ESTUDIOS

CONTRASTADOS
DE ESFAGO,
ESTMAGO Y
DUODENO
OBJETIVOS
CONOCER LA ANATOMIA RADIOLOGICA DEL ESOFAGO,
ESTOMAGO Y DUODENO
IDENTIFICAR LOS HALLAZGOS CARACTERSTICOS DE LAS
DISTINTOS TRASTORNOS ESTRUCTURALES EN LAS DISTINTAS
MODALIDADES IMAGENEOLGICAS.
RECONOCER LAS DIFERENTES SIGNOS DE PATOLOGAS PRESENTES
A TRAVS DE IMGENES Y DIFERENTES PRUEBAS
RECONOCER LAS MEJORES TCNICAS A UTILIZAR PARA HACER EL
DIAGNOSTICO DE DIFERENTES PATOLOGIAS
ESFAGO
ANATOMIA - ESOFAGO NORMAL
Tubo fibromuscular se extiende desde la faringe hasta el estmago
entre la trquea (y bronquio principal izquierdo) y el corazn
(aurcula izquierda), anterior a la columna vertebral y a la derecha
de la aorta torcica descendente.

PORCION CERVICAL
PORCION TORACICA Longitud : 22-25cm
PORCION ABDOMINAL

ESTRECHAMIENTOS

La unin faringoesofgica, a nivel de C6,

El estrechamiento artico a nivel de T4,
El estrechamiento diafragmtico a nivel de T10.
 ESTUDIOS CONTRASTADOS DE ESOFAGO
ESOFAGOGRAMA
CONTRASTE UNICO (BARIO)

DOBLE CONTRASTE (BARIO

+ANHIDRIDO CARBONICO)

FLUROSCOPA
 INDICACIONES

Dificultad para la deglucin.

Dolor torcico con sospecha de hernia hiatal,
trastorno motor o enfermedad por reflujo
gastroesofgico.
Intervencin quirrgica previa:
Reciente (se debe usar contraste yodado)
Antigua (se debe usar sulfato de bario)
Sospecha de perforacin esofgica (se debe usar
contraste yodado)
Sospecha de neoplasia esofgica.
 ESOFAGOGRAMA

A
B

Esfinter esofgico superior (EES): representa la unin faringoesofgica y est formada

principalmente por el msculo cricofarngeo.
Esfinter esofgico inferior (EEI): sinnimo de ampolla frnica y vestbulo esofgico. Se sita
entre los anillos esofgicos "A" y "B".
B
Anillo muscular o "A": indentacin esofgica que representa la unin tubulovestibular.
Anillo mucoso o "B": indentacin que marca la unin esofagogstrica.
Lnea Z: unin entre la mucosa del epitelio escamoso y columnar
 PROYECCIONES
PROYECCION FRONTAL (AP) PROYECCION OBLICUA ANTERIOR DERECHA

PROYECCION OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA

 TRASTORNO MOTOR ESOFAGICO:
ESPASMOS DIFUSOS DEL ESOFAGO

Signo del sacacorchos

Esofagograma muestra contracciones profundas persistentes del

esfago, en un paciente anciano con disfagia y dolor en el pecho.
Esto se ha descrito como un esfago del sacacorchos.
 ACALASIA A:El esofagoma muestra un esfago tortuoso y dilatado con un aspecto "sigmoide". Este es un ejemplo de acalasia de
larga data. B:Esofagoma en la misma mujer joven muestra dilatacin marcada de la luz del esfago que termina en
una deformidad de "pico de pjaro"
ESOFAGICA:

SIGNO DEL PICO

 El esfago de doble contraste muestra pliegues longitudinales tortuosos, nodulares, tpicos de las varices. Estos estn

VARICES ESOFAGICAS excepcionalmente bien representados, incluso con el lumen esofgico distendido.

Venas dilatadas, tortuosas,

submucosas colaterales
(varices) dentro de la pared del
esfago
 ATRESIA ESOFAGICA
El grfico muestra
la frecuencia y los
tipos de atresia
esofgica (AE).

AE con una
fstula traqueo
esofgica distal
(TEF) (A)
comprende la
gran mayora.

Otros tipos, por

orden de
frecuencia,
incluyen AE sin
fstula (B),

fstula "H" sin

AE (C),

AE con fstulas
proximal y distal
(D)
Este TEF aislado de tipo N se identifica en el esofagograma postnatal realizado por el paciente que bebe bario
de una botella en la posicin lateral horizontal. Existe una comunicacin traqueoesofgica (flecha negra slida)
AE con fstula que se extiende desde el esfago (flecha abierta cian) anterior y superior hacia la trquea (flecha abierta
proximal (E). negra). En fstulas tipo H o N tpicas, la apertura en la trquea suele estar cerca de la carina
 La pelcula de un esfago muestra una
ESOFAGITIS POR pequea hernia hiatal, esfago acortado
y una estenosis del esfago distal con
REFLUJO ulceracin (flecha blanca slida)

El grfico muestra una pequea hernia hiatal de

tipo 1 (deslizante), asociada con acortamiento
del esfago, ulceracin de la mucosa y
estrechamiento cnico del esfago distal.
ESOFAGITIS CAUSTICA

Esofagograma en un paciente con estenosis crnica (flecha Esofagograma realizados a las 2 y 6 semanas de la
abierta negra) de ingestin custica muestra un esfago ingesta de hipoclorito sdico. En el control de las 6
acortado y estrechado, con el estmago proximal (flecha semanas se aprecia una estenosis filiforme que
negra slida) tirada al pecho. requiri reparacin quirrgica.
 CUERPO EXTRAO
Esofagograma: muestra una obstruccin completa
de la luz esofgica y un defecto de llenado (flecha
negra slida) que representa una pieza de carne
incompletamente masticada.
PERFORACION
ESOFAGICA
Esofagograma en un hombre de 54 aos de edad con cncer de esfago
y dolor de pecho despus de la biopsia endoscpica demuestra una
estrecha, irregular, excntrica estrechez del esfago distal, caracterstica
del carcinoma. La extravasacin focal del contraste indica perforacin (
flecha recta )
 2 vistas desde un esofagograma muestran una estenosis esofgica media
(flecha blanca slida) y lcera en un paciente con una pequea hernia (flecha
ESOFAGO EN BARRET blanca curvada) y reflujo.

El grfico muestra una hernia hiatal de tipo 1, estenosis esofgica distal y superficie
de la mucosa nodular. Obsrvese la lcera discreta (flecha blanca slida) y un
adenocarcinoma (flecha blanca abierta) representada por una lesin ssil elevada
con una superficie irregular.
 CARCINOMA DE CELULAS
TUMORES MALIGNOS ESCAMOSAS

La pelcula puntual de un
esfago muestra una masa
polipide (flecha blanca
slida) del esfago distal
con una superficie irregular
y un estrechamiento
luminal. Se trataba de un
carcinoma de clulas
escamosas.

La fotografa endoscpica en el mismo

paciente muestra una masa polipide irregular
en el esfago distal.
TUMORES BENIGNOS LEIOMIOMA
POLIPOS INFLAMATORIOS

Esofagograma muestra
un pliegue engrosado
con una extensin
nodular y polipoide que
surge de la unin
esofagogstrica. El
plipo es continuo con Esofagograma de bario demuestra una masa que causa el
estrechamiento excntrico de la luz distal. La masa forma
pliegues engrosados,
ngulos obtusos con la pared, y los pliegues esofgicos y la
que se extienden hasta mucosa estn intactos. Un leiomioma se enucle
el fondo gstrico. endoscpicamente.
ESTMAGO
 ESTMAGO
Longitud: 25cm x15 cm, 8 cm de espesor y
puede contener entre 1 y 2 litros

fondo

cardias

cuerpo

antro
ploro
 PATOLOGAS

Ulcera gstrica: Lesin

INFLAMATORIAS Gastritis * Benigna gastroduodenal
* Maligna caustica

DEGENERATIVAS Gastroparesias Bezoar gastrico

TUMORES Benignos Malignos

GASTRITIS

El grfico muestra un crter de lcera y numerosas erosiones de la

mucosa, principalmente en el antro a lo largo de las crestas de los La serie GI superior en el mismo paciente muestra un antro no distensible con
pliegues hipertrofiados. El antro es menos que completamente pliegues nodulares espesados (flecha negra slida) y herniacin de pliegues
gstricos en el bulbo duodenal (flecha curvada negra).
distensible
ULCERA GSTRICA

El grfico muestra una lcera gstrica con pliegues gstricos lisos

que irradian al borde del crter de la lcera. Obsrvese el Una serie GI posterior posterior en el mismo paciente muestra
desdoblamiento de la pared gstrica "apuntando" hacia la lcera, una lcera prepilrica grande (flecha blanca slida) como un
conocida como signo incisura desprendimiento fijo de bario. El antro y el ploro estn
distorsionados
 ULCERA BENIGNA Y ULCERA MALIGNA
LCERA BENIGNA
Localizacin: curvatura
menor
Convergencia de pliegues
Por el proceso inflamatorio
hay engrosamiento y
constriccion de la mucosa a
nivel de la base de la ulcera
que proyecta un imagen
radiolucida : lnea de
Hampton
Los pliegues mucosos se
proyectan en forma
radiada y llegan hasta el
nicho
LCERA MALIGNA
Localizacion: curvatura
mayor
No sobresalen del
contorno gstrico (se
mantienen dentro de la
mucosa gastrica)
Signo de menisco de
carman
Los pliegues mucosos
tienen forma irradiada
pero no llegan hasta el
nicho
En las cercanas del nicho
maligno hay rigidez de la
pared gstrica.
 SIGNO DE LA LINEA DE
HAMPTON
Signo de lcera pptica en el estudio baritado. Vista la lcera de perfil, la lnea de
Hampton es una fina lnea (1 mm aproximadamente) muy bien delimitada, que
atraviesa la base del nicho. Representa la mucosa gstrica colgante en los bordes
de la lcera benigna. En este caso los mrgenes de la lcera no presentan el
edema que constituye el Signo del halo o collar ulceroso.
SIGNO DEL HALO O COLLAR ULCEROSO
Signo de lcera gstrica benigna en el estudio baritado
superior . Representa los bordes del nicho ulceroso pero en
este caso dichos bordes estn edematoso creando un rodete
alrededor del crter que, en el estudio baritado aparece como
un halo hipodenso (flecha)
SIGNO DEL MENISCO DE CARMAN

Signo de lcera gstrica maligna en el estudio

baritado. En la proyeccin lateral, realizada con
compresin la lcera presenta un aspecto
semicircular o meniscoide. El borde interno del
contraste atrapado dentro de la lcera es convexo
hacia la luz (flecha) aunque puede ser plano, a
diferencia del Signo del cuarto creciente o
semilunade las lceras gstricas benignas en las que
el borde interno es cncavo hacia la luz. El borde
externo del nicho no supera el lmite esperado de la
pared gstrica (marcado con la lnea amarilla).
 LESION GASTRODUODENAL CAUSTICA

Pelcula vertical de una serie GI superior en un hombre de 24 aos de Pelcula de una serie GI superior en un hombre de 56 aos de
edad que bebi limpiador de drenaje varios das antes muestra edad que bebi cido varias semanas antes demuestra una
demora el vaciamiento gstrico con los niveles de lquido. Obsrvese la apariencia linitis plstica del estmago pequeo, rgido, no
contraccin fija (linitis plastica) del cuerpo y antro del estmago. distorsible y sin peristalsis.
GASTROPARESIAS

La serie GI superior de un hombre de 34 aos con DM 1 y nuseas persistentes

muestra estancamiento del bario (despus de un retraso de 20 minutos) y restos
de comida dentro del estmago, a pesar de que no se toma por ms de 12 horas.
Ningn peristaltismo era evidente
 BEZOAR GASTRICO

TRICOBEZOAR

FITOBEZOAR

La pelcula de una serie GI superior en un hombre de 60 aos de

edad con saciedad temprana despus de la vagotoma y la ciruga
Billroth 1 muestra evidencia de la ciruga previa y una gran "bola" La serie GI superior en una nia de 3 aos con vmito muestra un defecto de llenado fijo
heterognea de escombros y gases dentro del estmago mezclados en el estmago con un patrn girado de gas y material slido que se ha encontrado que
con el bario. representa un tricobezoar
Tumores Benignos:
Polipos
Tumores intramurales

Tumores Malignos:
Carcinoma gstrico
Metstasis gstricas y linfoma
 POLIPOS GASTRICOS

El grfico muestra un plipo pediculado en el antro gstrico, propenso

a prolapso a travs del ploro con peristalsis. Cualquier tipo de plipo
La serie de GI superior muestra un plipo gstrico
grande puede prolapsarse de esta manera, incluyendo grandes
masas hiperplsticas, adenomatosas e incluso polipoides que surgen adenomatoso grande (flecha slida negra).
de la submucosa, como los lipomas.
 TUMORES GSTRICOS BENIGNOS
INTRAMUROS
La serie GI superior muestra una masa antral gstrica
(flecha slida negra) con una ulceracin central (flecha
curva blanca), tpica de un tumor del estroma
gastrointestinal gstrico (GIST). Tenga en cuenta la
mucosa por lo dems intacta sobre la masa, incluso
con la preservacin de las reas gastricas.

El grfico muestra una masa gstrica intramural

"genrica" con mucosa intacta y ngulos
ligeramente obtusos o rectos en la interfaz con la
pared gstrica.
LINFOMA GASTRICO

El GI superior muestra una lesin de "ojo

de buey" (flecha slida blanca), un plipo
intramural discreto con ulceracin central
en este paciente con melanoma
metastsico.
DUODENO
 DUODENO

Forma: C
Inicia: Ploro
Final: Angulo duodeno-yeyunal (Treitz)
Longitud: 25 cm aproximadamente
PORCIONES:
Porcin duodenal
Porcin descendente
Porcin horizontal
Porcin ascendente
DIVERTCULOS DUODENALES

La pelcula de una serie GI

superior muestra un divertculo
intraluminal (flecha slida
blanca) que tiene una
apariencia de "manga de
viento" dentro de la luz del
duodeno.
DIVERTCULOS DUODENALES

La serie de GI superior muestra 2

divertculos duodenales (flecha
slida negra) como orificios
redondeados desde el lado medial
del duodeno descendente; 1 lleno
de aire, 1 lleno de bario.
 BANDA DUODENAL

El grfico muestra una flecha (flecha

blanca slida) con forma de manga de
viento dentro de la luz duodenal (flecha
blanca abierta) con un agujero de alfiler
(flecha negra slida) que se abre
distalmente. El duodeno proximal (flecha
curva blanca) est moderadamente
dilatado a partir de esta obstruccin
parcial.
El GI supino superior muestra un duodeno
dilatado (flecha abierta cian) con gas distal
(flecha slida cian) y un pequeo orificio
Signo de doble (flecha curva cian), as como el signo de
hoyuelo (flecha blanca abierta) en la unin de
burbuja la cara proximal de la web, que se arruga
cuando la banda se estira distalmente.
 ULCERA DUODENAL

La pelcula de una serie superior de GI muestra una deformacin de

El grfico ilustra una lcera duodenal con bulbo "hoja de trbol" del bulbo duodenal, con la lcera (flecha slida blanca)
deformado debido a pliegues y espasmos en el centro del trbol. Los otros lbulos de la hoja de trbol son los
convergentes. fornices o huecos del bulbo duodenal. El ploro (flecha curva blanca)
est marcado para orientacin.
 Linfoma Duodenal

El seguimiento del intestino delgado en un receptor de

trasplante de hgado, que presentaba dolor y sangrado
gastrointestinal superior, muestra una gran coleccin amorfa
de bario (flecha slida blanca) aparentemente surgida y en
continuidad con el duodeno distal. No hay evidencia de
obstruccin intestinal.
 HIPERPLASIA DE LA GLANDULA DE BRUNNER
La pelcula puntual de una serie GI superior muestra
mltiples pequeos defectos de llenado submucoso
Apariencia de (flecha blanca slida) en el bulbo duodenal, caracterstica
fresa de la hiperplasia de las glndulas de Brunner.

La pelcula puntual de una serie GI superior muestra el

bulbo duodenal con una apariencia de "fresa" debido a
innumerables ndulos submucosos pequeos de
glndulas hiperplsticas de Brunner.
CONCLUSIONES

El gold estndar para el diagnostico de patologas en el esofago, estomago y duodeno

es la endonscopia.
El esofagograma es un estudio radiolgico contrastado que tiene como funcin
principal demostrar el esfago. Para este examen debe utilizarse bario de alta
densidad pero que fluya libremente. A la mezcla de bario se aade una sustancia
productora de gas, en general anhdrido carbnico, que se puede administrar por va
oral inmediatamente despus de la suspensin de bario.
El contraste de bario est indicado en el estudio morfolgico y funcional del tubo
digestivo en toda su extensin. La traduccin radiogrfica del contraste de bario es la
que corresponde a la mxima absorcin de la radiacin (color blanco intenso) por su
mayor densidad. No son sustancias radiactivas.
El contraste yodado est indicado como alternativa en las exploraciones digestivas en
las que est contraindicado el bario, como se vio en la anterior entrega.
BIBLIOGRAFA
http://www.scielo.cl/pdf/rchradiol/v18n1/art08.pdf

http://www.scielo.cl/pdf/rchradiol/v21n1/art06.pdf

https://es.slideshare.net/eliaskiller/esofagograma-4670353

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https://app.statdx.com/document/esophageal-perforation/978ffe46-78b2-4d07-b524-
955c9ced1c38

https://es.slideshare.net/eliaskiller/esofagograma-4670353

http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&p
i=123372&ti=410495&searchkey