Esquizofrenia

Psicloga: Zenaida Rodrguez.

Esquizofrenia: H de
trminos y autores
Demencia precoz Benedict Morel
Esquizofrenia Eugen Bleuler
Catatona Karl Kahlbaum
Hebefrenia Ewald Hecker
Psicosis Gabriel Langfeldt
esquizofreniforme
Esquizofrenia: H - Emil
Kraepelin
Latiniz el trmino dmence prcoce
(dementia precox)
Diferenci entre los pacientes con
psicosis manaco-depresiva
demencia precoz
paranoia
Esquizofrenia: H - Eugen
Bleuler
Acu el trmino esquizofrenia
Sntomas fundamentales de la
esquizofrenia (las 4 Aes)
asociaciones (prdida)
autismo
afecto (alteraciones del)
ambivalencia
Sntomas accesorios
alucinaciones
delirios
 Esquizofrenia: sntomas de 1 y
2 rango de Kurt Schneider
1 rango 2 rango
Pensamientos audibles Otros trastornos de la
Voces que discuten se percepcin
pelean o las dos cosas Ideas delirantes
Voces que comentan sbitas
Pasividad somtica Perplejidad
Robo del pensamiento e Cambios de humor
influencia
Sentimientos de
Difusin pensamiento
empobrecimiento
Percepciones delirantes
emocional
Experiencias voluntad,
afectos e impulsos
Esquizofrenia: tipo I y tipo
II (Crow, 1980)
Tipo I (aguda) Tipo II (crnica)
sntomas positivos sntomas negativos
buena respuesta a pronstico pobre
los APs pobre respuesta a los
buen pronstico APs
estructura cerebral anomalas cerebrales
normal estructurales
Esquizofrenia:
sntomas y funcionalidad
Sntomas
cognitivos
afectivos
negativos
positivos
extrapiramidales
Prdida de funcionalidad
personal
social
laboral
Esquizofrenia
S. Cognitivos
Apenas puede S. Afectivos
concentrarse Est triste
Le cuesta mantener Se siente
la atencin cuando angustiado
se le habla
S. Extrapiramidales
S. Negativos S. Positivos Tiene temblores
No disfruta y se siente inquieto
con nada Delirios constantemente
No habla Alucinaciones No quiere tomar
con nadie su medicacin

Prdida de funcionalidad
Prdida de funcionalidad
Personal Social Laboral
Falta de No se relaciona Imposibilidad
cuidado y aseo con nadie para estudiar
personal o ejercer
Trato distante un oficio
Riesgo de con la familia
suicidio
Concepto (OMS)

Distorsiones fundamentales y tpicas

de:
la percepcin
el pensamiento
las emociones

Claridad de conciencia y capacidad

intelectual suelen estar conservadas
La esquizofrenia usualmente
comienza en la adolescencia
La esquizofrenia puede
tener cursos diferentes
Epidemiologa
Prevalencia: 1% (1:1)
Edad inicio: 20-35 aos
hombres: 15-25 aos
mujeres: 25-35 aos
Costo: baja (1/3 Homeless)
Suicidio: 10-15%
Abuso de sustancias:
cannabis: 15-25%
Sintomatologa

No hay sntomas o signos

patognomnicos de la esquizofrenia;
cada uno de ellos puede estar presente
en otros T psiquitricos o neurolgicos

Presentes la mayor parte del tiempo

durante 1 mes ms
Trastorno del
pensamiento

Forma
prdida de asociaciones lgicas
pobreza
bloqueo
Trastorno del
pensamiento
Contenido: Delirios: ideas:
absolutamente falsas
credas ciegamente
inmodificables
Tipos de delirios:
paranoides:
persecucin
referencia
grandeza
religioso ....
Trastorno de la percepcin
Alucinaciones: percepciones sin
objeto
Tipos:
auditivas
visuales
tctiles
olfativas
gustativas
somticas
Afecto anormal

Embotamiento afectivo:
respuesta afectiva disminuida
expresin facial inmutable
ausencia de contacto visual

Afecto inapropiado
Otros sntomas

Defectos cognitivos
Falta de motivacin, abulia
Aislamiento social
Sntomas psicomotores
Conducta extravagante
Angustia - depresin
Ausencia de insight
Sntomas positivos

Exceso o distorsin
Del pensamiento
delirios
alucinaciones
afecto inapropiado
conducta desorganizada
Sntomas negativos

Defecto o prdida de la funcin

normal
pobreza del pensamiento / lenguaje
embotamiento afectivo / anhedonia
abulia / falta de motivacin
aislamiento social
Subtipos clnicos (OMS)

Paranoide
Hebefrnica
Catatnica
Indiferenciada
Residual
Simple
Esquizofrenia paranoide
El tipo ms frecuente (70%)
Cuadro clnico
Predominio de ideas delirantes, a menudo
paranoides, relativamente estables, que
suelen acompaarse de alucinaciones,
sobre todo auditivas
Ideas delirantes de persecucin, referencia, de
misin especial
Alucinaciones auditivas: voces que increpan al
enfermo dndole rdenes, comentan, ..,
silbidos, risas, murmullos, ..
Esquizofrenia paranoide
Cuadro clnico (cont.)
Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales
u de otro tipo de sensaciones corporales. Las
visuales raramente predominan
Poco llamativa la sintomatologa afectiva
(irritabilidad, ira, temor), de la voluntad, del
lenguaje y los sntomas catatnicos
El trastorno del pensamiento puede ser
importante en la crisis aguda, pero permite
describir con claridad las ideas delirantes y
las alucinaciones
Esquizofrenia paranoide

Curso
Episdico con
Remisiones parciales
Remisiones completa
Crnico
La sintomatologa positiva (alucinaciones y/o
delirios) persiste durante aos y es difcil
distinguir episodios aislados
Esquizofrenia hebefrnica
Inicio precoz (15-25 aos)
La personalidad premrbida
caractersticamente suele ser tmida y
solitaria
Cuadro clnico
Lo ms importante: afectividad superficial
e inadecuada, con frecuencia acompaada
de risas insulsas, muecas
Pensamiento desorganizado y lenguaje
divagatorio e incoherente
Esquizofrenia hebefrnica
Cuadro clnico (cont.)
Si aparecen delirios y alucinaciones son
transitorios y fragmentarios
Comportamiento desorganizado,
irresponsable, imprevisible, sin propsito y
sin resonancia afectiva.
Pronstico
Malo. Rpida progresin hacia
sintomatologa negativa (embotamiento
afectivo y abulia)
Esquizofrenia catatnica
Muy poco frecuente en el mundo
occidental (<1%)
Cuadro clnico
Predominio de sntomas psicomotores
graves que varan desde la hipercinesia al
estupor. Durante largos perodos de tiempo
pueden mantenerse posturas y actitudes
rgidas
Puede haber excitacin intensa
Esquizofrenia
indiferenciada
Cuadros que cumplen los criterios
generales de esquizofrenia pero que no
se ajustan a ninguno de los subtipos
anteriores (paranoide, hebefrnico,
catatnica)
Esquizofrenia residual
Estado crnico de la esquizofrenia en el
que predominan claramente los sntomas
negativos (inhibicin psicomotriz, falta de
actividad, embotamiento afectivo,
pasividad, falta de iniciativa,
empobrecimiento del pensamiento y
lenguaje, falta de autocuidados,
aislamiento social) y de deterioro
persistente
Esquizofrenia simple

Poco frecuente
Cuadro clnico
Desarrollo insidioso de comportamiento
extravagante, disminucin del rendimiento
general (social, laboral, ..) y sntomas
negativos
No hay evidencia de alucinaciones ni
delirios
 APSs atpicos
Antipsicticos potentes
Utiles en sntomas negativos
Utiles en refractarios (clozapina)

Clozapina (Leponex)
Risperidona (Risperdal)
Olanzapina (Zyprexa)
Quetiapina (Seroquel)
Ziprasidona (Zeldox)
Aripiprazol (Abilify)
Efectos 2 de los APSs y
su tto.
SNC Anticolinrgicos
Sedacin: disminuir la Sequedad de boca,
dosis visin borrosa,
Extrapiramidales estreimiento,
(EPSs) retencin urinaria:
Aumento progresivo
de la dosis del APS,
rpido desarrollan
tolerancia
Efectos 2 de los APSs y su
tto.
Cardiovascular
efectos no
hipotensin
clnicamente
significativos

Endocrino
hiperprolactinemia
disminuir
amenorrea, galactorrea dosis o
impotencia, ginecomastia cambio de tto

Piel y ojos
dermatosis de contacto
fotosensibilidad cambio de tto
retinopata pigmentaria
APSs: EPSs

Parkinsonismo Acatisia
temblor de reposo sentimiento subjetivo
rigidez de inquietud
bradicinesia y/o
signos objetivos de
sdr. de conejo inquietud
bradipsiquia
sialorrea, seborrea
micrografa
marcha festinante
APSs: EPSs

Distona aguda
contracciones
musculares breves o
prolongadas, que
dan lugar a
movimientos o
posturas anormales
en:
cuello y cabeza
ojos
laringo-farngeas
Perfil deseable de un
antipsictico
Eficaz contra toda la gama de sntomas
positivos, negativos y cognitivos, as
como frente a los sntomas afectivos, la
agitacin y el comportamiento agresivo
Terapia Electroconvulsiva
- TEC
Indicada en pacientes:
Catatnicos
Que tienen contraindicados los APSs por
alguna razn
Mayores probabilidad de respuesta en:
Pacientes con menos de 1 aos de
evolucin
Tratamientos
psicosociales (1)
Conductual
Orientado hacia las capacidades y los
dficits
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
SOCIALES para mejorar las capacidades
sociales, la autosuficiencia, las habilidades
prcticas y la comunicacin interpersonal
Refuerzo de las conductas adaptativas
Tratamientos
psicosociales (2)
Familiar
Identificacin y eliminacin de posibles
situaciones problemticas
Educacin sobre la enfermedad
Afrontamiento y reduccin del estrs
Control de la expresin de la emocin
Tratamientos
psicosociales (3)
Grupal
Entrada en el aqu y ahora del paciente
Diversas orientaciones (conductual,
psicodinmica?, introspectivo?, de apoyo, ..)
Reduccin del aislamiento social,
incremento del sentido de cohesin
Tratamientos
psicosociales (4)
Individual (de apoyo y orientada hacia la
introspeccin)
alianza teraputica segura
Observacin escrupulosa de la distancia y la
privacidad
Ser directo y paciente
Ser sincero
Ser flexible
Tratamientos
psicosociales (5)
Cognitiva
Mejora de distorsiones cognitivas
Reducir la distraibilidad
Corregir los errores de juicio
GRACIAS POR SU
ATENCION !