CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES

SOMETIDOS A CIRUGA ABDOMINAL.

El abdomen puede ser abordado quirrgicamente por
diferentes patologas en situaciones de urgencia o
programada. El abordaje puede hacerse mediante una
laparotoma o una laparoscopa.
 Cuadros agudos que requieren tratamientos
quirrgicos de urgencia
Apendicitis aguda.
Colecistitis aguda.
Ulcera gstrica o duodenal sangrante o
perforada.
Ruptura traumtica de bazo o hgado.
Oclusin del intestino delgado (bridas, vlvulos,
hernias complicadas, divertculo de Meckel).
Oclusiones de colon (vlvulo, tumores,
diverticulitis, isquemias).
Heridas penetrantes que ingresan a la cavidad
peritoneal y los traumatismos cerrados con
ruptura de rganos slidos o laceracin de
viceras abdominales.
 Patologa abdominal que requiere tratamientos
quirrgicos programados
Esfago: Acalasia. Reflujo gastro esofgico.
Adenocarcinoma
Estmago: Estenosis pilrica. Hernia hiatal. Patologa
oncolgica.
Hgado y vas biliares: Litiasis vesicular y coledociana.
Quistes hidatdicos. Tumores primarios y metastsicos.
Duodeno pncreas: Divertculos. Ulceras ppticas
complicadas. Quistes pancreticos. Tumores de pncreas.
Bazo: Linfomas. Leucemias. Prpuras.
Intestino delgado: Enf. de Chron. Tumores (poco
frecuentes)
Colon: Tumores. Complicaciones de la enf. Diverticular.
Colitis ulcerosa. Angiodisplasias.
Recto: Tumores.
Ano: Hemorroides. Fisuras. Fistulas.
Pared abdominal: Hernias y eventraciones.
 Cuidados generales de un paciente operado por patologa
abdominal

El paciente sometido a una ciruga abdominal con anestesia

general va a presentar en el post operatorio inmediato
sntomas generales como:
Dolor.
Nauseas.
dificultad respiratoria, etc.
 Las indicaciones mdicas generales para un
paciente que fue sometido a una ciruga
abdominal
1) Control de signos vitales (segn necesidad cada hora, 4hs, 6
8 etc)
2) Control de diuresis (Puede ser horaria o de 24 hs.) Puede
tener colocada sonda vesical en cuyo caso es ms sencillo de
cuantificar.
3) Dieta. Nada por boca, lquidos, blando, etc, segn posibilidad
de tolerancia del paciente.
4) Plan de hidratacin parenteral. Se indica para suministrar al
paciente el volumen de lquido que necesita para su correcta
hidratacin, se administran electrolitos y caloras suficientes
para evitar el catabolismo durante el ayuno.
5) Anticidos. El paciente al permanecer en ayuno y ante la situacin
de stress que padece de una hipersecrecin acido gstrica. A esto se
le suma la administracin de analgsicos antiinflamatorios. Esto lo
puede llevar a la produccin de una gastritis aguda hemorrgica. Por
ese motivo es conveniente administrar anticidos endovenosos del tipo
de la ranitidina u omeprazol. La ranitidina viene en ampollas de 50 mg.
Dosis diaria 150 mg (1 cada 8 hs.) el opeprazol de 20 mg. (1 cada 12
hs)
6) Analgsicos. Los hay de diferentes tipos. Pueden administrarse
directamente en forma endovenosa o mediante la colocacin de una
va paralela a goteo constante.
7) Posicin semisentada.
8) Nebulizaciones con solucin fisiolgica cada 6 hs o segn
requerimiento
9) Antibioticoterapia. Se indicar en aquellos
procedimientos con posibilidad de infeccin. En el
abdomen se utilizan antibiticos que cubran
grmenes gram negativos y anaerobios. Pueden ser
nicos o varios antibiticos que suman sus efectos.
(Ciprofloxacina-metronidazol, Ampicilina, etc.)
11) Control de drenajes si los tuviera. Los mismos
debe encontrarse siempre aspirativos y debe
cuantificarse el dbito cada vez que se cambian
12) Cambio de bolsas de ostoma si lo requiriese
consideraciones a tener en cuenta en el paciente de
ciruga abdominal
El abdomen reacciona ante
una anestesia y la
movilizacin de su
contenido produce un
parlisis intestinal (ileo
reflejo post operatorio), lo
cual le provocar nauseas
y vmitos.
Se le coloca al paciente una sonda
nasogstrica que tiene mltiples
funciones:
Descomprime el estmago y el
intestino evitando el vmito.
evita la distensin abdominal con lo
cual mejora la funcin respiratoria y
permite cuantificar la cantidad de
lquido expulsado as como sus
caractersticas (gstrico, bilioso,
entrico, fecal).
De no requerir SNG se ver
beneficiado colocndolo en una
posicin semi Fowler y la
administracin de antiemticos
(metroclopramida).
 La recuperacin del
trnsito intestinal se
evaluar mediante la
presencia de ruidos
hidroareos intestinales y
eliminacin de gases.

Debe hacerse en forma

progresiva, comenzando
primero con lquidos,
luego blandos y por ltimo
slidos.
El abdomen sirve de
apoyo a la mecnica de la
respiracin. Si el paciente
presenta dolor va a
presentar una respiracin
superficial lo que va a
favorecer las
complicaciones
respiratorias
(acumulacin de
secreciones,
atelectasias, neumona).
 Se deber ensear al paciente a
realizar una adecuada
respiracin pidindole que de
vez en cuando realice una
inspiracin mxima para
insuflar los pulmones y evitar
atelectasias.
Se deber ensear al paciente a
realizar una adecuada
respiracin pidindole que de
vez en cuando realice una
inspiracin mxima para
insuflar los pulmones y evitar
atelectasias.
La tos aumenta hasta 8 veces la
presin intraabdominal lo cual
favorece que se abra la herida
quirrgica y se produzca la salida
del contenido abdominal a travs
del mismo. A eso se lo llama
eventracin aguda o eviceracin y
requerir un cierre de urgencia de
la pared abdominal.
ACTUACIONES GENERALES DE ENFERMERIA POSTOPERATORIA
EN LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIN QUIRRGICA

Este periodo se inicia cuando el paciente una vez recuperado de la anestesia

y estabilizado su estado posquirrgico es trasladado a la unidad de
hospitalizacin.
Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas
Valorar la permeabilidad de las vas respiratorias y la necesidad de aspiracin.
Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y caractersticas.
Observa el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.
Valorar el apsito quirrgico, y los drenajes si los hay.
Valorar prdidas hemticas si las hay.
Realizar una valoracin neurolgica cada 15 minutos, para comprobar las
repuestas sensoriales y motoras y el nivel de consciencia.
Controlar todos los catteres, apsitos y vendajes.
Controlar las prdidas de lquidos por cualquiera de las vas de salida, apsitos,
drenajes y sondas.
Controlar la diuresis, al menos cada media hora.
Valorar la necesidad de sondar al paciente si la vejiga est distendida y sino
orina en las 6-8 horas de la ciruga.
valorar y paliar la presencia de dolor, nuseas y vmitos.
controlar los efectos de la medicacin administrada.
Colocar al paciente en una posicin cmoda que facilite la ventilacin.
 PROBLEMAS Y MOLESTIAS POSTOPERATORIAS QUE
REQUIEREN CUIDADOS DE ENFERMERA

DOLOR
- Identificar la localizacin.
- Advertirle del dolor en la garganta.
- Informarle de posibles molestias y dolores
articulares.
- Interpretar a fondo su funcin respiratoria
antes y despus de la administracin de
analgsicos.
- Analizar la persistencia de dolor agudo,
durante varios das, puede ser indicativo de la
infeccin quirrgica.
HIPOTERMIA
- El 60% de los pacientes
experimentan tener una
temperatura central inferior a los
lmites normales. Una hipotermia
generalizada ocurre cuando el
paciente presenta temperatura
inferior a las 35C durante el
postoperatorio con una ligera
subida durante 24-48 horas.
- Iniciar inmediatamente las medidas
de calentamiento, activas y pasivas
para evitar que comience con
escalofros y temblores.
HIPERTERMIA

- Horas despus de la
ciruga es posible que
experimente una ligera
subida de temperatura,
que puede mantenerse
durante 24-48 horas.
- Iniciar la toma de
temperatura cada 4-6
horas.
NUSEAS Y VMITOS
- Problema frecuente en el postoperatorio.
Ocasionado por el vaciamiento gstrico
inadecuado.
- Puede estar producido por dolor intenso,
distensin abdominal, miedo, medicamentos,
comer y beber antes de haber reanudado el
peristaltismo, iniciacin de reflejo de
nuseas, etc.
- Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado.
- Colocarlo en decbito lateral.
- Eliminar la ingesta por va oral.
- Indicarle que se sujete la zona de incisin
con las manos cruzadas para aliviarle el
dolor.
- Ayudarle a realizarle una higiene bucal con
RETENCIN URINARIA
- Problema frecuente en el postoperatorio. Si presenta
retencin de las 8-10 horas posteriores, se proceder a
palpar la vejiga para ver si hay distensin vesical y dolor.
- Se puede producir por: efecto de la anestesia, analgsicos y
narcticos.
- Actividades: ayudar al paciente a forzar la diuresis por
medio de irrigar la zona perineal con agua tibia, dejar correr
el grifo de agua, o bien un pequeo masaje en la zona. Si
estas tcnicas no dan resultado habr que sondar al
paciente.
HIPO
- Es el resultado de espasmo
intermitentes del diafragma,
y se manifiesta con un ruido
caracterstico. Suele
aparecer tras la ciruga
abdominal.
- Las medidas para aliviarlo
son: contener la respiracin
mientras se bebe sorbos de
agua, respirar el propio aire
expulsado en una bolsa de
papel y presin digital sobre
los glbulos oculares durante
varios minutos.