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Geriatra
Gerontologa
Paciente Geritrico
Atencin Primaria en Salud
Niveles de Atencin
Concepto de salud
Principio Bsico
1. Cardiovasculares
2. Aines
3. Antiagregantes
4. Anticoagulantes
5. Psicofrmacos
Algunos datos
12% >65 aos consumen el 33%
frmacos de toda la poblacin
Polifarmacia hecho comn en
geriatra
10 a 30% internaciones est
relacionado con frmacos
90% de los >65 aos toma 1
medicamento por da
Algunos datos:
Los ms usados: cardiovasculares,
antihipertensivos, AINEs,
psicofrmacos, preparados
gastrointestinales, hierbas
En casas de salud 2/3 reciben 2 o 3
frmacos y en la mayora 7 por
internado
Mayo Clin Proc. December 2003, vol 78, 1565-73
Agravantes:
Varios mdicos
Internet
Ausencia de trabajo en equipo
Unidades mviles
Medicacin sintomtica a/v innecesaria
No hacer una indicacin puede ser una
falta grave
Ausencia revisin historia de crnicos
Falta de capacitacin personal auxiliar
No aplicar criterio: fecha comienzo vrs
fecha finalizacin
Prescripcin adecuada debe tener
en cuenta
Esperanza de vida del paciente
Terapias preventivas a/v fuera de tiempo
De preferencia pocos frmacos
De toma simple
Considerando a la persona como un todo
No olvidar aspectos sensoriales,
socioeconmico y culturales
Prescripcin inapropiada
Riesgo de sufrir efectos adversos superior
a beneficio clnico
Uso de frmacos por perodos superiores a
los indicados
Frmacos con elevada probabilidad de
efectos adversos medicamento-
medicamento o medicamento-enfermedad
Frmacos duplicados
No indicacin frmacos que s deberan
usarse
Herramientas para deteccin
prescripcin inapropiada
Criterios Beers (controvertidos s/t en Europa,
muchos frmacos que dice estar contraindicados
no lo estn, faltan frmacos que s estn
contraindicados)
IPET (Improved Prescribing in the Elderly Tool)
origen Canad. No se utilizan porque tienen
grandes contradicciones. Por ejemplo
(Contraindica BB en insuficiencia cardaca)
MAI (Medication Appropriateness Index) No hace
referencia a los frmacos beneficiosos que no se
usan.
ACOVE (Assessing Care of Vulnerable Elders)
Tiene muchas imprecisiones)
Criterios STOPP/START
Screening Tool of Older Persons potentially inappropiate Prescriptions/Screening Tool to Alert doctors to the Right)
Drogas AINEs
anticolinrgicas analgsicos
antidepresivos emparentados con
antipsicticos opiceos
barbitricos dipiridamol
benzodiazepinicos digoxina
meprobamato antihipertensivos
antihistamnicos antiemticos
hierbas
Drogas anticolinrgicas
Efectos precoces: sequedad de boca, alteraciones
de la sudoracin, visin borrosa, constipacin
Sntomas moderados: aumento de la sed,
taquicardia, dilatacin pupilar
Toxicidad anticolinrgica: retencin orina,
agitacin, alucinaciones, convulsiones, arritmias,
paro cardaco, delirio, deterioro cognitivo,
hipotensin postural
Toxicidad aumenta si se usan ms de dos drogas
Cambian tolerancia al calor y afectan la termo-
regulacin
Drogas anticolinrgicas o con efecto
anticolinrgico
Anti-parkinsonianos
Antidepresivos tricclicos
fenotiazdicos
Anti-histamnicos
Antidepresivos: tricclicos
Son liposolubles y se distribuyen
ampliamente en los viejos
Existen dos tipos: aminas terciarias como
aminotriptilina, imipramina con muchos
efectos anticolinrgicos, ms que las
aminas secundarias como la nortriptilina
complicacin ms seria son los trastornos
de la conduccin A-V
Antidepresivos: tricclicos
Ventajas: efecto sedante, mejoran sueo,
controlan dolor, dosis diaria nica, nivel
teraputicos en sangre apropiados
Desventajas: aumento de peso, sedacin,
sequedad de boca, constipacin,
hipotensin ortosttica, problemas de
memoria, alto costo la dosificacin en
sangre, riesgo de sobredosificacin,
mareos, sntomas extrapiramidales
Antidepresivos: tricclicos
Nortriptilina tiene menos efectos
anticolinrgicos y antihistamnicos pero
los efectos 2arios son peores por
recaptacin norepinefrina y as dan:
temblor, taquicardia, disfuncin erctil y
eyaculatoria
Sarotex*: aminotriptilina
Tofranil*: imipramina
Altilev 25*: nortriptilina
Antidepresivos: ISRS
Ventajas: dosis, nicas, no requieren titulacin,
benefician sntomas obsesivos y ansiedad,
ausencia de efectos cardio-vasculares, prdida de
peso, disminucin irritabilidad, menor riesgo
sedacin, menor costo, menor riesgo sobre dosis
Desventajas: anorexia, nauseas, ansiedad,
disfuncin erctil, insomnio, sedacin, temblor,
sudoracin, sntomas extrapiramidales,
hiponatremia, sndrome de deprivacin, riesgo
interaccin droga-droga, costo
Antidepresivos: ISRS
Interacciones: nafazodone y
fluvoxamina con terfenadina,
astemizol y cisaprida, pueden dar
arritmias; fluoxetina y paroxetina
aumentan niveles tricclicos y en
general los ISRS modifican los
niveles de warfarina, fenitona y
teofilina
Antidepresivos: ISRS
IRSA: inhibidores recaptacin serotonina y
antagonistas 5 HT-2: nefazodone y
trazodone (Taxagn*)
IRSN: inhibidores recaptacin serotonina y
noradrenalina: venlaflaxina (Efexor*)
ISRC: inhibidores selectivos recaptacin
catecolaminas: bupropion (Wellbutrim*)
Antidepresivos: ISRS
Inhibidores de la mono-amioxidasa:
moclobemida (Aurorix*), toloxatona
(Humoryl*)
asociaciones
Antipsicticos
Muy usados en los trastornos del comportamiento
de los dementes. Amplio uso en los residenciales
Efectos adversos: sequedad de boca,
constipacin, visin borrosa, retencin urinaria y
alteraciones cognitivas. Sntomas
extrapiramidales
Uso prolongado puede dar disquinesias
muchos tienen efecto quinidino smil como los
tricclicos y por lo tanto prolongar la conduccin
y/o dar arritmias. Elevan prolactina.
Haloperidol, tioridazida, risperidona, olanzapina,
quetiapina
Barbitricos
Se usan como sedantes, ansiolticos y anticonvulsivantes
Antes de los BZD se usaron como sedantes y ansiolticos.
Ahora no son adecuados para tales fines
Suprimirlos puede dar efecto rebote y pesadillas
Inducen citocromo P450 por lo que inter-actan con otras
drogas
Altas dosis dan depresin respiratoria y/o coma. Tienen
efecto aditivo y pueden dar adiccin con fenmeno de
deprivacin
Su nica indicacin es en la epilepsia refractaria
Benzodiazepnicos
Mayor avance en tratamiento de
trastornos del humor
Se clasifican por su vida media y por la
presencia o no de metabolitos activos
Vida media corta: oxazepan, lorazepan
Vida media larga: diazepan,
clordiazepxido
Se utilizan para el insomnio:
flurnitrazepan, midazolan
BZD: continuacin
Se degradan en el hgado
pueden dar mucha sedacin,
dependencia, trastornos cognitivos,
cadas
Se deben usar con prudencia
Preferir los de vida media corta y
usarlos por breves perodos de
tiempo
Meprobamato
Sulfoniureas: clorpropamida
tiazolinedionas
acarbosa
Biguanidas: metformina
Secretagogos de insulina no
sulfoniluricos: repaglinida y nateglinida
Incretinas: Januvia
Hierbas
Deben comprarse en centros responsables para
evitar que tengan contaminantes, que estn
adulteradas y que no se confundan unas por otras
Es difcil reconocer los efectos adversos que se
desarrollan en el tiempo (por ej: hipokalemia por
laxantes antranoides) o diferenciarlos de
afecciones subclnicas (hepatitis)
tampoco se conocen los efectos embriognicos,
fitotxicos o cancergenos
Interacciones potenciales entre
hierbas y frmacos
Ginko biloba
Saw palmeto
Hiprico
hierbas chinas
Ginko
Mltiples indicaciones: deterioro, demencia,
tinnitus
Mecanismo de accin ?
Efectos secundarios: digestivos, sangrado, estn
descritas convulsiones
interacta con: floxetina (hipomana); insulina
(altera metabolismo); warfarina (aumenta efecto
anticoagulante); tiazdicos (aumenta presin
arterial); trazodona (coma)