Uncinariasis

{ Capitulo 31
 Los humanos son la nica fuente de infeccin
La cadena epidemiologia depende de:
Ambiente adecuado para el desarrollo de huevos y
larvas
Contaminacin fecal del suelo con huevos del parasito
Contacto de los humanos con el suelo contaminado
La forma infectante es una larva migratoria
El habito de andar descalzo favorece la propagacin de la
infeccin
La desnutricin y la carencia de hierro en la alimentacin
agravan los cuadros clnicos de la enfermedad en zona
endmicas

Epidemiologia
 Son padecimientos que se manifiesta como
infeccin intestinal producida por nematodos,
los agentes etiolgicos son Ancylostoma
duodenale y Necator americanus.
Dochmius duodenalis para uncinaria del viejo
mundo.
Ankylostomun duodenale para uncinaria del
nuevo mundo.
 El medico italiano Angelo Dubini y el psiquiatra alemn
Wilhem Griesinger pudieron ver en necropsias gusanos
en el intestino de personas que moran por anemia
(clorosis).
En 1880 luego de un brote de infeccion en trabajadores de
un tunel, el doctor Camilo Bozzolo, Edoardo Perroncito y
Luigi Pagliani propusieron que la infeccin se relacionaba
con la falta de uso de calzado.

Historia
Caractersticas del parasito
Ancylostoma duodenale
Gusano cilndrico de color blanquecino o
rosado, con curvatura cervical y capsula
bucal fuerte, de contorno oval, tiene dos
pares de dientes en formas de ganchos.
Los huevos que ponen las hembras son
ovoides, miden 60 m de largo por 40 m de
ancho.
Los huevos que caen en suelos clidos y
hmedos dan origen a las larvas rabditoides,
estas crecen y originan el segundo estado
rabitoide, luego da lugar a la larva
filariforme o forma infectiva.
En el husped sufre 2 mudas hasta alcanzar
la forma adulta.
Necator americanus
Gusano cilndrico de color blanquecino o
rosa, la capsula bucal es pequea, su esfago
musculoso le permite succionar sangre.
Los huevos son similares a A. duodenale y es
difcil diferenciarlos, aunque son ligeramente
mas grandes.
Las formas larvarias pasan por la mismas
etapas que A. duodenale y se diferencian por
su tamao y rasgos morfolgicos en el
microscopio.
Ciclo biolgico
Para ambos parsitos, los nematodos atraviesan las fases de
huevo, cuatro larvarias y la fase adulta.
Los adultos copulan y una vez la hembra es fecundada ocurre la
ovoposicin. Esta puede durar varios aos, de 5000-10000
huevos diarios para Necator y hasta 30000 para Ancylostoma.
Los huevos de ambas se encuentran el la luz intestinal y pueden
ser arrastrados por el bolo fecal, si esta practica el fecalismo a ras
de la tierra, pueden nacer sobre la tierra.
En un suelo hmedo y clido pueden eclosionar los huevos y
madurar hasta el tercer estadio larvario que se conoce como
filariforme, esta es la fase infectiva para humanos.
Ciclo biolgico
Al ponerse en contacto con la piel del humano se introduce a los
vasos sanguneos, se arrastra por el torrente circulatorio hasta la
parte derecha del corazn, pasa al pulmn, por la membrana
alveolar hasta los bronquiolos, bronquios, trquea, laringe y
epiglotis donde es deglutida.
En el caso de A. duodenale, alternativamente, puede ingresar
directamente por va oral; en este caso llegar directamente al
duodeno sin pasar por la circulacin pulmonar.
Por ultimo, esta larva pasa al duodeno, en 4-5 semanas alcanza su
estado sexual maduro, estos copulan e inician a poner huevos,
esto cierra el ciclo biolgico.
Mecanismos patognicos
El grado de infeccin se mide por el numero de huevos por gramos de
heces; el parasito produce lesiones en su estado larvario y migracin
como en su ubicacin intestinal.
En el sitio de penetracin, en la piel, presentan eritema y a veces
vesculas, estas pueden infectarse con bacterias pigenas.
Durante su migracin por los alveolos es factible encontrar lesiones en
estos, desde pequeas hemorragias hasta infiltrados con fibroblastos y
leucocitos. Suele presentarse eosinofilia.
En la fase intestinal, la lesin depende del numero de gusanos, menos de
100 gusanos producen poco dao; las lesiones intestinales consisten en
perdida de la mucosa y pequeas ulceras donde se adhieren las
uncinarias.
Mecanismos patognicos
En la lesin intestinal hay hemorragia por la accin directa de los
parsitos, adems estos presentan secreciones de sustancias
anticoagulantes. Puede haber mala absorcin.
La hemorragia y el consumo de sangre por el parasito (0.05
mL/gusano) pueden causar anemia microctica, hipocrmica y
ferropnica.
En pacientes muy graves hay insuficiencia cardiaca con
degeneracin grasa del corazn, al igual que degeneracin
celular del hgado.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sitios mas afectados son las partes interdigitales de pies y manos
En el periodo de invasin:
dermatitis en el sitio de penetracin
Edema eritematoso que evoluciona a erupcin papular y luego
vesicular y pruriginoso(lo cual puede durar hasta 2 semanas)
En zonas endmicas se le conoce como PRURITO DEL SUELO o
COMEZON DE CULI
En las infecciones moderadas la anemia constituye el sntoma general
de mayor importancia
En zonas endmicas puede predominar una especie, pero en muchas
ocasiones son mixtas
 No hay sntomas
digestivos ni
Prurito del suelo
anmicos si buen
estado nutricional
y escasos gusanos

Sntomas En sujetos Hipersensibles:

Sndrome de Lffler
pulmonares y
Que constituye la expresin del
bronquiales paso de las larvas por los
escasos pulmones

Comienza: dispepsia, nauseas

Cuando se encuentra en
el intestino (los y molestias epigstricas
sntomas varias segn la Luego como anemia
cantidad de gusanos (microctica, hipocrmica)
presentes y el estado
Tambin hay diarrea y a veces
nutricional)
estreimiento
 Cuando es avanzada y la Hb en la sangre puede llegar a 1g/100 mL
Mal absorcin
Que se manifiesta como disminucin de protenas y vitaminas en la sangre
intestinal Quiz haya anemia megaloblstica (por carencia de cido flico e hipoalbuminemia)

En ocasiones de La Hb disminuye hasta 50% de su valor normal

mediana gravedad Los pacientes se quejan de: palpitaciones, vrtigos, depresin mental y fsica

Edema maleolar e incluso generalizados

Casos graves El edema no cede a diurticos pero si a tratamiento antihelmntico

En mujeres puede haber amenorrea y partos prematuros; en mujeres

Mujeres y embarazadas se observa afeccin renal y albuminuria
hombres En hombres produce impotencia

Examen clnico Suelen detectarse: soplos clnicos, taquicardia y en ocasiones cardiomegalia

cardiovascular e insuficiencia cardiaca.

Hay debilidad, edema generalizado, ascitis y caquexia y la muerte puede

Etapas finales ocurrir por insuficiencia cardiaca o infecciones concomitantes
 RESPUESTA DEL HUSPED ANTE LA
INFECCIN
La piel posee
colgeno tipo I, III,
Se activa Th1 y Th2 IV, y V, fibronectina y
como en el caso de N. N. Americanus tiene elastina a las que
americanus que la propiedad de hidrolizan complejos
provoca como producir quimiocinas enzimticos, como
consecuencia una y MIP--1 y estimula aspergilproteinasas,
respuesta la produccin de IL- pepstatina A,
inflamatoria y 5. metaloproteinasa y
enteropatgena serinproteasas
secretados por N.
americacus.
MECANISMOS DEL PARASITO PARA EVADIR
LA RESPUESTA DEL HUSPED
Con el fin de identificar estos mecanismos se
efectuaron estudios con Ancylostoma caninum, en los NECATOR
que se identificaron proteasas que favorecan la AMERICANUS
sobrevivencia del parsito y su patogenia (Aceki-1). catepsinas
Ancylostoma caninum secreta una cisteinoproteasa que
inhibe la respuesta del husped desde el momento en protenas de
que entra la larva. Tambin se identific una secrecin
metaloendopeptidasa (Ac-meP-1), tanto en A. caninum
como en Caenorhabditis elegans. Esta enzima es muy A. CANINUM
activa en el estadio de parsito adulto; se ubica en las inhibidor de la
microvellosidades del intestino y realiza funciones
importantes, porque ayuda a la digestin de la sangre coagulacin
que ingiri el parsito.
 DIAGNOSTICO

Coproparasitoscpicos de concentracin cuantitativos

Se recomienda los mtodos de Stoll y de Ferreira en series de tres
Coprocultivo por el mtodo de Harada-Mori
Sondeo duodenal
Antgenos que se estn estandarizando(sobretodo para estudios epidemiolgicos)
LA CONFIRMACION DEL DIAGNSTICO CLINICO: se efecta al encontrar
huevos de los helmintos en las heces
Son tiles el examen directo y los mtodos de concentracin
La tcnica cuantitativa de Stoll-Hausheer, Kato-Katz y otras mas. (estas se utilizan
para estimar la intensidad de la infeccin/evaluacin teraputica.)
PCR
Identificar marcadores genticos: (ITS-1 e ITS-2)
TRATAMIENTO
Dirigido a eliminar el agente etiolgico que produce la parasitosis, as
como recuperar el estado general saludable del individuo
Tratamiento especifico Tratamiento complementario

El tabendazon es adecuado en dosis de Sulfato ferroso y hematopoyticos.

50mg/kg/da por 3 das +
Transfusin de paquetes de eritrocitos
Albendazol 400 mg en dosis nica por
va oral
Por ultimo, el pamoato de pirantel, en
dosis de 20 mg/kg/da por 3 ddast

Serie de 3 CPC cuantitativos en das sucesivos, dos semanas despus

de terminado el esquema teraputico
PREVENCIN

Evitar contaminacin fecal del suelo

Mejorar el sistema de saneamiento del
ambiente mediante letrinas y red de
alcantarillado
Uso de calzado