APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA
HISTORIA

Una Apendicetoma.
1755 Heister Inflamacin Aguda Primaria
1824 Loyer-villermany Cuadros Inflamatorios
del Apndice
Goldbeck Invento El Termino de Tiflitis y Peri
tiflitis y Se Mantuvo As Hasta El Siglo X1X
 APENDICITIS AGUDA
HISTORIA

1886 Reginald Fitz Fue El Primero Que

Menciono El Termino Apendicitis como entidad y
publico el primer informe al respecto,
1887 Morton logro realizar la primera
apendicetoma con xito.
1889 Macburney. Facilito el Dx. Temprano
mediante la descripcin del dolor y su
localizacion
 APENDICITIS AGUDA

ANATOMIA

Se origina en la cara posterointerna del

ciego 2.5 cm por debajo de la vlvula

No tiene posicin anatmica constante

 APENDICITIS AGUDA
ANATOMIA

Su nica caracterstica constante, es su

origen en el ciego es donde se unen las
tres tenias coli

Varia de 1 a 25 cm. Promedio de 5 a 10

cm.
APENDICITIS AGUDA
 APENDICITIS AGUDA

LOCALIZACION MAS FRECUENTE DEL

APENDICE
RETROCECAL----------- 65.0%
PELVIANA---------------- 31.0%
SUBCECAL--------------- 2.5%
PREILEAL---------------- 1.0%
PARACOLICA DERECHA Y POSILEAL--0.5%
 APENDICITIS AGUDA
POCISIONES DEL
APENDICE.
 APENDICITIS AGUDA

ANATOMIA
La arteria apendicular es rama de la leo
clica, y la vena apendicular desemboca
en la leo clica y esta a su vez a la vena
mesentrica superior.
APENDICITIS AGUDA
 APENDICITIS AGUDA

DEFINICIN

Se presenta cuando el apndice resulta

obstruido o inflamado.
Es la causa ms frecuente de abdomen
agudo.
APENDICITIS AGUDA
 APENDICITIS AGUDA

FRECUENCIA

La apendicitis aguda es la urgencia

abdominal quirrgica ms frecuente.

Afecta a una de cada 500 600 personas,

con predominio en los treinta primeros
aos de la vida.
 APENDICITIS AGUDA

FRECUENCIA

Una de cada quince personas tendrn

apendicitis en algn momento de su vida.

Es rara en lactantes es comn en la

infancia
 APENDICITIS AGUDA
FRECUENCIA

Su mxima frecuencia es en la
adolescencia y en adultos jvenes y
declina en la senectud.

La relacin hombre-mujer varia de 3:2 en

la adolescencia
 APENDICITIS AGUDA

FRECUENCIA
Se iguala en despus de los veinticinco
aos.
El riesgo durante la vida para desarrollar
apendicitis es aproximadamente del 7%.
 APENDICITIS AGUDA
ETIOLOGIA

En nios el 60% es por hiperplasia de los folculos

linfoides submucosos.
En adultos 10 a 20 % es por fecalito.
4% por cuerpos extraos.
PARASITOS
-Adenocarcinoma
1% por estreches o tumores
-Tumor carcinoide
APENDICITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA
 APENDICITIS AGUDA

FISIOPATOLOGIA
ETAPAS DE LA APENDICITIS

Apendicitis Focal Aguda

Apendicitis Supurativa Aguda
Apendicitis Gangrenosa
Apendicitis Perforada
APENDICITIS AGUDA
 APENDICITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA
Apendicitis focal aguda.

Existe acumulo de moco en la luz, distensin,

proliferacin bacteriana y el moco lo convierte
en pus y esta secrecin produce obstruccin del
drenaje linftico, y edema apendicular,
diapdesis de las bacterias y ulceracin de la
mucosa.
 APENDICITIS AGUDA

FISIOPATOLOGIA
APENDICITIS SUPURATIVA AGUDA.

La secrecin produce aumento de la

presin intraluminal, obstruccin y la
isquemia del apndice.
 APENDICITIS AGUDA

FISIOPATOLOGIA
APENDICITIS GANGRENOSA.

Si continua el proceso va a existir

trastorno arterial, la porcin
antimesenterica sufre gangrena y
aparecen infartos elipsoidales.
 APENDICITIS AGUDA

FISIOPATOLOGIA
APENDICITIS PERFORADA.

De continuar la secrecin y la presin

intraluminal alta esto va a producir
perforacin.
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
CUADRO CLINICO
 APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO DATOS EXPLORATORIOS

Dolor abdominal R.M.C. Ausentes

Anorexia. Hiperestesia
Nauseas. Hiperbaralgesia
Vomito S. Mcburney +
Fiebre S. Obturador +
Diarrea (10 a 15%) S. Psoas +
S. Rovsing +
S. Rebote +
 APENDICITIS AGUDA
Escala de Alvarado
Escala de MANTRELS

3 SINTOMAS 3 SIGNOS FISICOS 2 PARAMETROS DE

LABORATORIO
MIGRACION DOLOR EN PUNTO DE LEUCOCITOSIS 10.000
DEL DOLOR MACBUERNEY mm3
(1) (1) (2)
ANOREXIA REBOTE DESVIACION A LA
(1) (2) IZQUIERDA CON
NEUTROFILIA. 75%
(1)
NAUSEAS O ELEVACION DE LA A MAYOR PUNTAJE MAYOR
VOMITO TEMPERATURA PROBABILIDAD
(1) 37.7 c DIAGNOSTICA
(1)
 APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO
EXAMEN DE LABORATORIO

BIOMETRIA HEMATICA.
Leucocitosis de 12 a 16 000
Bandema de 4 en adelante
Si en los ancianos se reporta hematocrito bajo
hay que descartar un carcinoma de ciego
siempre y cuando haya datos de apendicitis
aguda.
 APENDICITIS AGUDA

DIAGNOSTICO
EXAMEN GENERAL DE ORINA.

Por lo general es normal.pero en caso de

que el apndice este en contacto con el
urter o la vejiga puede haber
eritrocituria y leucocituria
 APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO
EXAMEN DE GABINETE

Hallazgos en Rx. simple de abdomen.

Escoliosis a la derecha.(antialgica)
Borramiento del Psoas derecho.
leo paraltico-nivel hidroaereos.(asa centinela)
Borramiento de la grasa preperitoneal y prevesical.
Fecalito.(10%)
 APENDICITIS AGUDA
PLACA SIMPLE DE ABDOMEN
 APENDICITIS AGUDA
RX SIMPLE DE ABDOMEN
 APENDICITIS AGUDA

DIAGNOSTICO
Prescolares y adolecentes certeza
diagnostica del 80 al 90%
Adultos masculinos 80 al 85%
Mujeres en edad reproductiva 55 al 65 %
Ancianos del 70%
 APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS EN LACTANTES Y NIOS PEQUEOS

DIAGNOSTICO
Es difcil hacer el diagnostico por lo siguiente.
Es rara en lactantes.
Es comn el dolor abdominal inespecfico.
El paciente por razones claras es incapaz de dar
antecedentes del cuadro.
La configuracin del apndice es cnica y por lo tanto
poco probable la obstruccin de su luz.
 APENDICITIS AGUDA
FRECUENCIA DE PERFORACION EN
LACTANTES

En el primer ao de vida 100 %

En el segundo ao de vida 70 a 80 %
A los cinco aos de vida 50 %

La mortalidad por apendicitis aguda en este

grupo comprende hasta el 10 %
 APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS DEL ANCIANO

Como en los lactantes es difcil realizar el

diagnostico ya que los datos son
inespecficos as como la exploracin no es
florida como en los adultos jvenes.
 APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS DEL ANCIANO

Casi el 30 % de los ancianos cuando se

les practica apendicetoma estn
perforados ya que el trastorno circulatorio
y la debilidad estructural del apndice
produce perforacin mas temprana.
 APENDICITIS AGUDA
APENDICE Y EMBARAZO

La frecuencia es igual a la mujer no

embarazada.
La mortalidad en el ultimo trimestre es cinco
veces mayor
Se debe a la tardanza en el diagnostico y al
tratamiento temprano.
Sntomas se confunden con los que se observan
con el embarazo.
 APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN NIOS
PEQUEOS

- Gastroenteritis Aguda.
- Adenitis Mesentrica.
- Pielitis.
- Divertculo De Meckel.
- Invaginacin Intestinal.
 APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN ADOLECENTES Y
ADULTOS JOVENES MUJERES

ENFERMEDADES DEL UTERO Y ANEXOS

- Salpingitis
- Enfermedad Inflamatoria Plvica
- Dolor Intermenstrual
- Torsin De Quiste De Ovario
- Embarazo Ectopico
 APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN ADULTOS JOVENES
HOMBRES

- Enteritis Regional Aguda

- Calculo Renal
- Calculo Ureteral
- Torsin Testicular
- Epididimitis Aguda
- Infeccin De Vas Urinarias
 APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN ADULTOS DE
MAYOR EDAD
OCLUSION VASCULAR PANCREATITIS

DIVERTICULITIS ROTURA DE ANEURISMA

DE LA AORTA
TROMBOSIS OBSTRUCCION
MESENTERICA INTESTINAL

COLECISTITIS AGUDA CARCINOMA PERFORADO

TORCION DE QUISTE DE INFARTO DE EPIPLON

OVARIO MAYOR
INFARTO IDEOPATICO DE
UN APENDICE EPIPLOICA
 APENDICITIS AGUDA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EMBARAZO ECTOPICO.
Amenorrea
Crecimiento del tero
Ablandamiento del cervix
Hemorragia tras vaginal
Datos de choque hipovolemico
 APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EMBARAZO ECTOPICO.
Amenorrea
Crecimiento del tero
Ablandamiento del cervix
Hemorragia tras vaginal
Datos de choque hipovolemico
 APENDICITIS AGUDA

TORSION DE QUISTE DE OVARIO

Dolor intenso CID

Inicialmente no hay defensa ni
resistencia muscular
Dolor es mas marcado en hipogastrio
 APENDICITIS AGUDA
EMBARAZO NORMAL

Dolor por restiramiento de los ligamentos

No hay leucocitosis
No hay datos de irritacin peritoneal
Variacin del dolor con los cambios de
posicin.
 APENDICITIS AGUDA

PROCESOS UROLOGICOS

Hematuria
Cristales de oxalato de calcio o de uratos
Fiebre y leucocitosis
La placa simple o la urografia excretora
ayuda al diagnostico diferencial.
 APENDICITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA
Dolor postprandial, epigastrio, H. Der. y
regin escapular.
Intolerancia a colecistoquineticos
Murphy positivo
U.S.G permite Dx diferencial.
 APENDICITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA
Dolor postprandial, epigastrico, H. Der. y
region escapular.
Intolerancia a colecistoquineticos
Murphy positivo
U.S.G permite Dx diferencial.
 APENDICITIS AGUDA
COMPLICACIONES
Perforacin con peritonitis generalizada
Absceso periapendicular localizado
Fstulas:
Intestinales
Vas urinarias
Vagina
Adherencias (cuadros oclusivos) pac. Tx con
antibiticos
Pileflebitis.
APENDICITIS AGUDA
TRATAMENTO
 APENDICITIS AGUDA
TRATAMIENTO
ES QUIRURGICO APENDICECTOMIA.
VIA DE ABORDAJE

- Incisin En Parrilla O Mcburney

- Incisin Transversa O Rockey Davis
- Incisin Pararectal Derecha O Battle
- Media Infraumbilical
 APENDICITIS AGUDA
TRATAMIENTO:

APENDICECTOMIA
APENDICITIS AGUDA
 APENDICITIS AGUDA
COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS
Hemorragia.
Infeccin De La Herida.
Pile flebitis.
Abscesos Plvicos.
Abscesos subfrenicos.
Abscesos Intra abdominales.
Fstula Cecal.
 APENDICITIS AGUDA
PRONOSTICO

MORTALIDAD GLOBAL EN APENDICITIS AGUDA 0.1%

MORTALIDAD EN APENDICITIS GANGRENOSA 0.6 %

MORTALIDAD EN APENDICITIS PERFORADA 5.0 %

LACTANTES 10%

RECIEN NACIDOS 80%

 APENDICITIS AGUDA

AFECCIONES NO USUALES DEL APENDICE

DIVERTICULO
INTUSUSCEPCION
TORCION
ENDOMETRIOSIS
 APENDICITIS AGUDA

Los tumores del apndice son inusuales.

La neoplasia mas comn es el tumor
carcinoide en un 85 % de todos los casos
Se encuentran en 0.1 % de todas las
apndices extirpadas y sometidas a
estudio histopatolgico.
 APENDICITIS AGUDA

El tumor puede presentarse en cualquier

edad
Mas frecuentemente en la cuarta y quinta
dcada de la vida
 APENDICITIS AGUDA
ADENOCARCINOMA
La lesin puede ser polipoide o ulcerativa y
puede causar:
Hemorragia u obstruccin
Se origina en la base del apndice
Pacientes mayores de 50 aos.
puede ser hallazgo incidental o presentarse
como apendicitis aguda o absceso
apendicular.
GRACIAS