LAPORAN JAGA

18 OKTOBER 2017
R E S I D E N T : M O H A M M A D R I F K I , M . D.
C O A S S : D E S I , I W A N B , M AYA , F A J A R
KONSULTAN JAGA 18 OKTOBER 2017

Bedah anak : dr. Catur

Bedah digestive : dr. Arief setiawan
Bedah ortho : dr. A.J.Didy Surachman
Bedah plastik : dr.Denny Irwansyah
Bedah saraf : dr.M Agus Yunianto
Bedah tumor : dr.Umar Suratinojo
Bedah thorax : dr.Dedi A Zaelani
Bedah Urologi : dr.Hani Anindita
IDENTITAS

Nama : Ny.R
Usia : 26 Thn
Pekerjaan : TNI AD
Status pernikahan : Belum Kawin
No RM : 62-83-34
ANAMNESIS
Autoanamnesis
Keluhan Utama :
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 14 jam SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang :
Awalnya pasien mengeluh nyeri dibagian uluh hati sejak 14 jam SMRS, namun semakin nyeri
berpindah kebagian perut kanan bawah, nyeri dirasakan terus menerus seperti ditusuk. Mual (+)
Muntah (-) Demam (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien tidak pernah mengeluhkan hal seperti ini sebelumnya.
Riwayat ISK : disangkal
Riwayat Gastritis Kronis : disangkal
Riwayat Trauma bagian perut : disangkal
Riwayat menstruasi tidak teratur : disangkal
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis GCS : E4M6V5
Tanda Vital
TD : 124/78 mmHg
RR : 20x/menit
HR : 90x/menit
SpO2 : 99%
Status Generalis
Mata : CA -/-, SI -/-
Telinga : Normotia, otorea (-)
Hidung : Simetris, rinorea (-)
Mulut : simetris, bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-), lidah tremor (-)
Leher : pembesaran KGB (-), peningkatan JVP (-)
Paru : SNV(+) ka=ki, RH -/-, WH -/-, fokal fremitus ka=ki
Jantung : BJ 1 & 2 reguler, Murmur(-), Gallop(-)
Abdomen : datar, supel, BU (+) 3-4x/menit, pembesaran hepar dan lien (-)
 Abdomen :
Nyeri tekan Mc. Burney sign (+), Nyeri Lepas (+)
Psoas (+)
Blumberg sign (+)
Rovsing sign (+)
Obturator sign (-)
Defans Muscular (+)
Ekstremitas
Superior : akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-), sianosis (-/-)
Inferior : akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-), sianosis (-/-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
KESAN :
- LEUKOSITOSIS
- HIPOKALEMIA
DIAGNOSIS

Appendisitis Akut
PENATALAKSAAN

IVFD RL 20 tpm
Antibiotik inj. Ceftriaxone 2 gr
Antihistamin inj. Ranitidine 50 mg
Konsul Obsgyn USG uterus
Pre-Opp Laparoscopic Appendictomy konsul anestesia
Ro thorax
K ESA N :
PA RU DA N JA NT UNG DA L AM
B ATA S NO R M A L
KESAAN:
UTERUS DAN TUBA FALOPII
D A L A M B AT A S N O R M A L