
embarazo de alto riesgo.
Descontinuar admn. contracciones persistentes
de 5 en un periodo de 10 min. 7 en uno de 15 min.
Vida media: aprox. 5 min.
Induccin y conduccin del TdP con
oxitocina sinttica
Dosis baja: 0.5-1.5 mU/min (inicio) y 1 mU/min
(aumento). Intervalo 15-40 min.
Dosis alta: 4 mU/min (inicio) y 4 mU/min
Dosis (aumento). Intervalo 15 min.

Intoxicacin por agua crisis convulsivas,

coma o la muerte.
Riesgos
 Amniotoma
Rotura artificial de las membranas (Amniotoma
quirrgica).
Indicacin: necesidad de registro directo de la FCF,
las contracciones uterinas o ambas.
til para la induccin y conduccin del TdP
En combinacin con la oxitocina, abrevian los tiempos
del trabajo de parto.
Mayor incidencia de corioamnionitis.
 Bibliografa
F. Gary Cunningham, Leveno K y cols. (2011) Williams
Obstetricia. 23 edicin. Mxico. Editorial Mc Graw
Hill.
Mondragn Castro Hctor. (2010) Obstetricia bsica
ilustrada. 5 edicin. Mxico. Trillas.