ANASTESIO GINECO OBSTETRA,

FISIOLOGA DE LA GESTANTE,
CAMBIOS A NIVEL CARDIO
VASCULAR Y RESPIRATORIO.

DOCENTE: DRA. ALVAREZ

ALUMNA: SADIT CHAUCA VELA

ANASTESIO GINECO OBSTETRA
La aplicacin de la anestesia obsttrica requiere un
conocimiento de la diferencia entre analgesia y
anestesia.
ANESTESIA
Ausencia de sensibilidad a los estmulos obtenida
por la administracin de frmacos anestsicos
para realizar algn tipo de intervencin o terapia
ANALGESIA
Prdida o abolicin de la sensibilidad dolorosa
Los anestesistas ginecobsttricos prefieren
la anestesia regional a la anestesia general
A.R. presenta menor riesgo de aspiracin de
contenido gstrico ejerce muy poco efecto
sobre el feto, no deprine ni al nacer, tampoco
a la madre; por otro lado, calma por
completo el dolor, en contraste con los
narcticos.

Aplicada en el momento adecuado, no

impide la progresin del parto y se
puede prolongar durante todo el parto e
inclusive sirve para la cesrea, teniendo
la ventaja de que al estar despierta la
gestante, participa del nacimiento y
disfruta de ello.
En ciertas ocasiones estar indicada la
anestesia general, como es en el caso
de sufrimiento fetal agudo, en
hipovolemias, en las placentas previas
o desprendimientos de placenta, en las
coagulopatas y ciertas lesiones
cardacas, y cuando la paciente
rechaza totalmente la anestesia
regional.

La anestesia general estar

contraindicado en los casos de
hiperpirexias malignas, asma activo
y anomalas de las vas areas
FISIOLOGA DE LA GESTANTE

La gestacin es el nico estado fisiolgico en que los

parmetros fisiolgicos estn alterados para adaptarse a:
Crecimiento del feto y del tero.
Aumento de las necesidades metablicas de la madre el
feto-placenta.
Las prdidas sanguneas del parto
 CAMBIOS LOCALES CAMBIOS SISTEMICOS

OVARIO: la ovulacin cesa con el embarazo. Respiratorio

El dimetro del pedculo vascular ovrico Cardiovascular
aumenta hasta 2.6 cm.
TERO: (12ss forma Pera-Esfrica) Gastrointestinales
Tamao. Peso 70gr con10ml Vol, y al
termino del embarazo 1,100gr almacena 5l
VAGINA PERENE: Aumenta la Renales
vascularidad, signo de Chadwick (color azul
violeta) paredes vaginales incrementan su
grosor, secreciones blanquecinas con pH
acido (3.5-6).
TROMPAS DE FALOPIO: hay hipertrofia, Metablicos
epitelio aplanado, y desarrollo de clulas
residuales
Cambios Probables del Embarazo
SISTEMA RESPIRATORIO
CAMBIOS RESPIRATORIOS

Inicio a partir de la 4a Semana de Gestacin.

Congestin nasal.
Cambios en la voz.
Sntomas de infeccin del tracto respiratorio superior.
Causados por edema (por congestin capilar de la
mucosa).
Se eleva el diafragma hasta 4 cm.
Aumento compensatorio de los dimetros Anterior
Posterior y transverso.
Ensanchamiento de las costillas.
 Cambios en la posicin del
corazn diafragma y caja torcica
Cambios Anatmicos en la
Cavidad Torcica
Cambios en los Volmenes Pulmonares
y Capacidades durante el embarazo
 Volmenes y Capacidades Pulmonares
durante el embarazo

CAPACIDAD - VOLUMEN CAMBIOS

CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL - 20 %

VOLUMEN RESIDUAL - 20 %

VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA - 20 %

CAPACIDA VITAL SIN CAMBIOS

VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA SIN CAMBIOS

VOLUMEN CORRIENTE + 45 %

CAPACIDAD PULMONAR TOTAL -5%

CAPACIDAD INSPIRATORIA +5%

Cambios Respiratorios
VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO SIN CAMBIOS
VENTILACION MINUTO + 50 %
VENTILACION ALVEOLAR + 70 %

Mecnica y Gases Sanguneos

GASOMETRIA CAMBIOS
Presin Parcial de Oxigen 66-100 mmHg 95 105 mmHg
Presin parcial de dixido de carbono 35-45 32 mmHg
mmHg

PH (7.35 7.45) 7.44

Bicarbonato (21-28 mEq/l) <21mEq/l

Alcalosis Respiratoria
Cambios Acido-Base:

El aumento de la sensibilidad al co2 y la hiperventilacin

producen un estado de ligera alcalosis.

La curva de disociacin de la hgb es desplazada a la

izquierda, por lo que el o2 se une fuertemente a la hgb
materna y disminuye el aporte fetal.

El aumento del consumo de o2 es de un 20% durante el

embarazo, y puede llegar al 100% durante el trabajo de
parto.
Modificaciones en los Parmetros
Respiratorios durante el embarazo

FRECUENCIA 10 %
RESPIRATORIA

VOLUMEN CORRIENTE 40 %

VENTILACION MINUTO 50 %

VENTILACION ALVEOLAR 60%

Cambios Fisiolgicos del Aparato
Respiratorio durante el Embarazo
 SISTEMA CARDIOVASCULAR
CAMBIOS CARDIOVASCULAR

Se eleva el diafragma, lo que a su vez eleva el corazn

y altera su posicin.

Alteraciones del ritmo, cambios en el

electrocardiograma y soplos inocentes.
VOLUMEN SANGUINEO:

El VS aumenta de un 30-50% iniciando en el 1

trimestre.
El volumen plasmtico aumenta de 40 a 70ml/kg
El volumen de hemates aumenta de 25 a 30ml/kg.

VOLUMEN SANGUINEO AUMENTADO:

Suple las necesidades metablicas del feto.

Compensa las prdidas sanguneas maternas durante
el parto.
 GASTO CARDIACO:

Aumenta un 30-50%.

Usualmente los valores aumentan de 4.5-6.5 l/min.

Disminuye al trmino del embarazo en la posicin

supina.

Aumenta durante el trabajo de parto y con cada

contraccin.
 Cambios Cardiovasculares mas
importantes durante el Embarazo:
PARAMETRO CAMBIO CANTIDAD %
Frecuencia Cardiaca Aumentado 20 - 30
Volumen Sistlico Aumentado 20 - 50
Gasto Cardiaco Aumentado 30 - 50
Contractibilidad Variable 10
Presin Venosa Central Sin Cambios -
Presin Capilar Pulmonar Sin Cambios -

Resistencia Vascular Sistmica Disminucin 20

Presin Arterial Sistmica Leve Disminucin 2do Trimestre 10 15

mmHg. Luego Aumenta
Resistencia Vascular Pulmonar Disminucin 30
Presin Arterial Pulmonar Leve Disminucin -
Cambios de Coagulacin:

FACTOR CAMBIO
Los Factores II,VII, X 50%
El Factor VIII 3 a 10 veces
Los Factores V,XIII, Antitrombina III
Los Inhibidores del actividad tisular
Fibringeno 3 7 gr/l
Actividad Fibrinolitica
Plaquetas Estable
Riesgo de Tromboenbolismo
La postura de la embarazada afecta la PA.

Sndrome supino hipotenso:

Hay reduccin del VS que llega al corazn, secundario a la
compresin de la vena cava por el tero en posicin de
decbito supino.

Entonces se produce una cada de la PA del 30%, seguida

de taquicardia y disminucin del GC.
 EFECTO DE
POSICION
CUBITO SUPINA

Comprensin Retorno
Posicin de Vena Cava Venoso
Fraccin de
GC
Cubito Supino Comprensin Resistencia Eyeccin
Arteria Aorta Vascular
Pulmonar