Dispositivo Intra Uterino

DIU
Visin general
Mensajes clave

Efecto prolongado,
eficaz, seguro, fcil de
usar, reversible
Puede afectar la
menstruacin (problema
para algunas usuarias)

Population Reports, Febrero 2006

Visin general
Mensajes clave

Cuidadosa evaluacin y
orientacin esenciales
para uso exitoso
Puede ser usado por
mujeres en perodo de
lactancia

Population Reports, Febrero 2006

Visin general
Mensajes clave
Seguros, an para mujeres en riesgo de
ITS y VIH, o mujeres con ITS que no sean
gonorrea o clamidia
No usarlo si existe cervicitis purulenta,
infeccin por Clamidia, gonorrea, o alto
riesgo de contraerlas
Seguros para usuarias con SIDA
controladas con terapia antirretroviral
Population Reports, Febrero 2006
 Visin general
Mensajes clave

Buena opcin para mujeres con

contraindicaciones para uso de AOC
Proteccin anticonceptiva por 5 a 12 aos.
La T de Cu 380-A = hasta 12 aos
Son necesarias las buenas prcticas para
la prevencin de infecciones

Population Reports, Febrero 2006

 Visin general
Tipos de DIU Disponibles
Hay dos tipos :
- No medicados (inertes)
- Medicados (liberadores de hormonas)
Los inertes incluyen los que contienen cobre
en una gama de formas y tamaos
Los liberadores de hormonas contienen
progesterona o levonorgestrel
Visin general
Tipos de DIU
Visin general
Tipos de DIU Disponibles
Visin general

Esta capacitacin se centra en la T de Cu

380-A
Ampliamente disponible en todo el mundo
Ms de 25 millones han sido distribudas en
70 pases del mundo
Visin general
Visin general
Visin general
Mecanismo de Accin 1rio
Prevencin de fecundacin
- afectando la motilidad de espermatozoides
La cantidad de espermatozoides encontrados
en el moco cervical y en las trompas uterinas es
mucho ms baja en mujeres que usan DIUs con
contenido de cobre
Visin general
Mecanismo de Accin 2rio

Produce un ambiente inflamatorio en el

endometrio
Dos tipos de estudios fundamentan sto:
Niveles de Gonadotropina Corinica Humana
Evaluaciones de lavado de vagina y cuello
uterino
Visin general
Mecanismo de Accin

Niveles de GCH :
1. Se control niveles sricos de 30
usuarias de DIU por 30 meses
2. No cambios en estos niveles, lo
que significa que no haba signos
de embarazo precoz
A Wilcox, U. de Columbia USA,1987
Visin general
Mecanismo de Accin
Estudio del fludo de trompas de Falopio:
1. Se estudi a 54 mujeres que fueron
sometidas a OTB en la mitad de su ciclo
menstrual ( salpinguectoma )
2. Las trompas de Falopio fueron enjuagadas
y el fludo se examin para buscar
espermatozoides y vulos fecundados

Croxatto y Ortiz, Chile

Visin general
Mecanismo de Accin

Estudio del fludo de trompas de Falopio:

3. Se recuperaron vulos fecundados en la
mitad de las mujeres que no usaban DIU
4. Se recuperaron vulos no fecundados
en las usuarias de DIUs

Croxatto y Ortiz, Chile

Visin general
Mecanismo de Accin

Los DIUs liberadores de progestgeno

adelgazan el endometrio y tambin
causan el espesamiento del moco cervical
Los DIU no son abortivos
Visin general
Efectividad
MAC de largo plazo, muy eficaz, reversible,
y con una tasa de falla menor del 1%
(0.8%) en el primer ao de uso (Trussell
2004)
En un estudio de la OMS:
- tasa anual de falla = de 0.4% o menos
- tasa promedio acumulada en el curso de
12 aos = 2.2% ( comparable a la de OTB )
Visin general
Efectividad

Las tasas de continuacin son altas,

siendo la mayor de los mtodos
reversibles
El 70% a 90% de las mujeres son
usuarias de DIU un ao despus de
la insercin
Visin general
Caractersticas

Reversible y econmico
Puede ser usado en perodos de lactancia y post
parto (1)
Buena opcin si hay contraindicaciones para uso
de AOC
Larga duracin de uso (hasta 12 aos para la
TCu 380-A)

Hatcher, 1999
Visin general
Seguimiento

Una visita para la insercin y mnimo

seguimiento despus del primer chequeo
( 3 a 6 semanas post insercin )
Permite a la usuaria la privacidad y control
sobre su fecundidad
Visin general
Caractersticas

No interacta con medicamentos

Puede ser retirado en cualquier momento.

Averiguar previamente da del ciclo actual y ltima
RS
Visin general
Caractersticas
No protege contra las ITS y el VIH
Puede darse una Enfermedad Inflamatoria Plvica
(EPI) si la mujer tiene la Clamidia o gonorrea al
momento de la insercin del DIU
Puede exponer a la usuaria a una infeccin durante la
insercin ( Riesgo mnimo con buenos
procedimientos de prevencin de infecciones )

Obstet Gynecol 72:1-6.1988; Farley, 1992

Visin general
Caractersticas
Dolor leve tipo clico y sangrado escaso
durante la insercin
Perodos menstruales
ms abundantes / ms largos
Dolor tipo clico con mayor frecuencia
Sangrado/manchado intermenstrual en
algunas mujeres durante los tres primeros
meses
Visin general
Caractersticas
Puede contribuir a Anemia si una mujer ya
tiene un nivel bajo de hemoglobina antes de la
insercin

Rara vez perforacin durante la insercin.

Menor de 1/1000 procedimientos.

Contraception1997; 56:341-52
Visin general
Caractersticas

No aumenta el riesgo de embarazo ectpico

En un estudio la OMS encontr =
- las usuarias de DIU tienen 50% menos
probabilidades de experimentar un embarazo
ectpico que las mujeres que no utilizan
anticonceptivos
En el improbable caso de embarazo en una
usuaria, es ms probable que ste sea ectpico
Visin general
Caractersticas

An as, el embarazo para una usuaria de DIU

es mucho ms probable que sea normal que
ectpico
Se calcula que solo 1 de cada 13 a 16
embarazos (6% a 8%) es ectpico
Indicaciones para uso del
DIU
Usuarias apropiadas

No est embarazada y desea una forma

efectiva de anticoncepcin
Tracto reproductivo saludable, no seales de
gonorrea o Clamidia, cncer o anormalidades
del tracto reproductivo
Joven y nulpara
Usuarias apropiadas
Ha completado su ciclo reproductivo y no desea
una AQV (los DIU son muy adecuados para
mujeres mayores hasta la menopausia)
Desea un mtodo a largo plazo, fcilmente
reversible
Desea un mtodo efectivo, pero existen
contraindicaciones para mtodos hormonales
como AOC
Usuarias apropiadas

Est amamantando (los DIU no afectan la

lactancia)
Desea usarlo despus del parto. Los DIU
pueden ser insertados inmediatamente
despus de la expulsin de la placenta o
dentro de las primeras 48 horas despus del
parto. Debe ser realizado por profesional
capacitado
Usuarias apropiadas
Ha usado satisfactoriamente un DIU en el
pasado (las usuarias con experiencias
pasadas positivas tienden a tolerar bien los
DIU)
Se encuentra en una relacin sexual de
mutua fidelidad
Mujeres que estn en nulo o bajo riesgo
para las ITS y el VIH
Usuarias apropiadas

La insercin del DIU en presencia de

gonorrea o Clamidiasis aumenta el riesgo de
EPI, puede dar lugar a dolor plvico crnico,
embarazo ectpico e infertilidad
Mtodo seguro an para las mujeres que
realizan un trabajo fsico arduo o cualquier
tipo de actividad
Las mujeres pueden empezar a
usar los DIU

Sin pruebas de ITS

Sin un examen de VIH
Sin ningn examen de sangre u otras
pruebas rutinarias de laboratorio
Sin evaluacin de cncer cervical
Sin un examen de mama
Resumen

Elementos cruciales de seguridad para uso de DIU

La usuaria no est embarazada
Se ha efectuado una cuidadosa evaluacin y
seleccin de riesgo de ITS/VIH
El profesional es competente en la insercin de
DIU y practica la prevencin de infecciones
Servicios de asistencia confiables disponibles
Se ha proporcionado un cuidadoso y completo
asesoramiento a la usuaria
 Identificar los Criterios de
Elegibilidad para iniciar el uso
del DIU
Identificar los Criterios de Elegibilidad para
iniciar el uso del DIU

La OMS public los Criterios Mdicos de

Elegibilidad para el uso del DIU y se
revisan periodicamente
Las condiciones que afectan la elegibilidad
para el uso de cada mtodo anticonceptivo
fueron clasificadas bajo una de las cuatro
categoras siguientes:
Identificar los Criterios de Elegibilidad para
iniciar el uso del DIU TCu 380A

Categora 1: Sin restricciones

Categora 2: Implica una condicin donde los
beneficios de usar el mtodo generalmente son
mayores que los riesgos tericos o comprobados
Categora 3: Los riesgos normalmente son
mayores que los beneficios
Categora 4: Indica un inaceptable riesgo para la
salud.
Identificar los Criterios de Elegibilidad para
iniciar el uso del DIU

La OMS recomienda que, cuando los recursos

tcnicos para un diagnstico avanzado son limitados,
el esquema de cuatro se puede simplificar a dos
categoras:
Si (utilizar el mtodo)
No (no utilizar el mtodo)
En la mayora de los establecimientos de salud, la
tecnologa no est disponible para diagnosticar
condiciones tales como: mutaciones trombognicas,
Hiperlipidemias, enfermedad trofoblstica o diversos
tipos de cncer. Por lo que se usa el sistema de dos
categoras
Identificar los Criterios de Elegibilidad para iniciar
el uso del DIU
Condiciones que puedan afectar la decisin de utilizar un DIU,
seguido por la recomendacin de si deben o no deben utilizarse en ese
caso.

Condicin SI NO
(use el mtodo) (no use el
mtodo)
Embarazo X

Post parto:

Menos de 48 horas X

De 48 horas a cuatro X
semanas
Cuatro semanas a ms X

Sepsis puerperal X
Identificar los Criterios de Elegibilidad para iniciar
el uso del DIU

Condicin SI NO
(use el mtodo) (no use el
mtodo)
Post aborto:
Primer trimestre X

Segundo trimestre X

Aborto post sptico X

Edad:
De la menarqua a los 20 aos X

De 20 aos a ms X
Identificar los Criterios de Elegibilidad para iniciar
el uso del DIU

Condicin SI NO
(use el (no use el
mtodo) mtodo)
Fumadora X

Hipertensin primaria X

Historia de pre eclampsia X

Diabetes X

Trombosis venosa profunda X

Embolismo pulmonar X

Trombosis venosa superficial X

Identificar los Criterios de Elegibilidad para iniciar
el uso del DIU

Condicin SI NO
(use el (no use el
mtodo) mtodo)
Enfermedad isqumica del corazn X
actual e histrica
Accidente cardio vascular X

Hiperlipidemias conocidas X

Cardiopata valvular X

Dolores de cabeza X

Sangrado vaginal irregular X

Sangrado vaginal inexplicado, X

antes de la evaluacin
Enfermedades de la mama X
Identificar los Criterios de Elegibilidad para iniciar
el uso del DIU
Condicin SI NO
(use el mtodo) (no use el
mtodo)
Neoplasia intra epitelial cervical
X

Cncer cervical (en espera de

tratamiento) X

Ectropion cervical X
Enfermedad inflamatoria
plvica:

Pasada
X
Actual
X
Identificar los Criterios de Elegibilidad para iniciar
el uso del DIU

Condicin SI NO
(use el (no use el
mtodo) mtodo)
ITS:
Cervicitispurulenta actual o X
infeccin por clamidia o
gonorrea
Vaginitis sin cervicitis X
purulenta
Riesgo de ITS aumentado X
Identificar los Criterios de Elegibilidad para iniciar
el uso del DIU

Condicin SI NO
(use el (no use el
mtodo) mtodo)
VIH/SIDA
Infectada por el VIH X

SIDA (no en terapia X

antirretroviral)
Clnicamente bien en terapia X
antirretroviral
Alto riesgo de VIH X
Identificar los Criterios de Elegibilidad para iniciar
el uso del DIU

Condicin SI NO
(use el (no use el
mtodo) mtodo)
Cirrosis X

Tumores hepticos X

Fibromas uterinos

Sin distorsin de la cavidad X

uterina
Con distorsin de la cavidad X
uterina
Identificar los Criterios de Elegibilidad para iniciar
el uso del DIU

Condicin SI NO
(use el (no use el
mtodo) mtodo)
Embarazo ectpico pasado X

Obesidad X

Problemas de tiroides X

Talasemia X

Problemas de tiroides X
Identificar los Criterios de Elegibilidad para iniciar
el uso del DIU
Condicin SI NO
(use el (no use el
mtodo) mtodo)
Enfermedad trofoblstica X

Enfermedad de clulas X
falciformes
Anemia por deficiencia de X
hierro
Epilepsia X

Esquistosomiasis X

Malaria X

Interacciones X
medicamentosas
Identificar los Criterios de Elegibilidad para iniciar
el uso del DIU

Condicin SI NO
(use el (no use el
mtodo) mtodo)
Nulparas X

Distorsin de la cavidad uterina X

Dismenorrea severa X

Tuberculosis

No plvica X

Plvica X
Identificar los Criterios de Elegibilidad para iniciar
el uso del DIU

Condicin SI NO
(use el (no use el
mtodo) mtodo)
Endometriosis X

Tumores ovricos benignos X

Antecedentes de ciruga plvica X

Identificar los Criterios de Elegibilidad para
iniciar el uso del DIU

Si una mujer tiene altas probabilidades

individuales de exposicin a las infecciones por
gonorrea y clamidia, no inicie el uso del DIU
Los dispositivos intrauterinos no protegen contra las
ITS o el VIH
Si hay algn riesgo de contraer ITS o VIH, se
recomienda el uso correcto y consistente de
condones
 Clasificacin para DIU con LNG

Patrones de sangrado vaginal Iniciacin Continuacin

Sangrado irregular sin que sea abundante 1 1

Sangrado abundante o prolongado (sea regular 1 2

o irregular)

Evidencia: La evidencia de los estudios que examinaban los efectos del tratamiento del DIU
con LNG entre mujeres con sangrado abundante o prolongado no reportaron ningn
aumento de efectos adversos y encontr el DIU con LNG beneficioso para el tratamiento de
la menorragia (69-76).
 Clasificacin para DIU con LNG

Sangrado vaginal inexplicado Iniciacin Continuacin

(Sospechoso de ser una condicin seria)
Antes de la evaluacin 4 2

Aclaracin: Si se sospecha de embarazo o una condicin patolgica subyacente (tal

como neoplasia plvica) debe ser evaluada y la condicin ajustada despus de la
evaluacin. No es necesario retirar el DIU antes de la evaluacin.
 Clasificacin para DIU con LNG

Endometriosis, Quiste de ovario, Categora

Dismenorrea
*Endometriosis 1

Tumores benignos de Ovario (se incluye los 1

quistes)
**Dismenorrea severa 1

Evidencia: El uso del DIU con LNG entre las mujeres con endometriosis disminuy la dismenorrea,
el dolor plvico y la dispareunia (7781).

Comentario: El uso del DIU con LNG se ha asociado con la reduccin de la dismenorrea.
 Clasificacin para DIU con LNG

Enfermedad Trofoblstica Categora

Gestacional
Niveles decrecientes o no detectables 3

Niveles persistentemente elevados de HCG beta o 4

enfermedad maligna
 Clasificacin para DIU con LNG

Ectropin, NIC Categora

Ectropin cervical 1

*Neoplasia Intraepitelial cervical 2

Comentario: Existe preocupacin terica que los DIU con LNG podran aumentar
la progresin de la neoplasia intraepitelial cervical.
 Clasificacin para DIU con LNG

Cncer de cuello uterino Iniciacin Continuacin

esperando el tratamiento 4 2

Comentario: Existe preocupacin sobre el aumento del riesgo de infeccin y sangrado en

la insercin. Lo ms probable es que el DIU tenga que ser retirado en el momento del
tratamiento, pero hasta entonces, la mujer est en riesgo de embarazo..
 Clasificacin para DIU con LNG

Enfermedad Mamaria Categora

Masa no diagnosticada 2
Enfermedad benigna de la mama 1
Historia familiar de cncer 1
 Clasificacin para DIU con LNG

Cncer de mama Categora

Actual 4
Antecedente de Ca de mama y no hay 3
evidencia de cncer por 5 aos

Comentario: El cncer de mama es un tumor hormonalmente sensible. Las

preocupaciones sobre la progresin de la enfermedad podra ser menor con el DIU-LNG
que con AOC.
 Clasificacin para DIU con LNG

Enfermedad Endometrial Categora

Hiperplasia 1

Comentario: El uso de AOC reduce el riesgo de cncer endometrial; A la espera de

tratamiento, las mujeres pueden usar anticonceptivos orales combinados, En general, el
tratamiento de esta condicin hace que una mujer se vuelva estril.
 Clasificacin para DIU con LNG

Enfermedad Endometrial Iniciacin Continuacin

Cncer Endometrial 4 2

Comentario: Existe preocupacin sobre el riesgo aumentado de infeccin, perforacin y

sangrado en la insercin. Lo ms probable es que el DIU tenga que ser retirado en el
momento del tratamiento, pero hasta entonces, la mujer est en riesgo de embarazo
 Clasificacin para DIU con LNG

Cncer de Ovario, Mioma Uterino Categora

*Cncer de Ovario 1
Mioma o Fibroma Uterino 2
 Clasificacin para DIU con LNG

Tumores Hepticos Categora

a. Benignos
Hiperplasia nodular focal 2
Adenoma Hepato celular
b. Hepatoma Maligno 3

Comentario: No se dispone de evidencia sobre el uso de anticonceptivos hormonales en

mujeres con adenoma hepatocelular. El uso de AOC en mujeres sanas se asocia con el
desarrollo y el crecimiento del adenoma hepatocelular, no se conoce si otros
anticonceptivos hormonales tienen efectos similares.
Reconocer los efectos
secundarios y los signos de
complicaciones del DIU
Efectos Secundarios comunes y su
tratamiento

Como la mayora de los mtodos

anticonceptivos, los DIU estn asociados con
ciertos efectos 2rios comunes
La mayora no son serios y pueden ser
tratados por el proveedor o profesional de
salud
Algunos necesitan derivacin a un
especialista
Los posibles efectos 2rios :

Sangrado o manchado durante los primeros

das despus de la insercin
Menstruaciones ms abundantes
Clicos en los primeros perodos
Flujo vaginal mucoso aumentado
Signos de posibles complicaciones
incluyen:

1. Sncope/bradicardia, episodio vasovagal

durante la insercin: Prdida de la
conciencia, mareos, o baja de la
frecuencia cardaca
2. Sangrado anormal: sangrado
intermenstrual, sangrado abundante,
manchado anormal
3. Flujo purulento o mal oliente
Los signos de posibles complicaciones :

4. Fiebre: posible infeccin plvica

5. Dolor abdominal o dolor durante el coito
6. Hilos del DIU ms cortos, ms largos o que
falten
La usuaria debe consultar si tiene
Atraso menstrual o signos de embarazo: nuseas,
sensibilidad en los senos, etc
Dolor persistente en la parte inferior del abdomen o
clicos, especialmente si son acompaados por
nuseas, fiebre o escalofrios ( posible infeccin
plvica)
Hilos faltantes o la punta plstica del DIU puede
sentirse cuando est chequeando los hilos
Relaciones sexuales con ms de una pareja, el DIU
no protege contra las infecciones de transmisin
sexual, incluyendo la hepatitis B y el VIH.
Preguntas frecuentes

Qu tan pronto despus de la insercin es efectivo el

DIU? : Es efectivo inmediatamente, y a menos que sea una
purpera, ella puede tener sexo tan pronto como lo desee.
Debe informarse que podra haber sangrado o manchado
durante los primeros das despus de la insercin.
Debe la paciente comprobar si el DIU se ha mantenido
en su lugar? : Antiguamente los proveedores aconsejaban
a la usuaria chequear los hilos del DIU; si para la mujer es
cmodo hay que orientarla, sino debe chequear toallas
higinicas, ropa e inodoros, en las primeras menstruaciones
seguidas a la insercin. Consultar en caso de calambre en
el abdomen inferior, sangrado intermenstrual o post coital,
dolor o incomodidad en el coito, y si toca el DIU en vagina o
nota que los hilos son ms largos
Preguntas frecuentes

Qu hacer si hay cambios en sus perodos

menstruales: Para la mayora de las mujeres, los
primeros perodos sern ms abundantes, durarn
ms, y suponen ms clicos. Esto no es daino. Sin
embargo, si el sangrado dura el doble de lo usual o si
ella usa el doble de toallas, ropa o tampones, ella debe
acudir al proveedor de servicios de salud.
Cundo hacer retirar el DIU: Si la paciente lo desea,
si desea salir embarazada, si experimenta efectos
secundarios persistentes otros problemas de salud,
al final de la vida til del DIU. El TCu 380A debe ser
extrado despus de 12 aos
 Seguimiento

El DIU debe ser retirado por un proveedor de salud

capacitado
La fertilidad regresa poco despus de la extraccin
del DIU
Si lo desea puede insertarse otro DIU inmediatamente
no hay necesidad de un perodo de descanso antes
de insertar otro DIU.
Seguimiento

Las pacientes deben regresar despus de la primera

menstruacin posterior a la insercin (tres a seis
semanas), pero no ms de tres meses, para su
primer chequeo
Investigue problemas, complicaciones o efectos
secundarios, y conteste preguntas y preocupaciones
de la usuaria
Seguimiento

Examen bimanual y con espculo :

Observar los hilos, chequear el flujo vaginal o
cervicitis sugerente de una ITS, palpar el
cuello para descartar la presencia del DIU
(parcialmente expulsado), y chequear la
sensibilidad uterina y anexial otras seales
de infeccin
Suministre suplemento oral de hierro si ella
parece estar anmica
Seguimiento

Recurdele y dgale que si tiene alguna seal

de advertencia regrese inmediatamente:
Fiebre, dolor, flujo o seales de que el DIU ha
sido expulsado
Las usuarias del DIU normalmente necesitan
visitas de seguimiento slo una vez al ao.
El xito de largo plazo slo tendr lugar si el
proveedor puede reconocer la importancia de
proporcionar una atencin de seguimiento
Muy agradecido