UNIVERSIDAD AUTONOMA DE

BAJA CALIFORNIA
UABC
Valle de las palmas
ECISALUD

Alumno:
Hernndez Martnez Mario Alejandro

Tema:
Ca Esfago
 Longitud: 23 y 26 cm
faringe - estmago
5 cm Cervical
16 a 20cm Trax
1 cm Travesa diafragmtica
3 cm Abdomen

3 Estrechamientos:
Cricoideo
Torcico o Broncoartico Bronq. P.I
Frnico

Inicio: borde inferior del

msculo constrictor inferior
de la faringe C6 o 7.

nodos yuxtaesofgicos Esfago torcico T2-T9

Pro. (2012). Anatomia Clinica. Buenos Aires: Editorial Medica Panamericana.
Pro. (2012). Anatomia Clinica. Buenos Aires: Editorial Medica Panamericana.
Pro. (2012). Anatomia Clinica. Buenos Aires: Editorial Medica Panamericana.
 EPIDEMIOLOGIA
Europa 4.5/100,000/ao

EU 3/100,000

France 10%/100,000

Mortalidad 5.4%/100,000 (20,750

casos) en hombres

Mortalidad 1.1%/100,000 (6,950 casos)

en mujeres
Stahl M, Mariette C, Haustermans K, Et al. Oesophageal cncer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.
Annals of oncology 24. 2013;(6): vi51-vi56.
8vo de todos

5% al 7% tumores del TD

55 y 70 aos

H 9:1 M Francia
H 3.7:1 EU

Afroamericanos (CCE)

Raza blanca (Adenocarcinoma)

16/100,000 (1970)
40/100,000 (2012)
Stahl M, Mariette C, Haustermans K, Et al. Oesophageal cncer: ESMO Clinical Practice Guidelines
for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of oncology 24. 2013;(6): vi51-vi56.
 China (norte)
DISTRIBUCIN GEOGRFICA Asia central
cinturn asitico del cncer de esfago Irn
Afganistn

Alta incidencia
Finlandia
Islandia
frica (sureste)
Francia
(noroeste)

Incidencia
moderada
Seineldin S, Seineldin C. Cncer de esfago. Ciruga argentina
digestiva, F. Galindo. 2009; I-184: 1-19
 FACTORES DE RIESGO
Nitrosaminas
Deficiencia de Zinc
Tabaco
Alcohol
Ingestin de custicos
Acalasia crnica
Tilosis
Esfago de Barret
Mutacin Gen P53,
cromosa 17
Obesos
Raza blanca y negra Falk G. Risk Factors for esophageal cncer development. Surg Oncol
Masculino
Clin N Am. 2009, (18): 469-485
Stahl M, Mariette C, Haustermans K, Et al. Oesophageal cncer:
ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and
follow-up. Annals of oncology 24. 2013;(6): vi51-vi56.
Falk G. Risk Factors for esophageal cncer
development. Surg Oncol Clin N Am. 2009, (18):
469-485
ESFAGO DE BARRETT
transformacin citolgica de un epitelio maduro en otro

Metaplasia (escamoso a
cilndrico)

1/52 casos a 1/694 casos

0.5% a 0.7%
CD3+, CD4+ y CD8+
(inmunohistoqumica) en EB
clulas T epitelio de Barrett
es similar al del duodeno.

Sales Biliares.
Falk G. Risk Factors for esophageal cncer development. Surg Oncol Clin N Am. 2009, (18): 469-485
 Esfago de Barrett
Segmento

Largo (>3cms)

Corto (2 - 3 cms)

Ultracorto (menos de 1 cms)

Falk G. Risk Factors for esophageal cncer development. Surg Oncol Clin N Am. 2009, (18): 469-485
 Esfago de Barrett Segmento
Estudios observacionales
sugieren que a mayor
longitud de esfago de
barret es mayor el riesgo
de displasia

Longitud de >6cms > riesgo a

desarrollar displasia de alto grado o
Adenocarcinoma de esfago

Rudolph RE, Vaughan TL, Storer BE, et al. Effect of segment length
on risk for, neoplastic progression in patients with Barrett esophagus.
Ann Intern Med, 2000;132:61220
 Esfago de Barrett Displasia
Displasia de bajo grado
Displasia de alto grado
Adenocarcinoma

Falk G. Risk Factors for esophageal cncer development. Surg Oncol Clin N Am. 2009, (18): 469-485
CTO 9 edicin
 Patogenia
> EXPOSICIN
Contacto a la mucosa ante la ingesta de
sustancias potencialmente
inductoras

> SUSCEPTIBILIDAD
Irritacin celular, difusin hacia las capas
profundas y descontrol de la mitosis

PREDISPOSICIN INDIVIDUAL
Estenosis por custicos, tilosis, VPH
Seineldin S, Seineldin C. Cancer de esfago. Cirugia digestiva, F. Galindo. 2009; I-184: 1-19
 PATOLOGA
CARCINOMAS TEMPRANOS

Erosin inespecfica

Placa queratosica

Imagen polipoide

Mas comn: placa erosiva (mucosa y submucosa)

Stahl M, Mariette C, Haustermans K, Et al. Oesophageal cncer: ESMO Clinical Practice Guidelines for
diagnosis, treatment and follow-up. Annals of oncology 24. 2013;(6): vi51-vi56.
LOCALIZACIN 1. CERVICAL: desde el cricofaringeo hasta la
proyeccin del borde superior del
manubrio esternal.

2. TORACICO SUPERIOR: desde el manubrio

esternal hasta la bifurcacin traqueal.

3. TORACICO MEDIO: desde la bifurcacin

traqueal, hasta una lnea equidistante
entre esta y la proyeccin de ambos
hemidiafragmas
4. TORACICO INFERIOR: desde el limite
inferior del segmento medio hasta la
lnea de los hemidiafragmas
5. ABDOMINAL: desde ambos
hemidiafragmas hasta la unin
esofagogastrica
 Histologa
Adenocarcinoma

EU 57% (>COMUN)

reas de Metaplasia intestinal

Islotes ectpicos de mucosa gstrica

Variantes: mucoepidermoide y adenocistico

Berry M. Esophageal cncer: staging system and guidelines for staging and treatment. J Thorac Dis 2014; (6): 289-297
 Histologa
CCE

EU 37%

Bien diferenciado
Moderadamente diferenciad
Pobremente diferenciado >Fr
 Histologa
De clulas pequeas o
indiferenciado
EU 4%

Islotes pequeos de clulas

con ncleos obscuros e irregulares

Semejan tumores bronquiales

anaplasicos

Variante del epidermoide?

Berry M. Esophageal cncer: staging system and guidelines for staging and treatment. J Thorac Dis 2014; (6): 289-297
 Patologa
caract. macroscpicas

Vegetante

Crecen hacia la luz y

adquieren gran tamao
Base de implantacin amplia
Focos de necrosis
Crteres de distintas
extensiones y profundidad

Seineldin S, Seineldin C. Cancer de esfago. Cirugia digestiva, F. Galindo. 2009; I-184: 1-19
 Patologa
caract. macroscpicas
ULCERADO
Menor extensin que el vegetante
Forma de ulcera
- Bordes gruesos, evertidos
Desviacin hacia fuera de una mucosa,
- irregulares
- Fondo hemorrgico

- Su dimetro va en sentido longitudinal

Seineldin S, Seineldin C. Cancer de esfago. Cirugia digestiva, F. Galindo. 2009; I-184: 1-19
 Patologa
caractersticas macroscpicas

Infiltrativo

- Casi exclusivo del esfago

- Perdida de elasticidad de la mucosa

- Estenosis por engrosamiento y

- retraccin del tejido tumoral

Seineldin S, Seineldin C. Cancer de esfago. Cirugia digestiva, F. Galindo. 2009; I-184: 1-19
Vas de diseminacin
intraesofagica

Plexos linfticos submucosos

No es detectable a la palpacin

Detectarse como otra neoformacion cuando es mayor

a 2cms del margen tumoral, separado del primitivo
por mucosa de aspecto normal metstasis
resurgente.
VAS DE DISEMINACIN
EXTRAESOFAGICA

DIRECTA
Clulas neoplsicas tejido
submucoso Capa muscular las
contiene como barrera Vainas de
los pedculos vasculares No
encontrar una estructura serosa
en su progresin externa se
disemina por los espacios
celulo-adiposos hacia las
estructuras de la vecindad.
Vas de diseminacin
Extraesofagica
DIRECTA DIRECTA

1/3 MEDIO Y 1/3 INFERIOR 1/3 SUPERIOR

 Vas de diseminacin
Linftica
El flujo linftico en el plexo
submucoso es:
- Longitudinal, con mnimo drenaje
transversal y segmentario

- Escasa respuesta curativa

- Flujo bidireccional
Cadenas Ganglionares
- Paraesofagicas
- Cervicales
- Torcico superior
- Torcico medio
- Torcico inferior
- Paracardiales

- Periesofagicos
- Lateroesofagicos
 Vas de diseminacin
Sangunea
Tarda
Poco comn

La porcin torcica venas esofgicas Superiores en cigos o

en la vena hemicigos vena cava superior.

VENAS ESOF. INFERIORES V. GAST. IZQ V. PORTA

 Disfagia progresiva, permanente,
selectiva (93% de los casos), oclusin
CUADRO CLINICO de 2/3 o 75% de la luz
DISFAGIA Carne, farinceos, verduras
lquidos, FAGOFOBIA
Toda disfagia en menos de 1 ao =
antiespasmdico y neutralizador del ph
gstrico
Intervalo disfagia - consulta 80%, 15% y
5%
CUADRO CLINICO
DISFAGIA
EXPLORACION FISICA
Signo de Claudios Bernard Horner

Signo de Poufour de Petit (pupilas dilatadas,

exoftalmos, ensanchamiento de la henidura del
parpado, irritacion del nervio simpatico cervical

Sx vena cava superior

Adenomegalias
 ESTADIFICACIN

Berry M. Esophageal cncer: staging system and guidelines for staging and treatment. J Thorac Dis 2014; (6): 289-297
 Dx y Estadificacin

La Sociedad de Cirujanos
Torcicos ha publicado
directrices en el
diagnstico y la
Estadificacin de los
pacientes con cncer de
esfago

Los estudios con medio

de contraste muestran la
estenosis esofgica

Berry M. Esophageal cncer: staging system and guidelines for staging and treatment. J Thorac Dis 2014; (6): 289-297
 Endoscopia
localizacin del tumor
Longitud

Biopsia
histopatolgico.

Berry M. Esophageal cncer: staging system and guidelines for staging and treatment. J Thorac Dis 2014; (6): 289-297
 La TC de trax y abdomen
con contraste oral e
intravenoso debe ser el
primer estudio de
Estadificacin.

Limitacin: en la definicin
de extensin local y afeccin
ganglionar

Utilidad: metastasis a
distancia
TRATAMIENTO
Reseccin de mucosa local

Terapias de ablacin

Esofagectoma

Quimioterapia

Radioterapia
 Stahl M, Mariette C, Haustermans K, Et al. Oesophageal cncer: ESMO
Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.
Annals of oncology 24. 2013;(6): vi51-vi56.
Seineldin S, Seineldin C. Cncer de esfago. Ciruga digestiva, F.
Galindo. 2009; I-184: 1-19
Falk G. Risk Factors for esophageal cncer development. Surg Oncol
Clin N Am. 2009, (18): 469-485
Rudolph RE, Vaughan TL, Storer BE, et al. Effect of segment length on
risk for, neoplastic progression in patients with Barrett esophagus. Ann
Intern Med, 2000;132:61220
CTO 9 edicin
o. (2012). Anatomia Clinica. Buenos Aires: Editorial Medica
Panamericana.

Stahl M, Mariette C, Haustermans K, Et al. Oesophageal cncer: ESMO

Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.
Annals of oncology 24. 2013;(6): vi51-vi56.