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Bustamante
Facultad de Medicina, Universidad Nacional de
SONOHISTEROGRAFA Cajamarca.
hugobustamantec@gmail.com
1. INTRODUCCIN
La ecografa plvica por va vaginal es el mtodo de primera eleccin para la
exploracin de las afecciones uterinas.
Es una ecografa endovaginal en combinacin con la instilacin de lquido en la
cavidad uterina, se desarroll en la dcada de 1980 para evaluar la permeabilidad
tubrica y la cavidad uterina.
Permite distinguir las cavidades uterinas normales de las anmalas con una
sensibilidad del 85-98,9%, segn los autores, y aumenta los rendimientos de la
ecografa plvica vaginal.
Sin embargo, la histeroscopia diagnstica con histeroscopio flexible, en modalidad ambulatoria y
con la posibilidad de hacer biopsias endometriales, se sigue considerando el patrn oro para la
evaluacin de la cavidad uterina.
Cabe sealar, no obstante, que la histeroscopia diagnstica es un mtodo ms
invasivo.
2. TCNICA DE EXPLORACIN
La histerosonografa es de prctica sencilla.
Exploracin se realiza en la sala de ecografa, en unos 15 minutos, dentro de
los 10 primeros das del ciclo en mujeres sexualmente activas.
Asegurarse de la falta de contraindicaciones, que son las correspondientes a
cualquier maniobra intrauterina:
infecciones genitales agudas: cervicitis o salpingitis, con o sin hidrosalpinge
embarazo: ante la menor duda debe solicitarse una determinacin plasmtica de
gonadotropina corinica humana beta (b-hCG).
2. TCNICA DE EXPLORACIN
El material debe encontrarse estril y comprende:
un catter de un solo uso; puede utilizarse cualquiera de estos
dos tipos: un catter simple, introducido en la cavidad uterina,
o un catter con baln, que se coloca en la parte baja de la
cavidad uterina. Cualquiera de los dos es apto para el
procedimiento, aunque el catter con baln ser indispensable
en caso de dilatacin cervical para evitar un reflujo excesivo de
la solucin fisiolgica;
en la prctica, los autores de este artculo usan dos catteres:
un catter 5F con baln y el de Lecuru y Bernard sin baln;
un espculo de un solo uso;
compresas con un desinfectante para el cuello uterino (como
cloruro de benzalconio al 0,2% o povidona yodada);
una jeringa de 20 ml con solucin fisiolgica al 0,9% que se
conecta al catter, que debe purgarse.
La paciente se coloca sobre la mesa de exploraciones en posicin
ginecolgica, con la vejiga vaca. Primero se practica una
ecografa plvica por va endovaginal con el fin de hacer una
evaluacin previa de la cavidad uterina y los anexos
2. TCNICA DE EXPLORACIN
Previa colocacin de un espculo y desinfeccin
del cuello, se introduce el catter en el cuello
uterino. Si se usa un catter con baln, hay que
inflarlo en la parte baja de la cavidad. Si esto se
revela imposible, el baln se infla en el conducto
cervical. En este caso, pueden producirse
dolores plvicos, aunque son moderados.
Cuando el baln ya est colocado, se infla con
aire mediante una jeringa, que viene incluida en
el equipo. Se retira el espculo con cuidado y se
coloca la sonda endovaginal. Se practica un
corte sagital medio que pase por la cavidad tero. Corte sagital medio. El baln se ina
uterina y se marca la posicin del baln; hecho en la parte baja de la cavidad uterina
esto, ya se puede comenzar a inyectar el lquido (echas). El vstago del catter, por debajo,
se visualiza en el istmo (puntas de echa).
lentamente
2. TCNICA DE EXPLORACIN
Se inyectan 3-10 ml de lquido bajo control
ecogrfico para distender la cavidad uterina
de forma progresiva. El parmetro
fundamental de la calidad de la exploracin
es obtener una capa lquida de un grosor
suficiente.
tero. Corte sagital: mioma intramural con cpula Histerosonografa: se trata de un mioma con un
submucosa. El endometrio no (echa) diculta la componente intramural considerable. El componente
visualizacin de los componentes submucoso e intracavitario es mucho menor y empuja el
intracavitario. endometrio de forma moderada (echas)
SEMIOLOGA: ASPECTO DE LA SINEQUIA
Las sinequias pueden causar infertilidad o abortos espontneos
recidivantes. Se trata de uniones directas ms o menos extensas de las
paredes musculares de la cavidad uterina, sin interposicin de mucosa. En
todos los casos son cicatriciales y secundarias a un traumatismo que
destruy la capa basal, sobre todo con los raspados.
El diagnstico de sinequia slo mediante ecografa endovaginal es a menudo
difcil y se ve como un defecto del endometrio en fase secretora en un lugar
de la cavidad. A veces, algunas sinequias antiguas calcificarse y esto facilita
el diagnstico. La histerosonografa ayuda al diagnstico de la sinequia al
perfilar la zona de adherencia entre las dos caras, sobre todo si es
mediocavitaria.
SEMIOLOGA: ASPECTO DE LA SINEQUIA
El aspecto es el de puentes
tisulares, isoecoicos con el
miometrio, que interrumpen la
lnea endometrial. Estas sinequias
tienen un grosor variable y a veces
pueden crear una fusin completa
de las dos paredes uterinas, lo que
hace imposible la instilacin de
lquido en la cavidad si estn
Histerosonografa. Corte transversal del tero: localizadas en el istmo.
sinequia mediocavitaria de 7 mm de ancho (echa)
SEMIOLOGA: ASPECTO DE LAS
MALFORMACIONES UTERINAS
La ecografa 3D y la RM plvica son muy eficaces para el diagnstico de las
malformaciones uterinas. Sin embargo, en algunos casos la histerosonografa
es til.
En la primera parte del ciclo, la evaluacin de la anchura y la altura del
tabique de un tero tabicado no siempre es fcil. Las opciones son volver a
citar a la paciente cuando est en la segunda parte del ciclo (fase secretora),
en la que el tabique estar mejor perfilado por el endometrio engrosado e
hiperecoico, o efectuar una histerosonografa para evaluar de inmediato y
con suma precisin la anchura del tabique que se va a resecar.
Tambin es posible, durante el acto quirrgico, realizar un control ecogrfico
con inyeccin de lquido para valorar la calidad del tratamiento y disminuir,
as, la frecuencia de resultados insuficientes.
COMPLICACIONES
En la mayora de los casos, la histerosonografa es una exploracin
indolora. En casi todos los casos se ha observado, a partir de una
escala de dolor de 10, una puntuacin de 0-2.
Durante la inyeccin, a veces la paciente puede tener una
sensacin de pesadez plvica similar a una contraccin.
Los riesgos de infeccin son excepcionales si se respetan
estrictamente las contraindicaciones.
FRACASOS DE LA HISTEROSONOGRAFA
Son infrecuentes y varan segn los autores entre el 3% y el
7% de los casos.
Se trata de fracasos del cateterismo cervical por estenosis
del cuello en mujeres de edad avanzada y/o nulparas, o de
fracasos relacionados con la salida del medio de contraste
en caso de dilatacin cervical excesiva.
Estas causas de fracasos y sus frecuencias son comparables
a las de las otras tcnicas que necesitan un cateterismo
cervical.
CONCLUSION
La histerosonografa de contraste es una exploracin
complementaria de la ecografa endovaginal que permite
aumentar el rendimiento diagnstico de sta sin disminuir el
bienestar de la paciente.
La histerosonografa forma parte de la evaluacin preoperatoria de
las lesiones endocavitarias. Permite valorar de forma fiable el
tamao, la localizacin y el nmero de lesiones endocavitarias, as
como las lesiones asociadas. Tambin sirve para formular la
indicacin de un tratamiento conservador con gran fiabilidad y
decidir el tratamiento ms apropiado
GRACIAS