Biopsia con tru-cut

A. Luego de hacer una pequea incisin

cutnea con bistur, se inserta la aguja de
biopsia (cerrada) en la lesin.
B. La cnula externa se mantiene fija y se
avanza la cnula interna hacia la lesin. De
esta manera, el tejido ocupar el espacio
de la muesca.
C. La cnula interna se mantiene fija,
mientras que la externa es "disparada"
hacia adelante (mediante resorte), con lo
cual se corta el tejido en forma inmediata.
D. La aguja cerrada se retira de la lesin.
E. Para obtener el tejido muestreado,
puede utilizarse delicadamente una hoja
de bistur o una aguja.
 Biopsia con tru-cut

Esta es una tcnica que puede usarse tanto para piel

como para rganos internos (rin, hgado, prstata,
etc.) mediante gua ecogrfica.
Es ideal hacer al menos 3-5 punciones de diferentes
sitios de la masa (siempre insertando la aguja por el
mismo orificio) para que la muestra sea representativa.
En caso de lesiones muy grandes, conviene evitar tomar
muestras del centro de la lesin, ya que sta puede
estar necrtica por la ausencia de vascularizacin.
(Ogilvie, GK. Manejo del paciente canino oncolgico, ed 1. 2008, Intermdica)

Para obtener el tejido muestreado, puede

utilizarse delicadamente una hoja de
bistur o una aguja (Figura C). Las muestras
deben colocarse en formol al 10%
inmediatamente, aunque previamente
pueden realizarse improntas para
citopatologa sobre portaobjetos.
IMPORTANTE: LUEGO DE REALIZAR LAS
IMPRONTAS, DICHOS PORTAOBJETOS
DEBEN APARTARSE DE LOS VAPORES DE
FORMOL PARA NO ALTERAR LAS CLULAS
 Biopsia con sacabocados/punch/trcar.

La biopsia con sacabocados es un procedimiento fcil de realizar y generalmente slo

requiere la aplicacin de un anestsico local. La tcnica es usada para lesiones superficiales
de piel, boca y mucosa perianal por ejemplo. Debe tenerse en cuenta que en el caso de
lesiones cutneas, la muestra obtenida slo incluir epidermis y dermis, y no ser posible
evaluar el tejido subcutneo; es por ello que no es la tcnica de eleccin para lesiones
profundas, salvo que previamente se realice una incisin en la piel.
La tcnica consiste en avanzar el punch a medida que se lo
rota en una direccin. Luego se extrae el sacabocados y se
sujeta delicadamente el tejido con una pinza para cortarlo
en su base con tijera o bistur. El sangrado resultante es
usualmente controlado mediante presin digital.
Finalmente se coloca una o dos suturas en el sitio
muestreado.

De ser posible, tomar varias muestras de distintos sitios,

sobre todo cuando las lesiones son multifocales o difusas

Una vez realizado el corte, puede ser til una aguja fina
para ayudar a extraer delicadamente la muestra y
facilitar el corte con el bistur.

Se debe evitar daar las muestras con la pinza o la aguja

Existen diversos dimetros de
sacabocados (1 a 8mm), aunque es
preferible elegir los de mayor
dimetro (6 u 8mm) para obtener
muestras ms representativas.
 Mrgenes quirrgicos
En ciruga oncolgica, el reporte de los mrgenes quirrgicos es a veces tan
importante como el diagnstico, ya que la reseccin completa es uno de los
mejores factores del xito teraputico.

Los mrgenes quirrgicos de una lesin suelen informarse de tres formas:

Mrgenes sucios (dirty) o Reseccin incompleta.
Mrgenes estrechos (narrow) o Reseccin en el lmite.
Mrgenes limpios (wide/complete) o Reseccin completa.
 Fijacin y remisin de las muestras
Se dice que la calidad y la extensin del informe histopatolgico son proporcionales a la
calidad del tejido remitido y la cantidad del mismo. Por este motivo, a continuacin se
proporcionan algunos consejos para la correcta conservacin y remisin de las muestras
para histopatologa.

Las piezas quirrgicas destinadas a examen histopatolgico deben ser fijadas lo ms

rpido posible para evitar artefactos y autlisis del tejido.
Se debe colocar la muestra en un frasco de boca ancha con formol al 10%, en una
relacin de volumen tejido:formol de 1:10.
El frasco debe tener una tapa de cierre hermtico para prevenir la prdida de lquido, y el
tamao de la boca del frasco debe ser ms ancha que muestra, ya que si bien el tejido
fresco es elstico, la fijacin lo endurece y se dificulta luego su extraccin del frasco.
Los frascos de vidrio no se recomiendan por la posiblidad de ruptura durante el traslado.
Las muestras para histopatologa nunca deben frizarse, ya que los microcristales que se
forman provocan la ruptura de las clulas.
Las muestras muy grandes (ej. miembros amputados, bazos) deben remitirse
inmediatamente al laboratorio. Si eso no es posible, deben refrigerarse y ser enviadas lo
ms pronto posible con bolsas de gel refrigerante en cantidad suficiente para evitar la
autlisis. No usar hielo seco.
Las muestras grandes que se deseen conservar en formol al 10% deberan seccionarse en
forma incompleta cada 1cm aproximadamente para facilitar la entrada del formol y
proporcionar al patlogo una perspectiva de la lesin original.
Si la muestra es muy grande y ya ha sido correctamente fijada, puede optarse por enviarla en
una bolsa de plstico de cierre hermtico con una mnima cantidad de formol al 10%. Sin
embargo, se debe impedir su aplastamiento durante el traslado..
Las muestras pequeas de tejido plano (ej. vejiga urinaria, estmago, diafragma) es
conveniente colocarlas entre trozos de goma-espuma para prevenir su enrollamiento. Y si se
envan muestras ms grandes pueden fijarse a un trozo de cartn previamente humedecido
en formol o agua, mediante suturas o agujas para evitar el enrollamiento
Los ojos y cerebro deben fijarse enteros en formol al 10%.
Siempre es importante analizar los ganglios asociados a un miembro amputado, pero en
ocasiones puede ser difcil encontrarlos luego de la ciruga. Para garantizar su examinacin, el
cirujano puede extraer el ganglio y remitirlo identificado junto al miembro amputado.
El protocolo de remisin de muestras debe enviarse en una
bolsa o compartimento separado del frasco contenedor para
protegerlo de una potencial prdida de formol.
Si se enva ms de una muestra del mismo paciente, pueden
colocarse en frascos diferentes debidamente rotulados, o si se
colocan en el mismo frasco cada una de ellas debe estar
correctamente identificada (por ej. con distintos colores de
suturas). No es muy til describir las lesiones macroscpicas por el
tamao, textura y color, ya que estas cualidades cambian al ser
fijadas en formol.
Todos los tumores que se extirpen de un mismo paciente deberan
ser analizados, ms all del diagnstico citolgico preliminar que
se haya efectuado, o la cantidad de tumores que tenga el paciente
(por ej. tumores mamarios pueden tener diferente tipo tumoral y
diferente pronstico, por lo tanto todos deben ser remitidos).
La retraccin del tejido ocurre frecuentemente, y en el caso de las
biopsias cutneas puede ser de hasta 30%.
 BIOPSIA ESCISIONAL BIOPSIA INCISIONAL

Biopsia escisional (arriba) vs. incisional (abajo). (Withrow SJ, Vail DM. Small animal
clinical oncology, ed 4. 2007, Saunders/Elsevier)
La biopsia escisional es la ms utilizada en medicina
veterinaria. En la misma se extrae toda la lesin,
idealmente abarcando mrgenes sanos perifricos.

La biopsia incisional se utiliza generalmente cuando la

citologa o la biopsia con tru-cut no ofrecieron material
diagnstico. Como muchos de los tumores estn
pobremente inervados, a veces la biopsia puede
realizarse sin sedacin o anestesia local previa. De
efectuarse, la biopsia incisional debe estar incluida en el
rea eventual de la biopsia escisional.
Biopsia incisional. (North S, Banks T. Small animal oncology. ed 1. 2009,
Saunders/Elsevier)
Biopsia escisional. (North S, Banks T. Small
animal oncology. ed 1. 2009,
Saunders/Elsevier)

Cuando se sospecha o se ha confirmado

el origen benigno de un tumor, puede ser
suficiente extirparlo con escaso margen de
tejido sano ("marginal resection"). Por el
contrario, cuando se sospecha o ya se sabe
que el tumor es maligno (sarcoma,
mastocitoma, etc.), es conveniente extraer
mayor cantidad de tejido sano para evitar
la recurrencia ("wide resection").

Si al remitir el tumor para

histopatologa se desean estudiar los
mrgenes quirrgicos, puede optarse por
teir los de mayor inters con un hisopo
embebido en tinta china indeleble (en
fresco, antes de fijar en formol), o
mediante suturas. En ambos casos es
aconsejable especificar la orientacin de
los mrgenes (por ej. "sutura verde:
mrgenes laterales; sutura blanca: margen
basal").
Biopsia de hueso
A diferencia de los tumores de tejidos blandos, en los cuales
el centro puede estar necrtico, en las lesiones seas las
muestras deben ser tomadas justamente del centro de la
lesin. Las muestras obtenidas de la periferia son
frecuentemente interpretadas como hueso reactivo en el
examen histopatolgico. Por otra parte, el tumor de hueso
ms comn, el osteosarcoma, incluye zonas de cartlago y
tejido fibroso, como tambin osteoide, y se halla rodeado de
hueso nuevo reactivo, por lo que deben tomarse muestras
representativas para disminuir en este caso los falsos
negativos y aumentar la precisin diagnstica.
Existen tres tcnicas de biopsia sea: cerrada (con aguja
Jamshidi para mdula sea), abierta y parcialmente abierta
(con trpano Michele).
Jamshidi
Materiales
Dos vistas radiogrficas de la lesin.
Aguja Jamshidi con cnula de 8-11G (8G=3mm ;
11G=2.2mm) x 10cm, con estilete y sonda (Fig. A).
Hoja de bistur n11.
Pinza de diseccin, hemostticas y portaagujas.
Recipientes para muestras tisulares (formol al 10%, medio
de transporte para cultivo, etc.), y portaobjetos para
posible citologa.
Material de sutura.
Tcnica
Preferible anestesia general, pero puede considerarse la
sedacin y bloqueo anestsico local en casos particulares.
La zona es depilada y preparada para ciruga.
Realizar una pequea incisin (2-3mm) sobre la piel de la
zona a muestrear.
Introducir la cnula (con el estilete insertado) a travs de los
tejidos blandos hasta la superficie sea, evitando lesionar
vasos sanguneos, nervios, o espacios articulares (Fig. B).
Retirar el estilete y avanzar la cnula a travs de la cortical
con movimientos firmes de rotacin hasta alcanzar la cavidad
medular.
La biopsia debe incluir la primera cortical y la mdula; no se
debe atravesar la cortical opuesta.
Retirar la cnula e introducir la sonda delicadamente para
extraer el material de biopsia (Fig. D).
Repetir el proceso, entrando por el mismo orificio pero
dirigiendo la cnula hacia otra zona (Fig. C), hasta obtener
material slido.
Tres biopsias (una central, una proximal y una distal)
incrementan la precisin diagnstica, aproximadamente
70-75% (Couto CG, Nelson RW. Small animal internal
medicine, 4th ed. Mosby/Elsiever, 2009).
Las muestras ideales deberan ser de 1-2cm de largo y no
fragmentadas.
Mltiples perforaciones de la cortical incrementan el riesgo
de fracturas iatrognicas.
Controlar el sangrado con presin digital.
Cerrar la incisin cutnea con material de sutura.
Las complicaciones quirrgicas son raras.
Las radiografas posteriores pueden confirmar el sitio del
trayecto de la cnula.
Biopsia abierta
Garantiza gran cantidad de tejido para analizar, pero incrementa el riesgo de complicaciones,
como hematoma, infeccin, dehiscencia, siembra tumoral y fractura iatrognica.

Michele
Esta tcnica posee una precisin diagnstica de 94%, pero aumenta el riesgo de fractura
iatrognica debido al dimetro del trpano (4.76-6.35mm).
Citologa mediante puncin aspiracin con aguja fina

Ventajas:
Prescindencia de anestesia general
Resultados rpidos.
Desventajas:
Realizacin de mltiples aspirados para obtener material diagnstico.
Exceso de sangre contaminante que interfiere con la evaluacin citolgica, principalmente
cuando hay baja celularidad.
Depende de la destruccin cortical para poder ingresar en la cavidad medular.
No puede diferenciar con precisin los distintos sarcomas.

Biopsia excisional

En caso de realizarse la amputacin de un miembro, siempre debe remitirse el material tisular

para estudio histopatolgico para confirmar la biopsia incisional previa.
 Puncin renal con aguja fina y tru-cut
La biopsia renal puede realizarse en forma ecoguiada o mediante ciruga. La complicacin
ms frecuente de la puncin es la lesin de los vasos sanguneos de la pelvis renal con la
consecuente hemorragia y hematuria, la cual generalmente no dura ms de 3 das y resuelve
sin tratamiento. El porcentaje de complicaciones por puncin renal en perros y gatos vara
entre 13.4 y 18.5%. Es por eso que conviene hacer previamente un coagulograma.
La puncin-aspiracin con aguja fina para citologa puede llevarse a cabo mediante
inmovilizacin manual (principalmente en gatos) y aspiracin percutnea a ciegas, aunque esta
alternativa es reservada para lesiones renales difusas que producen renomegalia, ya que las
lesiones focales pueden pasarse por alto.

Para disminuir los riesgos de hemorragia, lo recomendable es la puncin-aspiracin con aguja

fina o biopsia con tru-cut ecoguiadas. Para ello, la tcnica consiste en posicionar al paciente en
decbito dorsal. Si la afeccin es bilateral, se sugiere la puncin del polo caudal del rin
izquierdo, a fin de evitar la puncin accidental de intestino o pncreas. La aguja o el tru-cut son
dirigidos abarcando slo la corteza del polo caudal, de ventral a dorsal. Se debe tener mximo
cuidado de evitar los grandes vasos y la pelvis renal.

Para citologa, se sugiere usar una aguja fina y lo suficientemente larga para alcanzar el
parnquima renal (por ej. 40/5 o 40/4), aunque si no se obtiene material representativo con
dicha aguja, puede utilizarse una ms gruesa. Si se extrae material lquido, deben realizarse
extendidos en fresco y guardar el resto con EDTA para prevenir su coagulacin.

Tanto con las biopsias con tru-cut como con la puncin-aspiracin con aguja fina, se
recomienda obtener material representativo de diversas reas de la lesin. Con las muestras
obtenidas con tru-cut pueden incluso hacerse improntas para citologa.
Protocolo para remisin de muestras

Al igual que la radiologa, la ecografa o los anlisis de sangre, la histopatologa

es un mtodo complemetario de diagnstico, que en la mayora de las
ocasiones ofrece un diagnstico preciso. Sin embargo, se debe tener en cuenta
que un 5-10% de los informes histopatolgicos no tienen correlacin con la
presentacin clnica del paciente (Diagnostic Procedures for the Cancer Patient.
In: Withrow and MacEwens small animal clinical oncology. ed.
Saunders/Elsevier. 2007. p.152).

Hay varios factores que pueden influir en dicha inconsistencia, partiendo desde
los mtodos de conservacin y remisin de la muestra por el veterinario clnico
hasta sus caractersticas microscpicas. Es por este motivo que debe existir un
dilogo fluido entre el veterinario remitente y el patlogo, ya que la sola
observacin microscpica de una lesin sin una detallada descripcin del caso
clnico puede, en ocasiones, influir en el diagnstico histopatolgico brindado.
Los datos proporcionados por el veterinario clnico en el protocolo de remisin de muestras son muy importantes y
deberan incluir:
Datos del paciente
o Especie
o Edad
o Sexo
o Estado reproductivo
o Raza
Historia de la lesin, ej:
o Lugar anatmico especfico (es preferible decir masa drmica/subcutnea en la regin anterior de carpo
derecho en vez de tumor en una pata)
o Es una lesin primaria? Cundo fue vista por primera vez?
o Es una recidiva?
o Es una biopsia excisional posterior a una biopsia incisional?
o Cul fue el grado de crecimiento?
o Se achic y se agrand en forma alternada?
Apariencia macroscpica de la lesin y su relacin con los tejidos circundantes, ej:
o Color
o Consistencia
o Es encapsulada?
o Haba infiltracin de tejidos adyacentes?
Signos clnicos probablemente relacionados a la lesin, ej:
o Claudicacin
o Vmitos
o Ceguera
o Compresin linftica
o Evidencia de metstasis
o Sindromes paraneoplsicos
Historia clnica general, ej:
o Enfermedades tumorales previas
La biopsia de cono fro es un procedimiento quirrgico que se lleva a
cabo bajo anestesia general y se recomienda cuando se presentan
cambios precancerosos en el cuello uterino.
Prostate biopsy forceps
 En forma de s, mango angulado, 22 cm. de
longitud, para tomas de biopsia uterina.

Pinza de biopsia mini con estilete. Ideal para

endoscopia peditrica o broncoscopia.

http://www.imr.cl/inyeccion-intraoplasmica-
espermatozoides.html
PINZA DE BIOPSIA ENDOSCOPIA

Este instrumento ha sido diseado con la

finalidad de generar el mnimo trauma e
incomodidad.