MORNING REPORT

OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUD. SAYANG RAKYAT

7-13 JUNI 2015
NUR SAHFAHRIA 110 209 0029
RESTIAN TRI PRAMUTYA 110 210 0139
NURNANINGSIH 110 210 0056
 Pasien RSUD. Sayang Rakyat
7-13 Juni 2015
Rawat Inap Rawat Jalan
PPN : 5 pasien Kontrol ANC : 23 pasien
Abortus Komplit : 1 pasien PID : 1 pasien
KET : 1 pasien Kista Ovarium : 1 pasien
KPD : 1 pasien
Missed abortion : 1 pasien
Infeksi Post Partum : 1 pasien
Plasenta Previa : 1 pasien
Ny. H/38 tahun/G2P2A0/HPHT : 8-9-2014/TP : 15-6-2015
KU : Perempuan masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut tembus kebelakang dialami sejak semalam sebelum
dibawa ke RS, pelepasan lendir (+), darah (+), air (+) sejak 5 jam yang lalu. Riw. ANC 3 kali, Riw. Inj. TT. 2 x, Hipertensi
(-), DM (-), Alergi (-), Asma (-). Riw. KB (injeksi DMPA)
Riw. Obstetri :
1. 2000/laki-laki/3300/PPN/Bidan/Hidup
2. 2006/perempuan/3500/PPN/Bidan/hidup
Pemeriksaan Fisis :
KU : Anemis
TD : 130/80 mmhg Nadi : 80x/menit Pernapasan : 21 x/menit Suhu : 36,5
Pemeriksaan luar :
TFU : 34 cm HIS : 3 x 10 (30-35)
LP : 86 DJJ : 142x/menit
Anak kesan : tunggal
Situs : memanjang
Gerakan : +
Punggung : kanan TBJ : 2924 gram
Bagian terendah kepala
Perlimaan : 4/5
PDV :
V/V : tak/tak UUK : dbn
Portio : lunak Panggul dalam : dbn
Dialatasi : 9 cm Penurunan : H-III
Ket : - Pelepasan lendir (+), darah (+), air (+)
Bagian terendah : kepala
Diagnosa
GIIIPIIA0 gravid 39 minggu inpartu kala 1 fase aktif
Penatalaksanaan
Ekstraksi Vakum
 X
X
Ny. M/29 tahun/G3P1A0/HPHT : 12/4/2015/UK : 8 minggu 2 hari

KU : Nyeri perut dialami 4 jam sebelum masuk rumah sakit disertai keluar darah dari jalan lahir. Riw. ANC (-), Riw. Inj. TT. (-), Hipertensi (-), DM(-),
Alergi (-), Asma (-). Riw. KB (injeksi DMPA)
Riw. Obstetri :
1. 2010/Laki-laki/3800gr/PPN/Meninggal
2. 2011/Perempuan/2500/SC ec CPD
Pemeriksaan Fisis :
KU : Anemis
TD : 90/70 mm/Hg Nadi : 92 x/menit Pernapasan : 28 x/menit Suhu : 36,5C
Akral dingin
Pemeriksaan luar :
TFU : sulit dinilai
MT/NT : sulit dinilai/+
Fluxus (+)
PDV :
V/V : tak/tak
Portio : lunak
Nyeri goyang portio (+)
AD/CD : sulit dinilai/bombans
Pemeriksaan Penunjang :Hb : 8,6
Diagnosa Pre Operatif
Perdarahan Pervaginam ec KET + Syok hipovolemik + Anemis
Penatalaksanaan
O2 : 4 L
IVFD RL Guyur
Transfusi PRC 2 bag
Cito Laparatomi
Diagnosa Post Operatif :
Ruptur ovarium kanan + Hidrosalfing dextra
Ny. J/32 tahun/P1AO/Post Partum 20 hari ang lalu
KU : Perempuan P1A0 mengeluhkan nyeri perut sejak 7 hari yang lalu disertai pelepasan lendir dan bau. Demam 7 hari. Riwayat melahirkan pervaginam bayi laki-
laki (BB : 3100 gr) di rumah sakit bersalin ditolong oleh bidan. Hipertensi (-), DM (-), Alergi (-), asma (-). Riw. KB (-)
Pemeriksaan Fisis :
Keadaan umum : Baik/compos mentis
TD : 110/70 mmHg Nadi : 80 x/menit Pernapasan : 21 x/menit Suhu : 37,6C
Pemeriksaan Luar :
TFU : 1 jari bawah pusat
MT/NT : +/-
Fluxus : Lendir (+)
PDV :
V/V : tak/tak
Portio : kenyal
OUE/OUI : terbuka/tertutup
AD/CD : tak/tak
Pelepasan : lendir (+) Foetor
Pemeriksaan Penunjang :
Laboratorium :
WBC : 17.800/mm3
RBC : 4,08 x 106/mm3
HB : 9,9 gr/dl
PLT : 45.000/mm3
USG : Uterus anteflexi, uterus membesar dan tampak gambaran hipoechoik ukuran 8 cm x 6 cm x 6 cm
Kesan :
Subinvolusio uterus
Kista ovarium
Sisa Plasenta
Diagnosa :
Subinvolusio uterus + Infeksi masa nifas + Rest plasenta + Kista Ovarium
Penatalaksanaan
IVFD RL + Okxytocin 2 amp 28 tpm
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam/IV
Drips Metronidazole 0,5 gr/8jam/IV
Inj. Alunamin F /8jam/IV
Paracetamol 3 x 500mg
TERIMA KASIH