TRAUMATISMO

CRANEOENCEFLICO
Diana Cuahutenco Tlaxcaltecatl
Caso clnico 1
Traumatismo craneoenceflico
 Ficha de identificacin

Preescolar de sexo masculino

2 aos 6 meses de edad

Peso 13,200 Kg

Superficie corporal 0,57 m2

 Padecimiento actual

Cuadro clnico de 10 hrs de evolucin caracterizado por cada de su propia altura

(Resbala en piso mojado) impactando regin fronto orbitaria derecha contra
superficie dura (Piso de cemento).

Sin prdida de conocimiento, llanto intenso, a las 3 hrs irritabilidad, vmitos explosivos,
alimenticios (Aprox. 8 veces).
 Exploracin fsica

Ingresa en regular estado general, afebril, hemodinamia estable

FC 120 lpm, FR 30 rpm, PA 94/62 mmHg, PAM 73 mmHg, buena mecnica ventilatoria

Neurolgico: Consciente, vigil, ubicado en las tres esferas, pupilas isocoricas fotoreactivas
sin foco motor ni sensitivo, pares craneales conservados, reflejos abdominocutaneo y
osteotendinosos conservados, Babinsky bilateral negativo, signos menngeos ausentes.

Glasgow 15/15.

Activo-reactivo, irritable a momentos, al examen fsico equimosis y edema bipalpebral

derecho y presencia de hematoma subgaleal 5x5 cm frontoparietal derecho.
Estudios complementarios

Se realiza tomografa simple de

crneo, donde se evidencia:
Hematoma subdural
 Cursa con mala evolucin con signos de
hipertensin intracraneal (progresa cefalea,
vmitos explosivos, sensorio alternante,
descenso de Glasgow)
A las 72 hrs, es intervenido quirrgicamente
realizando craneotoma occipital, se evidencia
coagulo bien delimitado con presencia de
membrana, no se evidencia sangrado activo,
se evacua hematoma subdural y se repone el
hueso.
 Tratamiento
Permanece internado por 17 das

Recibe soluciones hipertnicas al 3% a 5 ml/kp.

Transfusin de paquete globular 10ml/kp. en 3 ocasiones por anemia

grave y sangrado intraoperatorio

Hidratacin segn requerimientos

Evolucin favorable con control postquirrgico de TAC simple de

crneo evidencindose hematoma en resolucin es dado de alta con
pautas de alarma.
Caso clnico 2
Traumatismo craneoenceflico
 Ficha de identificacin

Masculino 1

1 ao 2 meses de edad
 Padecimiento actual

Masculino de un ao dos meses de

edad, el cual se rod sobre su cuerpo
hasta caerse de la cama; al pie de la
misma se encontraba un cuchillo de
cocina dentro de un vaso en forma
vertical, sufriendo el impacto del cuchillo
en la regin parietal derecha del crneo.
Los servicios de urgencias arribaron al domicilio
del paciente y lo trasladaron al Hospital Infantil de
Tamaulipas, a su ingreso a Urgencias se le
encuentra consciente, escala de Glasgow de 14
puntos, reactivo, irritable al manejo y con
presencia de un cuchillo clavado en la regin
parietal posterior derecha, con salida a nivel de
parietal superoanterior izquierdo y huellas de
sangrado del trayecto del arma.
Fue valorado por neurociruga y se decide someter a ciruga para extraccin del
arma blanca.
Hasta estos momentos sus constantes vitales y su estado neurolgico se mantenan
estables.
En quirfano, bajo anestesia general, se realiz incisin oblicua a nivel del parietal
supero anterior izquierdo, para localizar el orificio de salida del cuchillo, realizndose
hemostasia del mismo. Se practic a la par otra incisin oblicua en la regin parietal
derecha, sitio de entrada del arma blanca, extrayndose por este punto de
entrada.
As tambin, se realiz craneotoma para visualizar las estructuras daadas
aprecindose herida penetrante de la duramadre de 2 cm y lesin enceflica con
formacin de cogulo as como lesin del seno longitudinal, se realiz hemostasia y
se coloc sonda de alimentacin del nmero 8 en el orificio de salida a succin
continua.
El sangrado transoperatorio fue de 40 mL aproximadamente.
De quirfano es egresado a UCIP en donde se mantiene con asistencia ventilatoria
mecnica, le fue aplicado toxoide tetnico, se hemotransfundi y se inici manejo
con antibiticos con base a ceftriaxona y amikacina por 10 das.
Como medida antiedema cerebral se utiliz manitol, se mantuvo en coma barbitrico
y se utiliz difenilhidantona para prevencin de crisis convulsivas.
La sonda epicraneal fue retirada a las 48 horas, el coma barbitrico a las 72 horas, el
manitol a las 96 horas.
Ante la persistencia de picos febriles y leucocitosis se decide agregar fluconazol por 10
das, con mejora tras esta medida.
Al sexto da de internamiento, fue extubado, inici la va oral al sptimo y al octavo fue
egresado al servicio de lactantes donde se mantuvo por seis das en observacin.
Se egresa del hospital al dcimo tercer da con hemiparesia izquierda como secuela.
No presento datos clnicos y de laboratorio de neuroinfeccin
Todos los cultivos tomados (sangre, orina, lquido cefalorraqudeo, esputo y heces)
fueron reportados como negativos.
La tomografa de crneo tomada al dcimo da de evolucin denotaba resolucin
satisfactoria del trayecto de lesin.
Cabe mencionar que a su egreso contaba con un cuadro gripal que se manej en
forma sintomtica.
En las citas subsecuentes a un ao, la hemiparesia izquierda ha mejorado y hasta la
ltima cita el paciente caminaba solo nuevamente.
 Traumatismo
craneoenceflico
Traumatismo craneoenceflico

Definicin Trauma

Cualquier alteracin Directo: herida de

fsica o funcional bala o arma blanca.
producida por fuerzas Indirecto: Producido
mecnicas que por vectores de fuerza
actan sobre el aplicados que sobre
encfalo o alguna de el cuerpo aceleran y
sus cubiertas. desaceleran el
crneo.
 Epidemiologa
Ocupa la primera causa de muerte en personas menores de 35 aos

Incidencia de 150 a 315 por milln de habitantes

Se calcula que ocurre un traumatismo craneal cada 7 s.

Relacin H : M 2-3 : 1

Accidentes de transito (50%), domesticos e indrustriales (30%),

deportivos (20%).
 Tipo de lesin
Primarias se producen en el momento del impacto
o Compresin
o Deformacin
o Contusin
o Laceracin
Secundarias se originan debido a consecuencias locales
o Edema
o Hemorragia
o Vasoespasmo
o Cascadas bioqumicas
 Conmocin cerebral

Perdida brusca , breve y transitoria postraumtica de la conciencia

Implica una sacudida violenta del cerebro con deterioro funcional transitorio
reversible de escasa duracin.

Examen neurolgico normal

Puede existir prdida del estado de alerta, episodios de apnea breves, amnesia
retrgrada, bradicardia, supresin de reflejos y signos de Babinski.

No hay lesiones estructurales en las neuroimagenes

 Contusin
La contusin cerebral es una lesin estructural del parnquima con focos
de hemorragia, edema y necrosis; se debe al choque directo del cerebro
contra el crneo.
Suelen evolucionar aumentando su volumen en las primeras 48 a 72 hrs.
Ms frecuentes a nivel de los polos frontal, temporal y occipital.
Clnicamente producen cefaleas,
desorientacin temporoespacial, coma y/o
sndromes focales.
TC muestra hemorragia heterognea, con
reas hiperdensa o hipodensa con edema
perifrico.
Ciruga en los casos que el volumen,
compresin o desplazamiento del
parnquima cerebral lleguen a producir
sndrome de hipertensin intracraneal
descompensado
 Laceracin cerebral
Acompaan a las heridas expuestas y por proyectil, con grave destruccin de tejido
cerebral que, por hipertensin intracraneana, puede salir a travs de la brecha
(perdida de masa craneana)
 Hematoma epidural
3% de TCE
Se produce por laceracin de la arteria
menngea media o sus ramas.
La hemorragia se localiza entre la duramadre y el
hueso, alcanza gran volumen de manera rpida.
Presentacin clnica
o Perdida breve de la conciencia(conmocin)
con recuperacin(intervalo lcido).
o Deterioro progresivo de la conciencia
o Coma en poco tiempo
o Muerte por hernia del lbulo temporal
Diagnostico
o Se realiza por TAC la cual muestra
una lesin hiperdensa en forma de
lente biconvexa.

Tratamiento
o Evacuacin quirrgica urgente
 Hematoma subdural
Ms comunes que los hematomas
epidurales,.
30% de los traumatismos graves
La sangre se colecciona por debajo de la
duramadre Por laceracin de venas.
Clasificacin
o Agudo ( 72 hrs )
o Subagudo ( < 2 semanas)
o Crnico ( > 2 semanas )
 Agudo Subagudo Crnico
Clnica Clnica
Deterioro de la Hallazgos encontrados Ancianos o
conciencia en la TAC son similares alcoholicos
Datos de focalizacin a la aguda solo que la Insidiosa
neurolgica imagen es isodensa
Cefalea
Diagnstico Deterioro cognitivo
TAC: Imagen Signos focales leves
biconcava hiperdensa
con edema Somnolencia
Tratamiento Diagnstico
Drenaje quirrgico de TAC: imagen
urgencia. hipodensa biconvexa
Pronstico Pronstico
Malo lesiones Favorable
cerebrales asociadas.
 Hematoma intraparenquimatoso

Coleccin de sangre en el tejido

cerebral por
o ruptura o laceracin de un vaso
o reperfusin de un rea isqumica o
contusa,
Tratamiento quirrgico cuando el
hematoma genera efecto de masa por
su volumen o por su localizacin.
 Fracturas
Pueden apreciarse en la bveda o en la base craneal
Pueden ser simples, lineales, deprimidas, compuestas y con
distasis.
Clnica
o Equimosis periorbitaria (ojos de mapache)
o Equimosis retroauricular (signo de Battle)
o Rinorraquia
o Otorraquia
o Disfuncin de los nervios craneales VII y VIII (parlisis facial y
prdida de la audicin).
Fractura de la base del crneo que atraviesan los canales
carotdeos pueden lesionar las arterias cartidas y producir
diseccin, seudoaneurisma o trombosis de la arteria cartida.
 Clasificacin de TCE

Segn la escala de coma de Glasgow el TCE se clasifican en:

o Leves: 14 a15
o Moderados: 9 a 13
o Severo: 8
Factores alto riesgo de dao cerebral
o Anticoagulacin
o Alcoholismo
o Drogadiccin
o Edad avanzada
 Diagnstico

No existe evidencia que justifique realizar radiografas de crneo.

TAC simple de crneo con ventana sea a pacientes con TCE de moderado a severo.

RMN es til a partir de las 72 horas.

Pacientes con TCE moderado a severo se debe sospechar lesin cervical tomar
radiografas de columna cervical.
 Tratamiento
Lquidos parenterales. Mantener una volemia normal y as reanimar al
paciente.
Hiperventilacin. La hiperventilacin asistida reduce la Paco2 para ocasionar
vasoconstriccin cerebral y, con ello, reducir la perfusin el edema cerebral.
Manitol. Reducir el aumento de la presin intracraneal
Esteroides. No han demostrado utilidad para reducir la presin intracraneal
Barbitricos. Son efectivos para reducir la presin intracraneal refractaria
Anticonvulsivos. La epilepsia postraumtica es su indicacin
Tratamiento quirrgico. Puede ser necesario para heridas del cuero cabelludo,
fracturas del crneo deprimidas, lesiones intracraneales con efecto de masa y
lesiones penetrantes del crneo.
 Secuelas del TCE
Trastornos psiquitricos (63%)
Sndrome posconmocional (16%)
o Mareos
o Acfenos
o Cefalea
o Irritabilidad
o Depresin
Dficit focal motor (15%)
Epilepsia (3-5%)
 Bibliografa
1. Micheli F, Fernandez Pardal M. (2011). Neurologa. 2ed Argentina: Panamericana
2. Muiz Landeros C. E. (2015). Neurologa clnica de Rangel Guerra. 1ed. Mxico. El
manual moderno
3. Barinagarrementeria Aldatz F. et al. (2014). Neurologa elemental. Espaa: Elsevier
4. Allan H. Ropper, Martin A. Samuels. (2011). Adams y Victor Principios de neurologa.
Mxico:The McGraw-Hill