INFECCIONES EN EL

ADULTO MAYOR
el paciente anciano estas son una causa importante
de mortalidad, que alcanza el 40% en los mayores
de 65 aos (segunda causa de muerte despues de
las enfermedades cardiovasculares), y morbilidad
(es uno de los motivos mas comunes de consulta al
medico de cabecera y a los servicios de urgencias)
No hay infecciones propias del anciano
Las infecciones en las personas mayo-res se
pueden manifestar de forma atipica, en especial si el
paciente presenta criterios de fragilidad.
Las enfermedades infecciosas en el paciente
anciano presentan una serie de diferencias respecto
a otros grupos de edad, y ello es debido a la
existencia de diversos factores que las favorecen,
tanto intrinsecos como extrinsecos.
La fiebre, sintoma clasicamente asociado a
infeccion, puede no existir o apenas percibirse en
el anciano, y ello es debido a la existencia de
cambios en el mecanismo de termorregulacion de
diversa etiologia (desregulacion en la produccion de
pirogenos endogenos y de interleucinas o una
alteracion de la res- puesta hipotalamica)
Sepsis
La sepsis se entiende como la presencia de un
sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS)
en un paciente con un proceso infeccioso.
Mortalidad de en paciente mayor muy alta.
Tratamiento precoz: determinante para
supervivencia del paciente. La adecuada realizacin
de la resucitacin inicial puede disminuir la mortalidad
hasta en un 15% si se alcanzan los objetivos en las
primeras 6 horas del diagnstico
La sepsis continua siendo un proceso con una
elevada mortalidad, en especial en los pacientes
ancianos en los que la tasa de mortalidad oscila
entre el 35 y el 45%. En los pacientes
institucionalizados su incidencia aumenta y
puede llegar al 14%.

Origen de la misma suele ser: el tracto urinario (27-

56%), el tracto biliar y las infecciones
intraabdominales (8-20%), las neumo- nias (en
especial las neumococicas) y las infecciones
cutaneas. Los bacilos gramnegativos son los
germenes responsables con mayor frecuencia
 CAMBIOS Alteraciones
Atrofia muscular Sarcopenia
FISIOLGICOS: neurolgicas

Extremos de la vida
(<1 ano y >60 anos)
Cambios en -INSTITUCIONALIZACIN Sedentarismo Malnutricin
metabolismo proteco NUTRICIN

Demencia Depresin Alteracin dentadura Polifarmacia

Aislamiento
INMUNIDAD:
Alcoholismo Inmunosenescencia
sintomatologia suele ser poco especifica, y asi hasta
un 13% de los pacientes estan afebriles en el
momento del diagnostico, mientras que
manifestaciones como el delirio, la debilidad
generalizada y las caidas son las formas de
presentacion mas habituales.
-Alteracin del estado de conciencia: delirio,
somnolencia, confusin
-Cambios de hbito de alimentacin: hiporexia,
anorexia
-Deterioro funcional: cadas inexplicables,
dependencia para actividades, incontinencia
-Hipotensin arterial, hipotermia
-Rash cutneo

LA FIEBRE PUEDE ESTAR AUSENTE HASTA EN

UN TERCIO DE LOS CASOS DE SEPSIS; DEBIDO
A DIFERENTES ASPECTOS DE LA
INMUNOSENESCENCIA, LA TEMPERATURA
BASAL TIENDE A DISMINUIR
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
No difiere respecto a los ms jvenes
Marcadores clsicos de infeccin, como elevacin de
leucocitos y PCR en plasma, tienen una limitada
sensibilidad y especificidad en el anciano
Procalcitonina ha demostrado ser un biomarcador de
utilidad a la hora del diagnstico diferencial entre el origen
bacteriano y en el de origen vrico o no infecciosas.
Un estudio reciente ha demostrado que dicho marcador
es de ayuda en pacientes >75 aos para excluir
bacteriemia. Otros autores han documentado >65 aos
para un punto de corte de procalcitonina de 0.20 ng/mL,
la S en el diagnstico de bacteriemia en Urgencias es del
93%
Lactato se considera marcador de hipoperfusin
tisular. En un trabajo reciente ha sealado que
valores lactato > 2 mmol/L, son un factor predictivo
de mortalidad intrahospitalaria y a los 30 das en
pacientes ancianos en Urgencias
RX trax es ms frecuente la ausencia de
consolidacin en la infeccin temprana como
consecuencia de inmunodepresin o de la
deshidratacin
Sedimento urinario: la presencia de bacteriuria
asintomtica aumenta con la edad y en los pacientes
institucionalizados. Criterio de ATB es la realizacin
de un procedimiento genitourinario invasivo o la
presencia de sntomas
TRATAMIENTO
Aspectos fundamentales son:
- Controlar el origen de la infeccin
- Tratamiento antimicrobiano
- Soporte hemodinmico
- Soporte orgnico
- Sedacin y analgesia segn necesidad
- Nutricin adecuada
TRATAMIENTO
ATB precoz emprica del foco de origen, de un
espectro similar al de los pacientes ms jvenes,
salvo en ancianos que estn institucionalizados o
hayan tenido ingreso hospitalario en el ltimo ao.
Aumenta la posibilidad de tener patgenos
RESISTENTES como SARM o BLEAs.
Un estudio poblacional americano en pacientes > 65
ha observado aumento de crecimiento de ingresos
por microorganismos resistentes de un 10% por ao.
Susceptible a las reacciones adversas de los
medicamentos por comorbilidad y polifarmacia.
Adems se alterarn los parmetros
farmacodinmicos y farmacocinticos
MODIFICACIONES FARMACOCINTICAS
Alteracin en la absorcin de los ATB de PH
dependientes
Disminucin y retraso de la absorcin intestinal
la vida media de los ATB lipoflicos
la concentracin de los ATB hidroflicos
la concentracin de ATB alcalinos (macrlido)
la concentracin de ATB cidos (penicilinas,
cefalosporinas y clindamicina)
el metabolismo de ATB de primer paso
(clindamicina y cloranfenicol)
vida media de ATB de eliminacin renal
Se han descrito FR de mortalidad que difieren al
compararlos con los pacientes ms jvenes

FACTORES INDEPENDIENTES de mala evolucin:

Presencia de inmunosupresin
Hipotensin arterial sistlica
Taquicardia
Acidosis metablica
Sepsis severa o shock sptico
Sospecha de infeccin hematolgica
PREVENCIN
Medidas de higiene, aislamiento y vacunacin
cobran gran importancia en el anciano, sobre todo
institucionalizado
Vacunaciones recomendadas > 65 aos:
neumococo, gripe y ttanos, y en algunos pases la
varicela zster en pacientes inmunocompetentes
Tratamiento de la patologa crnica y mejorar el
estado funcional
Pneumonia
bacteriana
Introduccin
Infeccin pulmonar que puede ser una
enfermedad primaria o un desorden final y fatal en
un px que ya se encuentra debilitado
Epidemiologa
Son la infeccin de mayor mortalidad en EUA.
Ms comn en climas fros. Una de las patologas
ms prevalentes en todo el mundo. Sin tratamiento
hay mortalidad de hasta el 30%
Etiologa
Gran nmero de organismos pueden ocasionar esta
patologa, sin embargo slo algunos pocos causan
la mayora de los casos

En presentaciones primarias los MO ms comunes

son Gram+

Streptococcus pneumoniae (anaerobio, ms

comn)

Staphylococcus aureus (anaerobio, asociado a

ADIV)

Enterococos (faecalis, faecium)

Etiologa
Gram - son comunes en pacientes debilitados,
postrados, inmunodeprimidos, etc..
Pseudomona aeruginosa (aerobeo)
Klebsiella pneumoniae (aerobeo)(neumonia
lobular agresiva en pacientes con alcoholismo o
diabetes)
Haemophilus influenzae (aerbeo)
Coinfeccin viral
Es importante estar al pendiente del riesgo de
una comorbilidad con virus de la influenza ya que
cualquier infeccin viral facilita el asentamiento de
las bacterias al daar el epitelio pulmonar y crea
una situacin ms grave.
Otros virus importantes son: rinovirus,
adenovirus, parainfluenza y virus sincital
respiratorio.
Factores de riesgo
 Tipos de neumonia

Adquirida en
Neumonia
la
nosocomial
comunidad

Se considera Adquirida en Asociada a

cuando se hospital ventilador
adquiere fuera de
hospital o en
primeras 48hrs de
48 hrs despus
ingreso
intubacin o
Posterior a
48hrs de hasta 48 hrs
ingreso despus de
extubacin
Fisiopatologa
Por factores extrnsecos o intrnsecos se llega a
estar en contacto con agente patgeno.
Generalmente por falla en reflejos que permiten
aspiracin hacia los pulmones.
Dependiendo la virulencia del patgeno se
asentar en el parnquima pulmonar
La respuesta inmune se da por migracin de
neutrfilos que atacarn a los microbios. La
leucopenia facilitar la infeccin.
Cuadro clnico
Tos productiva es el sntoma ms consistente

Hay sntomas no especficos como fiebre, escalofros

con temblores o rigor. Diarrea o cambios del estado
mental tambin son posibles

Taquicardia

Taquipnea y/o uso de msculos accesorios

Cianosis

Hipotermia
Exploracin fsica
Sibilancias
Intensidad disminuida al espirar
Desviacin traquial
Friccin pleural
Linfadenopata
Egofonia "voz de cabra"
Hallazgos especficos
Bradicardia : Legionella

Enfermedad periodontal: infeccin polimicrobiana l

anaerobia

Ndulos cutneos: infeccin por nocardia

Reflejo nauseoso disminuido: Infeccin por

aspiracin

Miringitis bulliosa: Infeccin por mycoplasma

pneumoniae
Laboratorios
Citometra hemtica
Gasometra arterial y venosa
Qumica sangunea
Cortisol srico (pronstico)
Exmenes patgeno especficos
complementarios

Radiografa de trax
Tomografa computada
Ultrasonografa de trax
Broncoscopia
Toracentesis
Medidas generales
Analgesia y antipirticos
Fluidos intravenosos
Suplementos de oxgeno
Posicionamiento para disminuir riesgo de
aspiracin
Aspirar e higiene
Tratamiento
IVUS
Introduccin

Es la colonizacin y desarrollo bacteriano en el

epitelio de la vas urinarias a cualquier nivel.
Importancia:
Alta incidencia
Incremento en prevalencia de incontinencia en mujer
Presentaciones atpicas
Interaccin farmacolgica
Epidemiologia

Infeccin bacteriana mas frecuente en poblacin

anciana

Infeccin hospitalaria adquirida con ms frecuencia

Factores predisponentes

En la mujer:
Defectos en mucosa genitourinaria por disminucin
de estrgenos

Cambio en poblacin bacteriana normal

Incremento del volumen residual de la vejiga

En el hombre:
Dificultad de vaciado vesical por hipertrofia prosttica
Prostatitis bacteriana
Clculos prostticos
Estenosis uretral
En ambos sexos:
Anormalidades anatmicas genitourinarias
Divertculos en la vejiga
Catteres urinarios
DM
Trastornos neurolgicos con alteracin en motilidad
vesical
 Agente etiolgico

Bacteria Mujer % Hombre %

En la comunidad

E. coli 60 19

Klebsiella 10 4.7

Proteus mirabilis 0.8 4.7

Institucionalizado

E. coli 47 11

Pseudomonas 5.1 19

Klebsiella y Proteus 8.8 5.9

Cuadro clnico

a) Infeccin urinaria sintomtica

b) Bacteriuria asintomtica
c) Infecciones recurrentes de VU
d) Relacionada con catteres
Infeccin sintomtica

Se habla de un cuadro sintomtico cuando las

manifestaciones clnicas son referidas por el paciente
o sus cuidadores.
Sntomas irritativos de VUB
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Disuria
Urgencia urinaria
Incremento en la incontinencia retencin aguda
de orina
Hematuria
Delirium
Plielonefritis aguda:
Se presenta como un cuadro mas caracterstico con
manifestaciones sistmicas:
Fiebre
Dolor en flancos
Giordano positivo
Nauseas y vomito
Bacteriuria asintomtica

El paciente no manifiesta ninguna sintomatologa

referente a las vas urinarias
Cultivos urinarios > 10,000 UFC
Mas frecuente en mujeres
Presente en todos aquellos con sondas vesicales
crnicas
Infeccin recurrente de vas urinarias

Tres o mas cuadros de infeccin en un ao,

causados en general por mismo agente y
corroborado con urocultivo.

Recada: si se asla mismo serotipo despus de un

urocultivo negativo o si es serotipo distinto
Relacionado con sondas o catteres

Se debe a una mala tcnica de higiene al momento

de la instalacin.
Cuidados deficientes en catteres crnicos.
Se estima que hay colonizacin polimicrobiana 30
das despus (Pseudomonas)
Se manifiesta como bacteriuria asintomtica o como
obstruccin de la sonda
Condiciones que imposibilitan referir sintomatologa:
Demencia de cualquier tipo (avanzada)
Secuelas de EVC
Criterios diagnsticos

Se requiere la presencia de por lo menos una de

estas condiciones:
Laboratorio:
Piuria > o = 10 leucocitos/mm3
Urocultivo > 100,000 UFC
Urocultivo entre 80,000 y 100,000, pero con
sntomas urinarios
Positivo para IVU:
1. Tincin de Gram: > 2 bacterias gramnegativas
2. Nitritos +
Infecciones complicadas

Pacientes con IVU y portadores de enfermedades

crnico-degenetativas.
DM
Litiasis a cualquier nivel
Enf inmunitarias Progresin a bacteriemia,
TX inmunosupresores sepsis o complicaciones
graves

Absceso
perirrenal
Pielonefritis
enfisematosa
Tratamiento

Urocultivo Confirma infeccin

Determina agente
Objetivizar opciones
farmacolgicas

Realizar historia farmacolgica:

Evita interacciones
Incrementa xito de Tx
Evita recurrencias
Disminuye posibilidad de tener microorganismos
resistentes
 Tx infeccin urinaria sintomtica

Medicamento Especificaciones

TMP-SMZ Primera eleccin en casos no complicados. 2x

da 10-14 das
Ciprofloxacina Primera eleccin si hay antecedente de alergia a
sulfas
Bacteria resistente a TMP-SMZ
Amoxicilina/clavulanato + quinolonas (ofloxacina, Segunda eleccin de manejo
norfloxacina)
Bacteriuria asintomtica relacionada con catteres

No se ha demostrado un beneficio que justifique el

empleo de mltiples esquemas antimicrobianos.
Urocondones

Cateterismo intermitente (mayor xito en jvenes)

Sondas suprapbicas
Pacientes con alto riesgo de complicaciones:
TMP 80/400 mg/dia x 6 meses
Se mantiene poblacin bacteriana baja
Otros casos:
Instrumentacin de va urinaria
Bacteriemia
Datos de sepsis
Indicaciones de hospitalizacin

Incapacidad para mantener la hidratacin VO o toma

de frmacos
1. No poder llevar un seguimiento de la enfermedad
2. Dx incierto
3. Enfermedad severa con fiebre, dolor intenso,
marcada debilidad
4. Padecimientos comrbidos (Diabetes
descompensada, IR avanzada, inmunosupresin)
5. Falla de TX ambulatorio en enfermedad
sintomtica
Medidas preventivas

Corregir enfermedades subyacentes

Evaluar indicacin de catteres
Toma diaria de jugo de arndano (inhibe adhesina
bacteriana de E. coli
Bibliografa

Geriatria. D hiver. Infeccion de vias urinarias. Edt.

Manual moderno. Germn Silva Doreme