Dr.

Ursarescu Bianca
Medic rezident Pneumologie an IV
 Suntcomplicatii locale ale complexului
primar
Spontan regresive atat clinic cat si radiologic
 Pleurezia serofibrinoasa de insotire este
legata patogenic de prezenta afectului
primar in imediata apropiere a foitei
viscerale a pleurei
Frecventa la adultul tanar si adolescenti
Evolutia este benigna cu resorbtie spontana
uneori fara tratament antituberculos.
Se recomanda evacuarea completa inca de la
inceput pentru a elimina riscul
pahipleuritelor masive si chiar al simfizelor
pleurale discrete
 Complicatiile bronsice de vecinatate ale
adenopatiei tuberculoase
Frecvente la copilul mic
Pot conduce la sechele :
Compresia bronsica
Fistula gangliobronsica
 Poate determina o stenoza importanta
manifestata clinic prin tuse iritativa,
wheezing localizat, tiraj, cornaj, dispnee
Atunci cand se instaleaza si un mecanism de
supapa se poate dezvolta un emfizem
obstructiv ->atelectazii
sistematizate(frecvent la nivelul lobului
mediu)
Radiografia toracica: opacitate retractila
(segmentara sau lobara) cu retractia
secundara a diafragmului, scizurilor sau
mediastinului
 Forma contagioasa de tuberculoza primara
La nivelul adenopatiei proces de cazeificare
care prin lichefiere determina necrozarea
bronhiei adiacente si evacuarea cazeumului.
Uneori dupa evacuarea cazeumului poate fi
vizibila caverna ganglionara.
In cazul in care cazeumul este aspirat in teritorii
indemne pot aparea focare de tip pneumonic.
Radiologic se constata o dinamica rapida a
imaginii radiologice: conturul masei ganglionare
se sterge, devine difuz si dimensiunile scad.
 Fistulele pot fi insotite de reactii
granulomatoase exuberante ale mucoasei
bronsice si sunt frecvent cauza unei obstructii
totale cu atelectazie in teritoriul distal.
Endoscopie bronsica: aspiratul bronsic este util
pentru examenul bacteriologic.
Tratament:excizie endoscopica a tesutului de
granulatie, repetate pana la permeabilizarea
stabila a bronhiei.
Evolutia este de lunga durata si depinde de
inchiderea definitiva a traseelor de fistulare(este
dependenta mai ales de timpul necesar pentru
evacuarea cazeumului ganglionar)
 Procesele inflamatorii cu caracter
sistematizat- epituberculozele
Se caracterizeaza prin formarea de arii
pneumonice fara tendinta la necroza si care
sunt resorbabile
Radiologic opacitatile pneumonice apar
sistematizate, cand o perforatie ganglio-
bronsica stenozeaza lumenul unei bronsii si
insamanteaza cu focare aspirative
tuberculoase teritoriul tributar rezultand o
mixtura de atelectazie si inflamatie
hiperergica
 Congestii perifocale pot fi reprezentate de
condensari ce apar in jurul afectului primar sau al
ganglionilor, sub forma de reactii perifocale.
Clinic: febra, tuse, dispnee, astenie.
Examenul fizic: sindrom de condensare, iar
bronhoscopia este caracteristica datorita semnelor de
compresie, stenoza bronsica cu sau fara fistule
gangliobronsice.
Radiografia toracica: condensari pulmonare mai
frecvent la nivelul lobilor inferiori, lob mediu si
lingular si segmentele anterioare ale lobilor superiori.
Evolutia sub tratament este favorabila cu resorbtie
integrala. Daca diagnosticul si tratamentul este
temporizat->sechele fibroase si dilatatii bronsice.
 Diseminari hematogene benigne
Bacilii tuberculosi ajung in sange prin
erodarea vaselor sangvine de la nivelul
ganglionilor mediastinali sau din focarele
cazeoase primare.
Pot da nastere unor insamantari
micronodulare-focare postprimare (ganglioni,
tract genital, urinar, os, seroase sau tesut
pulmonar)
Aceste focare apar in primele 24 de luni dupa
virajul tuberculinic.
 Cazeomul si caverna primara
Pot apare in teritoriul focarului primitiv,
unde a fost infiltratul parenchimatos, prin
lichefierea cazeumului si eliminarea lui.
Cand eliminarea nu este permisa apare
cazeomul primar format dintr-un nucleu
cazeos consistent cu o capsula bine
organizata.
M. tuberculosis poate fi pus in evidenta in
aspiratul bronsic, sputa sau aspiratul gastric.
Examenul bronhoscopic poate evidentia
cicatrici determinate de fistule la adult.
 Complicatii locale tardive
Rezulta din instalarea sechelelor
Compresia extrinseca sau stenozarea unei
bronhii lobare sau segmentare de catre
adenopatie poate determina obstructii bronsice
cu aparitia wheezingului si tirajului.
Bronsiectaziile din zonele mai putin ventilate se
pot suprainfecta si pot genera hemoptizii.
Sindromul de lob mediu- sechela locala.
Radiologic se evidentiaza atelectazie de lob
mediu, calcificari hilare. Clinic: hemoptizie
recurenta si supuratii.
 Fatalitate semnificativ mai mare
Apar la copilul mic cu teren imun deficitar si
in caz de infectie masiva
Sunt complicatii precoce ale primoinfectiei
(2 pana la 10 luni de la primoinfectie)
 Formele cazeos-extensive:
1) pneumonia
2) bronhopneumonia
Diseminareahematogena cu punct de plecare
de la elementele complexului primar :
1) Miliara TB
2) Meningo-encefalita tuberculoasa
 Se produc prin diseminare bronhogena de la
nivelul elementelor complexului primar, de
obicei prin fistulizare gangliobronsica
Evolutie rapida spre cazeificare extinsa
Unul sau mai multe segmente (pneumonie
cazeoasa sau peribronsica)-realizand focare
cazeoase confluente (bronhopneumonia
cazeoasa)
 Clinic:
Stare generala alterata, febra
Astenie, inapetenta si scadere ponderala
Tuse cu expectoratie mucopurulenta
Dispnee progresiva insotita de cianoza
tegumentara si tahicardie
Examenul fizic: sindroame de condensare uni
sau bilaterale; stetacustic pulmonar: raluri
crepitante
 Radiografia toracica:
opacitati dense cu zone de pierdere de substanta
ce ocupa unul sau mai multe segmente ale unui
lob
Adenopatii hilare sau mediastinale- in cazul
pneumoniei cazeoase
Opacitati confluente, neomogene cu aparitia de
cavitati- bronhopneumonie cazeoasa
 Examenul bacteriologic al sputei pentru BAAR
este pozitiv
Evolutia este rapid progresiva si grava in
lipsa unui tratament corect si in cazul in care
este instituit tardiv
 Este o complicatie precoce a infectiei
primare
Apare in primele 3-6 luni dupa infectia
initiala
Frecventa la sugar si copilul mic <3 ani
In cursul perioadei de incubatie a infectiei
tuberculoase, bacilii din complexul primar
disemineaza limfohematogen in diferite
organe: ficat, splina, plaman
Punctul de plecare este reprezentat de
componentele complexului primar (de regula
adenopatia cazeoasa)
 Factori de risc:
Malnutritie
Rujeola
Varicela
Infectie HIV
Corticoterapie indelungata sau terapie
imunosupresoare
Status socio-economic scazut
 Diseminarea limfohematogena se poate
manifesta prin mai multe scenarii clinice:
1)Diseminarea limfohematogena oculta-
miliara rece
Frecvent este o infectie tuberculoasa
asimptomatica
Uneori leziunile de diseminare hematogena se
pot dezvolta dupa luni sau ani fata de infectia
initiala
 2)Tuberculoza miliara acuta
Leziunile sunt provocate prin eliberarea in
torentul sangvin a unei cantitati mari de
bacili tuberculosi
Leziunile pot evolua spre necroza si
cazeificare
Forma acuta are localizare pluriorganica
(hepatice, splenice, pe seroase sau
meningeale)
 3)tuberculoza miliara migranta
Este caracterizata prin reprize de diseminari
intre care exista perioade de acalmie si
aparenta stare de sanatate
Sursa este reprezentata de un focar cazeos
ganglionar
 4)Forma pulmonara asfixica (granulia
sufocanta/ asfixia tuberculoasa acuta)
Fara tratament evolutia este rapida spre
deces prin insuficienta respiratorie acuta
 Debutul este subacut manifest prin
inapetenta, pierdere ponderala, febra si
alterarea starii generale
Dupa cateva saptamani poate aparea
hepatosplenomegalie si adenopatie
generalizata
Simptome: tuse, febra, scadere ponderala,
inapetenta, diaree, varsaturi, dispnee,
transpiratii nocturne
 Testarea cutanata la tuberculina in stadiile
precoce poate fi negativa
Pacientii pot deveni pozitivi pe parcursul
evolutiei bolii
Radiografia toracica:
normala in primele saptamani de evolutie
La 3-4 saptamani dupa debut: micronoduli bine
conturati difuz distribuiti pe ambele campuri
pulmonare
Variabil: adenopatie hilara sau mediastinala
 Computer tomografia cu rezolutie inalta
evidentiaza noduli de dimensiuni foarte mici
la nivelul parenchimului pulmonar
Examenul FO: tuberculi coroidieni
Produse patologice pentru cultura M.
tuberculosis: aspirat gastric, LCR, sputa,
aspirat bronsic, urina, maduva osoasa sau
fragment de ficat obtinut prin biopsie
Testele functionale hepatice pot fi
modificate prin afectarea hepatica
simultana.
 Testarea cutanata la tuberculina poate fi
negativa, dar reactivitatea poate fi stabilita
in timpul chimioterapiei
Lavajul bronho-alveolar si biopsia
transbronsica au o probabilitate mai mare de
obtinere a confirmarii bacteriologice
 Apare frecvent la copilul mic, dar poate
aparea si la adulti, mai ales la cei infectati
HIV
Meningoencefalita TB apare ca urmare a bolii
pulmonare primare sau postprimare, sau
datorita rupturii unui tubercul subependimar
in spatiul subarahnoidian
Radiografia toracica: semne ale unor leziuni
pulmonare vechi sau cu aspect miliar
 Clinic :
debutul insidios:cefalee si tulburari mentale
acut: confuzie, somnolenta si redoare de ceafa,
prezenta semnelor de iritatie meningeana
Evolueaza timp de 1-2 saptamani
 Diagnosticul pozitiv se pune pe baza punctiei
lombare
LCR-aspect clar, sau usor opalescent, hipertensiv
leucocite 200-500/mmc (N 0-5 elem/mmc)
(predominant limfocite 80-90%, dar in faza
initiala pot fi predominante neutrofilele 10-15%)
Proteine 1-8g/l (N 100-800mg/dl)
Glucoza <0,3 g%0 (N 0,4-0,6g%0)
Albumina >100mg%
Clor <7g%0(6,80-7,20g%0) -mentinerea constant
scazuta a clorurorahiei sub tratament semnifica
prognostic rezervat
 Reactia Pandy-intens pozitiva
BAARsunt vizualizati pe frotiul direct efectuat
din sedimentul LCR
Culturile din LCR sunt diagnostice in 80% din
cazuri
Radiografia toracica: poate fi normala sau se
poate pune in evidenta prezenta unor imagini
care sugereaza elemente ale primoinfectiei ca:
adenopatii hilare, forme extensiv inflamatorii
sau miliare (30% din cazuri)
CT si RMN pot evidentia hidrocefalie si opacifiere
anormala a ventriculilor bazali sau ependimului
 Examenul FO: tuberculi coroidieni
caracteristici sau staza papilara, atrofie
optica sau edem papilar
Testarea cutanata la tuberculina: pozitiva in
60% din cazuri, negativ in formele grave
(anergie in 40% din cazuri)
Pozitivarea tuberculinica dupa inceperea
tratamentului are un prognostic favorabil,
evidentiind restaurarea apararii imunitare a
organismului
 In absenta tratamentului este fatala
In 25% din cazurile tratate se identifica
sechele neurologice
Se pot administra ca adjuvanti ai
chimioterapiei glucocorticoizii in cazurile cu
edem cerebral sau proteinorahie crescuta
 1)Gherasim L.-Medicina Interna. Bolile
aparatului respirator si aparatului locomotor
vol. 1, Ed. Med., Bucuresti, 2000
2)Harrison-Principii de Medicina Interna, Ed.
Teora, 2001
3)Marica C., Didilescu Cr.-Compensiu de
Tuberculoza, Ed. Curtea Veche, Bucuresti
2011
4)Didilescu Cr., Marica C.- Tuberculoza-
trecut, prezent, viitor-, Ed. Universitara
Carol Davila, Bucuresti, 2004