MANEJO DE LOS

CORTICOIDES EN LA
PRCTICA CLNICA

M Elena Jimnez Borillo

MIR 4 MFyC
Tutora: M Jos Monedero Mira
24 Septiembre 2013
C.S. Rafalafena
Introduccin:
Corticoides: Efermedades alrgicas, inflamatorias, inmunolgicas y
neoplsicas.

Eficaces y beneficiosos.

Correcta utilizacin.

Tener en cuenta:
Equivalencia http://www.rccc.eu/ppc/calculadoras/corticoides.htm

Vida media en sangre.

Potencia.

Efectos secundarios.
Eleccin del frmaco:
Fisiologa:
A partir del colesterol.

Medula suprarrenal: produce adrenalina.

Corteza suprarrenal: 3 zonas , 3 funciones:
Zona glomerular Mineralocoricoides (aldosterona)
Zona fascicular Glucocorticoides (cortisol)
Zona reticular Hormonas sexuales (testosterona)

Transporte plasmtico:
Libre: 10%
Unido a proteinas transportadoras (albumina y CBG).
Vida media del cortisol: 70-120 min.
Accin en los tejidos : 8/-12 h.

Excrecin : renal.
Glucocorticoides:
Promueven el metabolismo
intermedio:
> glucogenenesis.
> catabolismo proteinas.
> lipolisis.
Resistencia al estrs:
(hiperglucemia , Aumento TA)
Clulas sanguneas en plasma:
(leucocitosis, disminuye
eosinfilos, basfilos, monocitos
y linfocitos)
Accin antiinflamatoria (<
respuesta inflamatoria)
Otras:
Inhibe formacin TSH.
GH: aumenta su produccin.
Dosis altas estimulan la
produccin de pepsina y
cido gstrico lo que
exacerba las lceras
pptidas.
SNC influye en el estado de
nimo.
seo: prdida de osteocitos
Accin mineralocorticoide:

Controlan el volumen de agua y la concentracin de

electrolitos (Na-K).

La aldosterona acta sobre las clulas del tbulo renal

causando reabsorcin de sodio, bicarbonato y agua y
eliminacin de K.
 Principios de prescripcin:
1. Preguntarnos: Evidencia de la eficacia?, terapias alternativas?

2. Determinar objetivos de tratamiento:

Sustituir funcin suprarrenal
Fin terapetico : suprimir secrecin de ACTH, antiinflamatoria, insmunosupresor.

Elegir un corticoide:
Emplear la mnima dosis durante el menor tiempo posible.
Segn:
potencia y duracin de su efecto
efectos GC y MC
va de administracin
tiempo de tratameitno
Pauta (Dosis Y momento del da.)
Efectos secundarios que podemos producir: supresion de ejhe Hipofisoadrenal, sindrome Cushing secundario, efectos txicos.
Evaluar la eficacia del tratamiento y valorar cambiar la dosis.
Suspender si: no se observa objetivo terapetico o si aparecen complicaciones.
Tras retirar el tto valorar indemnidad del eje hipofiso adrenal
1. Objetivos de tratamiento: (indicaciones)

4- Enf. Piel
1-Terapetica de sustintucin:
Insuficiencia suprarrenal crnica/aguda
Hiperplsia adrenal congenita. 5 Enf. Colgeno.

2- Enf. Renales (S.nefrtico) 7 Enf oculares

(blefaritis alrgica, uvetis, coroiditis,iritis,
conjuntivitis no infecciosa ni viral)
3- Enf. Alergicas:
A- Asma bronquial
B- Reacciones alrgicas agudas
8- Enf. Hematologicas (Leucemias)

9- Enf. Digestivas

10- Edema cerebral

1,Objetivos del tratamiento:
Tratamiento sustitutivo:
Pauta normal: 10-20mg 7h a.m. Hidrocortisona , 5-10mg a las 13h.

Tratamiento hiperpasia adrenal congenita:

DXT o Metilprednisolona antes de acostarse inhibir ACTH.

Tratamiento crnico no sustitutivo:

Como antiinflamatorio o inmunosupresor (Asma , CU, AR, Sdrm. nefrtico).
Metilprednisolona: (urbason R), Prednisona: (dacortin R).

Raramente se emplea la pauta alterna.

Los que responden a esta estrategia no lo precisan.
 Contraindicaciones:

TBC pulmonar.
lcera pptica activa.
Psicosis.
Herpes ocular.
Infecciones sistmicas fngicas.
Osteoporosis.
Uso local en zonas infectadas.
Embarazadas 1ert trimestre y
lactancia.
 Principios de prescricin:
1. Preguntarnos: hay evidencia de la eficacia del tratamiento que vamos a administrar?, hay terapias alternativas?...

2. Determinar objetivos de tratamiento:

Sustituir funcin suprarrenal
Fin terapetico : suprimir secrecin de ACTH, antiinflamatoria, insmunosupresor.

Elegir un corticoide:
Emplear la mnima dosis durante el menor tiempo posible.
Segn:
potencia y duracin de su efecto
efectos GC y MC
va de administracin
tiempo de tratameitno
Pauta (Dosis Y momento del da.)
Efectos secundarios que podemos producir: supresion de ejhe Hipofisoadrenal, sindrome Cushing secundario, efectos txicos.
Evaluar la eficacia del tratamiento y valorar cambiar la dosis.
Suspender si: no se observa objetivo terapetico o si aparecen complicaciones.
Tras retirar el tto valorar indemnidad del eje hipofiso adrenal
2, Eleccin de un tratamiento:
2, Eleccin de tratamiento:
Va de administracin:
Administracin sistmica:
Oral: Absorcin en 30 min.
Eleccin para ttos crnicos.
Endovenoso: eleccin para
emergencias.
Intramuscular: Errtica.
Administracin local:
Intra-articular: Absorcin
variable. Acetato de
hidrocortisona tebutato de
prednisolono, hexacetnido
de triamcinolona.
Tpica e inhalada: cuidado
efectos sintmicos y locales.
 Principios de prescricin:
Preguntarnos: hay evidencia de la eficacia del tratamiento que vamos a administrar?, hay terapias alternativas?...
1,Determinar objetivos de tratamiento:
Sustituir funcin suprarrenal
Fin terapetico : suprimir secrecin de ACTH, antiinflamatoria, insmunosupresor.

2,Elegir un corticoide:
Emplear la mnima dosis durante el menor tiempo posible.
Segn:
potencia y duracin de su efecto
efectos GC y MC
va de administracin
tiempo de tratameitno
Pauta (Dosis Y momento del da.)

3, Efectos secundarios que podemos producir.

Evaluar la eficacia del tratamiento y valorar cambiar la dosis.

Suspender si: no se observa objetivo terapetico o si aparecen complicaciones.
Tras retirar el tto valorar indemnidad del eje hipofiso adrenal
 3, Efectos secundarios:

Factores influyen en los efectos secuntarios de los corticoides:

Dosis diaria en mg/kg de peso.

10mg de Prednisona paraliza las glndulas
suprarrenales.
Dosis > 1 mg/kg/da apenas tienen ms efecto
beneficioso, pero aumenta los efectos indeseables.
Paciente.
Nutricin.

Empiezan desde el 1er:

disminucin de las defensas.
El efecto psquico.
Los dems efectos suelen aparecer a
partir de un mes.
 3,Efectos secundarios:

1. Supresin del eje hipfiso adrenal (> 30mg de hidrocortisona/24h/2-3s

Medir cortisol matutino: si > 14,5mcg/dl recuperacin adecuada.

2. Sindrome de Cushing .

3. Otros:
- Inmunosupresin
- Hiperglucemia
- Gastritis, lcera y sangrado GI.
- Hueso : Osteoporosis, perdida del12 % de hueso 1er ao,
3% anual posterior con 5mg/24h de prednisona, incidencia de
fracturas *2 y *5 en columna.

SON DOSIS DEPENDIENTES

AUMENTA CON LA DURACION DEL TTO.
 3, Efectos secundarios:

- HTA, arterioesclerosis.
- Prpura, acn, alopecia, altera la
cicatrizacin
- Musculo : atrofia y debilidad proximal.
- Trastornos psiquiatricos : psicosis , euforia,
insomnio, inquietud.
- Ojos :catarata , glaucoma
- Fertilidad.
- Embarazo: hendidura palatina.
- Local: Candidiasis oral, disfona
 Principios de prescricin:
Preguntarnos: hay evidencia de la eficacia del tratamiento que vamos a administrar?, hay terapias alternativas?...
1,Determinar objetivos de tratamiento:
Sustituir funcin suprarrenal
Fin terapetico : suprimir secrecin de ACTH, antiinflamatoria, insmunosupresor.
2,Elegir un corticoide:
Emplear la mnima dosis durante el menor tiempo posible.
Segn:
potencia y duracin de su efecto
efectos GC y MC
va de administracin
tiempo de tratameitno
Pauta (Dosis Y momento del da.)
3, Efectos secundarios que podemos producir: supresin de eje Hipofisoadrenal, Sdm. Cushing secundario, efectos txicos.

4, Evaluar la eficacia del tratamiento y valorar cambiar la dosis.

Y Suspender si: no se observa objetivo terapetico o si aparecen complicaciones.

Tras retirar el tto valorar indemnidad del eje hipofiso adrenal

4, Suspensin de los corticoides:

Sndrome de abstinencia de
corticoides: Prednisona o prednisolona: reducir
Debilidad .
dosis de 5 mg cada 1-4 s.
Letargia. Hasta 5mg/maana.
Dolor corporal difuso.
Prdida de peso .
Cefalea. 10mg prednisona > de 2 sem
Fiebre.

En estrs durante 6m pueden

necesitar suplementos de
La reduccin debe ser gradual corticoides.
 Principios de prescricin:
Preguntarnos: hay evidencia de la eficacia del tratamiento que vamos a administrar?, hay terapias alternativas?...

1,Determinar objetivos de tratamiento:

Sustituir funcin suprarrenal
Fin terapetico : suprimir secrecin de ACTH, antiinflamatoria, insmunosupresor.

2,Elegir un corticoide:
Emplear la mnima dosis durante el menor tiempo posible.
Segn:
potencia y duracin de su efecto
efectos GC y MC
va de administracin
tiempo de tratameitno
Pauta (Dosis Y momento del da.)

3, Efectos secundarios que podemos producir: supresin de eje Hipofisoadrenal, Sdm. Cushing secundario,
efectos txicos.

4, Evaluar la eficacia del tratamiento y valorar cambiar la dosis. Y Suspender si: no se observa objetivo
terapetico o si aparecen complicaciones.

5, Tras retirar el tto valorar indemnidad del eje hipofiso adrenal

5, Valoracion supresin del eje:
Suponer Eje suprimido si:
> 20 mg /d prednisona > de 3 s.

Han recibido prednisona por la tarde o noche 2 sem.

Aspecto Cushing

Se crea dependencia psicolgica, empeoramiento del enf o insu

suprarenal.

Mantener corticoides a dosis fisiolgica hasta que se tiene evidencia de la

recupercin al menos parcial del eje.
Recordar:

Al iniciar tto aadir suplementos de Calcio y de

Vitamina D
Realizar densitometria previa y repetir al ao de tto.
Control de glucemia, PIO y de TA durante el TTO.
Evitar la utilizcin de AINEs conjunta.
Debemos conocer su efectos secundarios , intentar
prevenirlos y saber tratalos.
Dosis mnima eficaz el menor tiempo posible.
Evaluar la eficacia del tratamiento.
Descenso gradual de dosis.
Bibliografa:
Manejo de los corticoides en la prctica clnica. J. C. Galofr. Departamento de
Endocrinologa y Nutricin. Clnica Universidad de Navarra. Facultad de Medicina.
Universidad de Navarra:
http://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=1&ve
d=0CDAQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.unav.es%2Frevistamedicina%2F53_1
%2Fpdf%2Fmanejo-de-los-corticoides-en-la-practica-
clinica.pdf&ei=oyY_UregOI7HtAaroYFY&usg=AFQjCNGlAI4H7ITiGlVJbpykVmfO1
4AWpg&sig2=RLT0mawlJ824YSyJb7acGQ&bvm=bv.52434380,d.Yms
GLUCOCORTICOIDES, Mabel Valsecia
http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/clas4to/11_glucocortic_04.pdf
Qu es?Los Corticoides en Reumatologa:
http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Folletos/28.pdf
Los corticoides en medicina. R.Cervera:
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/1/1v68n1565a13075221
pdf001.pdf
GRACIAS!!