Professional Documents
Culture Documents
S1504
Anomaliile de dezvoltare ale maxilarelor
Numite odontoame
La nivelul unghiului mandibular, la
nivelul dinilor neerupi
Au capsul fibroas groas
Calea hematogen
se intalnete rar la maxilare (10% din cazuri);
se produc metastaze septice cu punct de plecare din leziuni de la distan:
panaritiu, furuncule, amigdalite, otita medie;
infecii necrotice maxilare pot aprea n cursul bolilor infecioase: grip, rujeol,
scarlatin, febra tifoid; aceste forme se vd ndeosebi la copii mici, sunt
datorate tulburrilor vasculare i au fost denumite necroze exantematice.
O form particular de osteomielit se vede la sugari, i anume foliculita
expulsiva a lui Capdepont, n care infecia se localizeaz la nivelul zonelor fertile
ale osului din jurul foliculilor dentari.
Calea direct
Este calea obinuit de infectare a maxilarelor. De cele mai multe ori, infecia este
de origine odontogen, i anume de la cariile dentare cu gangren pulpar
complicat; infecia pulporadicular se propag n spaiul periapical (periodontita
acut), apoi cuprinde osul alveolar (osteita periapical) si ele aici se extind in
tesutul osteomedular al maxilarului.
De asemenea, plgile postextracionale, n special n extraciile laborioase,
traumatizante, se pot infecta, lund natere alveolita de unde procesul difuzeaz
mai departe n os.
Pericoronarita molarilor de minte, infectarea sacului pericoronar la dinii inclui,
parodontopatiile marginale cu pungi supurate adnci, se complic de asemenea
cu procese de osteomielit. Leziunile traumatice ale oaselor (fracturi deschise,
fracturi cominutive), indeosebi cand se gsesc dini n focarul de fractur ca i
plgile ntinse ale prilor moi cu zdrobiri periostale, pot fi urmate de infecii
localizate sau extensive ale maxilarelor.
Osteomielita poate surveni ca o complicaie a altor procese patologice: chisturi
supurate, stomatite ulceronecrotice, supuraii perimaxilare cu distrugere
periostal i denudare osoas consecutiv, furunculul barbiei si buzei.
Osteomielita sugarilor i copiilor mici este cauzat de obicei de infecii rinogene i
otice: rinitele supurate i sinuzitele se complic cu osteomielita, deoarece
cavitile sinusale nefiind dezvoltate, osul poate fi invadat mai usor.
Mecanism al evoluiei: acut i cronic
n legtur cu
n stratul periferic al
tromboza vaselor n evoluia cronic:
La nceput se esutului de
patului prolifereaz esut de
dezvolt inflamaia granulaie se
microcirculator apar granulaie din Concomitent se
purulent a spaiilor Trabeculele osoase formeaz esut
poriuni de necroza, interior, apare poate forma o
osteo-medulare ale se supun resorbiei, conjunctiv fibrilar=
se formeaz membrana piogen, fistul, prin liza
apofizei alveolare, efileaz capsul, ce
sechestrul osos, care elimina purulent a capsulei
mai apoi a corpului delimiteaz cav.
circumscris se leucocitele din cav.
maxilarului Sechestral de es.
exsudat purulent ( Sechestral.
Osos
cav. Sechestral)
Tratament:
Tratamentul profilactic - inlaturarea tuturor cauzelor care pot duce la
insamantarea septica a osului: igiena si asanarea cavitatii bucale, tratamentul
leziunilor dentare, respectarea conditiilor de asepsie si antisepsie in interventiile
dentoalveolare, imobilizarea la timp si corecta a fracturilor maxilarelor.
Tratamentul chirurgical.
Interventiile chirurgicale - sa fie cat mai conservatoare, sa sacrifice cit mai
putin osul, periostul si dintii.
este indicat pentru drenajul supuratiilor si inlaturarea portiunilor de os
necrozat.
Sechestrectomia. Se intervine cand sechestrele sunt libere, mobilizabile, fara a
se forta portiunile osoase nedetasate, deoarece, pe masura izolarii
sechestrelor, se depune osul de neoformatie
Se vor extrage doar dintii cauzali ai procesului osteomielitic, cei implantati pe
portiunile de os sechestrate, sau care s afla intr-o cloaca purulenta.
Tratamentul protetic. In vederea interventiei chirurgicale se
va pregati preoperator un dispozitiv protetic:
in osteomielita mandibulei, atunci cand exista pericolul de fractura, se va aplica un
aparat de imobilizare
In osteomielita maxilarului : o placa palatina.
Tratamentul curativ. In prima perioad, in stadiul exudativ
infiltrativ, cand nu s-a produs necroza osoasa, se poate obtine
retrocedarea procesului prin tratament medical, antiinfectios, masiv si
sustinut cu antibiotice, asociat cu tonifierea reactivitatii organismului si
calmarea durerilor.
Se recomanda seroterapia si vaccinoterapia (ser antigangrenos,
antistreptococic, antistafilococic)
Blocajul novocainic prin infiltratii perifocale sau injectii la ramurile
nervului trigemen
Spalaturi bucale slab antiseptice, calde; Aplicatii de caldura (prisnite
calde); Raze infrarosii; diatermie
Chisturile maxilarelor
Definiie: Cavitatea cu suprafaa interioar pavat cu
epiteliu, iar peretele din esut fibros.
Conin deseori un lichid transparent, uneori opalescent;
Chist neodontogen- analog chistului celui osos cu alt
localizare
Chisturi odontogene:
oChist primordial (keratochist)
oChist folicular
oChist radicular (de genez inflamatoare)
Chist maxilar - prezentare schematica.
A - perete de tesut conjunctiv. B - tipuri diferite de epiteliu de captusire.
Chist primordial Chist folicular Chist radicular
Se dezvolt uneor n locul Se dezvolt ca urmare a
Se dezvolt din periodontitei croice din
unde s-a dezvoltat organul adamanin al granulomul complex
dintele Cea mai frecvent form (80-90%)
dintelui neerupt
Perete subire Mai frecvent la maxil
Suprafaa interioar Perete subire Peretele fibros, infiltrat cu
leucocite, celule plasmatice
tapetat cu ep. Suprafaa intern Suprafaa intern tapetat cu
Pluristratif. Pavimentos tapetat cu piteliu epiteliu pluristratificat pavimentos
cu parakeratoz pluristratificat nekeratinizat
manifest n caz de inflamaie- Hiperlaziua
pavientos deseori epiteliului cu prelungiri reticulare,
In interiorul lui- insulie aplatizat nentlnite n alte chisturi
de epiteliu odontogen n infiltrat apar leucocite neurofile
Mai frecvent- regiunea Caviatea conine Pot ptrunde, adera sau ngusta
unghiului mandibular sau unul sau mai muli sinusul maxilar
Se poate acutiza n highmorit
Molarului 3 dini gata formai sau odontogen
rudimentari
Fig.11 Keratochistul primordial Fig.12 Keratochistul folicular.
Afeciuni pseudotumorale
Displazia fibroas a maxilarelor
Proliferare a pseudotumoral benign a esutului celulo- firbilar fr formarea capsulei
Are loc resorbia osului precedent, osteogeneza primitiv, cu deformarea feei
Heruvismul
Afeciune polichistic familial a maxilarelor, ce ncepe anteprecolar---12 ani
Are loc proliferarea esutului conjunctiv bogat n vase i celule printre trabeculele osoase
Se acumuleaz cel. Gigante polinucleare i material acidofil n jurul vaselor
Trabeculele osoase se supun resorbiei lacunare