Professional Documents
Culture Documents
Medical History:
Five hours before hospital admittance, patient
experienced abrupt blood vomiting episode. The amount of
blood vomit is approximately 3 glasses in total, each glass
is of 200 ml volume or approximately of a small bucket
in total. The color of the vomit is dark red as stated by
patient. Patient has also experienced depleted energy and
mild abdominal pain. Patient has no problem in defecation,
no blood in the stool. Patient hasnt experienced fever.
Past Illnesses:
In September 2014, patient had dark defecation and
other similar symptoms as what the patient is currently
having. Patient was admitted to hospital to undergo blood
transfusion procedure. Total 3 bags of blood were transfused.
In December 2016, patient was admitted to hospital for the
second time because of similar symptoms and medical
concerns. Total 2 bags of blood were transfused.
Other Illnesses:
1.Diabetes: patient suffers from diabetes for 20 years and
routinely takes 20 IU dose Novamix (insulin).
2.Gastritis: patient frequently feels epigastric pain ever since
the patient was 16 years old.
3.Hepatitis (-)
Personal habits:
Traditional medications and slimming herbs are
often taken by patient in 2013 for a year. Alcohol(-),
hepatotoksik drug : (-)
PHYSICAL EXAMINATION
General status Vital Status
Palpation : Epigastric
Pain, Hepar and
spleen normal,
ascites (-)
Auscultation : normal
LABORATORY EXAMINATION
HEMATOLOGY (24/03/2017 - 08.38 )
Examination Result Unit Normal value
Hematokrit 27* % 35 47
MCV/VER 83 fL 80 100
MCH/HER 27 pg 26 34
MCHC/KHER 33 g/dl 32 36
(25/03/2017 - 08.33 )
Examination Result Unit Normal value
(25/03/2017 )
(27/03/2017 )
Examination Result Unit Normal value
APPEAL DIAGNOSIS
Medikamentosa
1.IGD :
O2 3 L/m
Asering ( with blood set) loading 500 cc
Inj Ranitidin 1 amp
Inj Ondancentron 1 amp
2.Konsul dr. Sp.PD
Asering/12 hour
Vit K 3x1 amp
Transfusion PRC 500 cc
Cefotaxim 3x1 gr
Transamin3x1 gr
Ranitidin 3x1 amp
Ondancentron 3x1 amp
Novorapid
PROGNOSIS
Quo ad functionam ad malam
Quo ad sanationam dubia ad malam
S : lemas S : lemas
O :TD : 70/50 O :TD : 80/50
HR : 74 HR : 70
RR :18 RR :20
Suhu : 36 Suhu : 36.5
A : Hematemesis ec susp Hb : 8.7
gastritis erosive
A : Hematemesis ec susp
dd: hematemesis ec gastritis erosive
susp sirosis hepatis
dd: hematemesis ec
P : loading 500 cc susp sirosis hepatis
terapi lain lanjut P : loading 500 cc + 500 cc
Transfuse prc 500 cc
Terapi lain lanjut
24/3/2017 13.00 25/3/2017 07.00
S : lemas S : lemas
O :TD : 100/70 O :TD : 100/70
HR : 86 HR : 86
RR :20 RR :20
Suhu : 36 Suhu : 36
Hb post transfusi jam Hb post transfusi : 9.8
07.00 : 7,9 A : Hematemesis ec susp
A : Hematemesis ec gastritis erosive
susp gastritis erosive dd: hematemesis ec
dd: hematemesis ec susp sirosis hepatis
susp sirosis hepatis P : Vit K stop
P : transfusi 400 cc Terapi lain lanjut
ANALISA KASUS..
1.APAKAH PENYEBAB TERJADINYA
GASTRITIS EROSIVE PADA PASIEN INI?
ANAMNESIS
muntah berwarna merah gelap sejak 5
jam SMRS, muntah sebanyak 3 gelas
berukuran 200 cc
sudah pernah mengalami hal serupa
pada tahun 2014 dan 2016
Pengaruh prostaglandin
terhadap lambung :
Jika produksi
menurunkan sekresi asam
prostaglandin
lambung dan meningkatkan
berkurang
sekresi mukus pada mukosa
lambung
2.APAKAH DASAR DIAGNOSIS PADA KASUS
INI ?
Anamnesis muntah berwarna merah gelap sejak 5 jam SMRS
sebanyak 3 gelas berukuran 200 cc, pasien sudah
pernah mengalami ini sebelumnya pada tahun 2014
kemudia tahun 2016
konjungtiva anemis
Pemeriksaan
Penunjang
Hb menurun
GDS meningkat
Transamin 3 x 1 gr
Berisi asam tranexamat yang berfungsi dalam pembekuan
darah
Cefotaxim 3 x 1 gr
Cefotaxim dapat membunuh bakteri gram negatif dan positif
Ranitidine 3 x1 amp
Sebagai kompetitif reseptor histamine H2 pada sel parietal
yang dapat menurunkan asam lambung pada kondisi basal
maupun terstimulasi makanan. Mencegah pengiritasian
lambung lebih lanjut
Ondansentron 3 x1 amp
Merupakan antagonis selektif reseptor 5-HT3 yang dapat
menghambat rasa mual muntah.
PEMBAHASAN HEMATEMESIS
DEFINISI HEMATEMESIS
Hematemesis adalah muntah darah yang berwarna
hitam yang berasal dari saluran cerna bagian atas.
Yang dimaksud dengan saluran cerna bagian atas
adalah saluran cerna di atas (proksimal) dari
ligamentum Treitz, mulai dari jejenum proksimal,
duodenum, gaster dan esophagus.
KLASIFIKASI HEMATEMESIS
Varises
esofagus
Esofagitis
Karsinoma
dan tukak
esofagus
esofagus
Kelainan
esofagus
Sindroma
Esofagitis
Mallory-
korosiva
Weiss
Gastritis
erisova
hemoragika
Kelainan
di
lambung
Ca Tukak
lambung lambung
SARANA DIAGNOSTIK
Pemeriksaan endoskopi adalah prosedur pilihan.
Bakterialis
Karena
Sel
stress
plasma
akut
Virus
Atrofik atau
jamur
Eosinofilik
DIAGNOSIS
Diagnoss ditegakan berdasarkan pemeriksaan
endoskopi dan histopatologi.