OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLO

RI. ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION

UNIVERSIDAD EL BOSQUE
HOSPITAL SIMON BOLIVAR
1. Existe Variabilidad
interindividual en la
respuesta a los
bloqueadores
neuromusculares.

2. El bloqueo residual no
es susceptible de
deteccin clnica
confiable.

3. La no deteccin de
bloqueo residual puede
significar desenlaces
catastrficos.
 Estimulacin de
nervio perifrico

Evaluacin de
Interpretacin
respuesta
clnica
muscular
 ELECTRICA MAGNETICA
Amplio uso clnico. No requiere contacto
Estmulos dolorosos, fsico.
con variaciones Menos dolorosa.
segn modalidad. Equipo mas costoso y
Tcnicamente mas de mayor tamao
fcil su uso, con Estimulacin
estmulos supramxima,
supramximos. tcnicamente difcil.
Menor costo de
equipos.
 Respuesta de la fibra
muscular del todo o
nada.

En cada unidad motora

el grado de bloqueo es
proporcional al grado
de ocupacin de
receptores.

Un estmulo
supramximo ( 20-25%)
genera respuestas mas
predecibles.
 Estimulacin de Twitch nico

Estimulacin tren de cuatro. TOF

Estimulacin tetnica.

Recuento de estimulacin postetnica.

Estimulacin mediante descarga Doble ( de

doble rfaga )
Estmulo
supramximo
entre 0,1 y 1 HZ.

La respuesta es
inversamente
proporcional a la
frecuencia.
 Cuatro estmulos
supramximos de 0,2 HZ
cada 0,5 sg, con
repeticin cada 10 20
sg.

Cada tren de estmulo

genera una respuesta de
contraccin y la
amortiguacin de la
respuesta permite la
evaluacin.

Relacin TOF =
Amplitud de la cuarta
respuesta sobre la
primera.
 Estimulacin de
alta frecuencia:
30,50 , 100 Hz.

Que es una
respuesta tetnica?
Estimulacin de alta
frecuencia que
genera salida masiva
de de acetil colina
hasta que se
equilibra la
produccin con la
liberacin.

Es un fenmeno
presinptico
modulable por
funcionamiento
pos-sinptico.
 Util con bloqueo neuromuscular con dosis altas de
relajante muscular.
Estmulo tetnico de 50 Hz durante 5 sg seguido
de estmulo Twich de 1 Hz iniciado a los 3 sg.
Estmulos con intervalos superiores a 6 minutos.
 Dos estmulos
de 50 Hz de 0,2
sg, con intervalo
de 750 ms.

Rendimiento
similar a TOF

Coeficiente EDD
 DISPOSITIVO ELECTRODOS
ESTIMULADOR DE
NERVIOSO ESTIMULACION

REGISTRO DE
SITIOS DE
RESPUESTAS
ESTIMULACION
EVOCADAS
Caractersticas Ideales:

Producir una onda monofsica y rectangular; no

superior de 0,2 a 0,3 ms.

Corriente constante 60 a 70 mA no ms de 80
mA.

Alarma de indicador de corriente.

Opciones de seleccin: TOF, Twich nico,

estmulo tetnico, RPT, EDD.
De superficie De Aguja
 N. Cubital

N. mediano

N. tibial posterior.

N. Peronero comn.

N. Facial
 Temperatura
Flujo Sanguneo.
Actividad
colinesterasa.
Densidad de
receptores de
Ach.
Densidad de Ach.
1. Medicin de respuesta por electromiografa.
EMG

2. Medicin de respuesta por mecanomiografa

MMG

3. Aceleromiografa.

4. Monitorizacin con dispositivo

piezoelctrico.

5. Fonomiografa.
Registro de la
actividad elctrica
de los msculos
que conforman la
unidad motora del
nervio estimulado.
SEAL---ANALIZADOR---AMPLIFICADOR---
RECTIFICADOR---INTEGRADOR
ELECTRONICO
 Contraccin muscular isomtrica

Transduccin de seal: Generacin de seal

elctrica a partir de estimulo de fuerza
(presin).

Medicin clnica en dedo pulgar

Periodo de estabilizacin de 8 a 12 minutos

posterior a estmulo supramximo.
 EMG MMG

Ms fcil calibracin. Difcil calibracin

Accesibilidad Dificultad tcnica para
La posicin de los algunos grupos
electrodos modifica la musculares.
conducta.
Mayor sensibilidad a
interferencias.
Respuesta
impredecible en
hipotermia.
 Segunda Ley de
Newton

Adecuada
Correlacin con
EMG, pobre
correlacin con
MMG.

Respuesta variable
segn la posicin
de la mano.
 El estiramiento o
arqueamiento de
una pelcula
piezoeltrica,
genera un voltaje
proporcional al
grado de
estiramiento.

Registros variable
con respecto a MMG
y AMG
 La contraccin de los msculos esquelticos
genera sonidos de baja frecuencia que se pueden
registrar con micrfonos y transductores.

En investigacin, actualmente sin aplicacin

clnica.

Adecuada correlacin con EMG, MMG, AMG.

Permite el registro de otros msculos diferentes

al aductor del pulgar ( diafragma, msculos de la
laringe, msculos oculares.
 Bloqueo Bloqueo
Bloqueo moderado superficial
profundo
( quirrgico) (recuperacin)
 Desde el inicio de accin del relajante
muscular y usualmente 3 a 6 minutos
despus de la dosis. Periodo sin repuesta.

La duracin depende del tiempo de accin del

relajante muscular y la dosis.

No debera realizarse reversin farmacolgica

de bloqueo, en esta fase profunda.
 Desde la primera
respuesta de
estimulacin con TOF.

La presencia de una sola

respuesta se
correlaciona con un
bloqueo del 90 a 95%.

La presencia de la cuarta
respuesta se
correlaciona con un
bloqueo entre 60% y
85%.

La presencia de una o
dos respuestas:
Adecuada relajacin para
ciruga.
 La presencia de la cuarta respuesta de TOF seala el inicio
de la repuesta superficial.

TOF <0,4: Incapacidad de elevar la cabeza, capacidad vital

reducida, debilidad marcada de msculos larngeos y
farngeos.

TOF >0,4 y <0,6: elevacin de la cabeza 3 sg, ojos

abiertos, protrusin de la lengua, capacidad vital reducida.

TOF 0,7 a 0,75: elevacin de la cabeza por 5 sg, tos fuerte.

TOF > 0,8: volmenes pulmonares normales.

TOF > 0,9: Fuerza normales de msculos larngeos y

farngeos.
 BLOQUEO FASE I BLOQUEO FASE II

Bloqueo por agonista no Bloqueo competitivo

competitivo, no despolarizante (
despolarizante ( Succinil Vecuronio)
colina )

Respuesta al TOF sin efecto Respuesta al TOF con efecto

de amortiguacin ni de amortiguacin y
facilitacin postetnica. facilitacin postetnica.
 Uso sistemtico de estimulador de Nervio.

Si no hay estimulador de nervio evitar relajantes

de accin prolongada.

Mantener Bloqueo moderado 1 o 2 respuestas

TOF durante ciruga.

Reversin farmacolgica con evidencia de 3 o

cuatro respuestas TOF.

La evaluacin tctil es mas sensible con EDD que

TOF