PARALISIS CEREBRAL

ESPASTICA
 INTRODUCCION
Cuando esto ocurre especficamente en el cerebro, pueden aparecer trastornos
motores, psquicos, conductuales, auditivos, pticos o del lenguaje, pudiendo
llegar a constituirse en un grupo de sndromes que originan retardo en el
desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la parlisis cerebral. parlisis
cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El nio que padece de
este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo
normal. Mltiples factores la producen, el mayor por ciento ocurre en el
momento del nacimiento en que por distintos motivos puede ocurrir una hipoxia
del cerebro, lesionando zonas del mismo.
 PARLISIS CEREBRAL INFANTIL
(PCI)

Parlisis cerebral es un
trmino usado para describir
un grupo de incapacidades
motoras producidas por un
dao en el cerebro del nio
que pueden ocurrir en el
perodo prenatal, perinatal o
postnatal.
 LA DEFINICIN DE PCI

Ms ampliamente aceptada y ms precisa es la de

un trastorno del tono postural y del movimiento, de
carcter persistente (pero no invariable), secundario a
una agresin no progresiva a un cerebro inmaduro; el
concepto de PCI encontramos diferentes tipos de
patologas con causas diferentes, con pronstico
variable dependiendo del grado de afectacin y
extensin de la lesin en el cerebro.
 SNTOMAS PRINCIPALES
Los signos y sntomas pueden variar enormemente. Los problemas de movimiento y
coordinacin relacionados con la parlisis cerebral infantil pueden incluir las
siguientes:
Variaciones en el tono muscular, como
demasiado rgido o demasiado flcido
Msculos rgidos y reflejos exagerados
(espasticidad)
Msculos rgidos con reflejos normales
(rigidez)
Falta de coordinacin muscular (ataxia)
Temblores o movimientos involuntarios
Movimientos lentos y ondulatorios
(atetosis)
Demoras en alcanzar los hitos del
desarrollo de habilidades motoras, como
levantar el torso con los brazos, sentarse
solo o gatear
Apoyo de un lado del cuerpo, como
agarrar con una sola mano o arrastrar
una pierna mientras gatea
Dificultad para caminar, como hacerlo en
puntas de pie, andar agachado, andar
en forma de tijera con las rodillas
cruzadas, andar con pasos amplios o
andar de manera asimtrica
Babeo en exceso o problemas para
tragar
Dificultad para succionar o comer
Demoras en el desarrollo del habla o
dificultad para hablar
Dificultad para realizar movimientos
exactos, como levantar un crayn o una
cuchara
Convulsiones
Ms signos a buscar:
 CAUSAS DE LA PARLISIS CEREBRAL INFANTIL.
Causas prenatales:

Anoxia prenatal. (circulares al cuello, Causas perinatales:

patologas placentarias o del cordn). Prematuridad.
Hemorragia cerebral prenatal. Bajo peso al nacer.
Infeccin prenatal. (toxoplasmosis, Hipoxia perinatal. Causas posnatales
rubola, etc.).
Trauma fsico directo durante el Traumatismos craneales.
Factor Rh (incompatibilidad madre-feto).
parto. Infecciones (meningitis,
Exposicin a radiaciones. Mal uso y aplicacin de instrumentos meningoencefalitis, etc.)
Ingestin de drogas o txicos durante el Placenta previa o desprendimiento.
embarazo. Intoxicaciones (plomo, arsnico).
Parto prolongado y/o difcil. Accidentes vasculares.
Desnutricin materna (anemia).
Presentacin pelviana con retencin Epilepsia, fiebres altas con
Amenaza de aborto.
de cabeza. convulsiones.
omar medicamentos contraindicados por el
mdico. Asfixia por circulares al cuello . Accidentes por descargas
Madre aosa o demasiado joven. Cianosis al nacer. elctricas.
broncoaspiracin. Encefalopata por anoxia.
 QUE TRASTORNOS TIENEN RELACIN CON LA PARLISIS
CEREBRAL

ESTRABISMO TRASTORNOS DE COMUNICACIN

RETRASO MENTAL PROBLEMAS DE
ALIMENTACIN

ATAQUES REFLUJO GASTROESOFGICO HIPERACTIVIDAD,

CONVULSIVOS DEPRESIN
 EL ABORDAJE DE UN NIO
CON PC
siempre debe incluir tres clasificaciones diferentes:
Topogrfica,
Clnica y grado de discapacidad

(Establece la funcionalidad y grado de autonoma); esta

informacin debe obtenerse por medio de la observacin e
interaccin con el paciente y la familia y ser necesaria para un
adecuado enfoque diagnstico y teraputico.
 CLASIFICACIN TOPOGRAFICA EN FUNCIN DE LA
EXTENCIN DEL DAO CEREBRAL

Hemiplejia: La afectacin se limita a un hemicuerpo. Las alteraciones motrices suelen ser ms evidentes en el miembro superior.

Monoplejia: Presupone la afectacin de un miembro pero, al igual que la triplejia, no se da de manera pura ya que tambin suele
haber afectacin con menor intensidad, de alguna otra extremidad.

Diplejia: Afectacin de brazos o piernas independientemente.

Triplejia: Indica afectacin de 3 miembros. Es poco frecuente, ya que la extremidad no afectada, aunque suele ser funcional,
tambin suele estar afectada pero con menor intensidad.

Tetraplejia: Es la afectacin global, incluidos el tronco y las 4 extremidades, con predominio de la afectacin de las extremidades
superiores.
 TIPOS DE PARLISIS CEREBRAL INFANTIL

Clasificacin clnica:

Parlisis cerebral espstica

Parlisis cerebral discintica o atetsica
Parlisis cerebral atxica
Parlisis cerebral mixta
 PARLISIS CEREBRAL ESPSTICA

Cuando hay afectacin de la corteza motora o vas subcorticales intracerebrales, principalmente va

piramidal (es la forma clnica ms frecuente de parlisis cerebral). Su principal caracterstica es la
hipertona, que puede ser tanto espasticidad como rigidez. Se reconoce mediante una resistencia
continua o plstica a un estiramiento pasivo en toda la extensin del movimiento.
LA ESPASTICIDAD: Es una hiperactividad del arco reflejo miottico, siendo la
consecuencia de una lesin del haz piramidal sea cual sea la topografa (corteza
cerebral, cpsula interna, tronco del encfalo o mdula)

La espasticidad aparece tras lesin de la motoneurona superior debido a que las vas
descendentes poseen ms conexiones inhibidoras que estimuladoras, de manera que
una lesin a este nivel disminuye, por tanto, las seales inhibidoras que van hacia las
motoneuronas del asta anterior.
 PC espstica: Tipo ms frecuente, 70% aproximadamente. Se produce
por lesin de la va piramidal (Sndrome de Neurona Motora Superior). Se
caracteriza por:

Hipertona: Aumento excesivo del tono muscular.

Hiperreflexia: Reflejos exagerados y/o patolgicos, aumento del reflejo miottico. Persistencia de
reflejos primitivos.

Contracturas y deformidades: condicionados por el predominio de la actividad de determinados grupos

musculares.

Extremidades plvicas en tijera: Cuando la espasticidad afecta a las piernas, stas pueden encorvarse y cruzarse en
las rodillas, dando la apariencia de unas tijeras

Disminucion movimiento voluntario, movimientos tiesos, lentos, exagerados, poco coordinados; se mueven
torpemente, girando o en salto de tijeras.

Al mezclar ambas clasificaciones: Hemiplejia espstica, Tetraplejia espstica, etc.

 SEGN EL GRADO DE DEPENDENCIA.EL GRADO DE AFECTACIN EST
DETERMINADO POR LA EXTENSIN DE LA LESINCEREBRAL.

Grave. Carece de autonoma para la realizacin de todas o casi todas las

actividades de la vida diaria (vestirse, comer, asearse), por lo que precisa de la
ayuda de otra persona para poder vivir. Necesitar una silla de ruedas o un equipo
especial.
Moderada. Necesita apoyo de una tercera persona para determinadas actividades
y/o ayudas tcnicas u ortopdicas como un bastn.
Leve. Es totalmente independiente, aunque parece torpe cuando realiza alguna
actividad
 VALORACION

ESCALA ASHWORTH MODIFICADA

Esta prueba mide la resistecia de los musclos mientras el examinador los mueve:

Tabla II. Escala de Ashworth Modificada de Bohanson y Smith

(1987)10

0 No aumento del tono

Ligero aumento de la respuesta del msculo al movimiento (flexin

1 o extensin) visible con la palpacin o relajacin, o slo mnima
resistencia al final del arco del movimiento

Ligero aumento de la respuesta del msculo al movimiento en

1+ flexin o extensin seguido de una mnima resistencia en todo el
resto del arco de recorrido ( menos de la mitad)

Notable incremento en la resistencia del msculo durante la mayor

2 parte del arco del movimiento articular, pero la articulacin se
mueve fcilmente

Marcado incremento en la resistencia del msculo; el movimiento

3
pasivo es difcil

Las partes afectadas estn rgidas en flexin o extensin cuando se

4
mueven pasivamente
 ESCALA DE TARDIEU

Mide el punto de resistencia muscular al estiramiento rpido:

(R1) y el rango articular producido por el movimiento lento

(R2). Reflejo de estiramiento. Lo ms importante es la relacin entre R1/ R2.
RANGO ARTICULAR Medicin del rango de movilidad articular pasivo y activo
GONIOMETRIA
ESCALA DE CONTROL MOTOR SELECTIVO

0- no se evidencia movimiento cuando se pide la

flexin dorsal del tobillo.
Se evidencia movimiento extensor comn y extensor
del hallux.
Se evidencia movimiento extensor comn y extensor
del hallux y alguna actividad del tibial anterior.
Actividad del tibial anterior, acompaada de flexin
de rodilla y de la cadera.
Actividad del tibial anterior aislada, sin flexin de
rodilla y cadera. Escala de control motor selectivo.
TRATAMIENTO
TRANSTORNOS DEL TONO

Transtorno del tono

Dficit motor
Trastornos de las funciones
superiores, el lenguaje y el
comportamiento

Sincinesias

Alteraciones del
esquema corporal y
espacial
LA ESPASTICIDAD FUNCIONALMENTE PUEDE
SER:
POSITIVA NEGATIVA

La E del cuadriceps puede Asimetria de los reflejos

ayudar a labipedestar e incluso
a marchar

La E de los M abdominales Limitacin de la velocidad y/o

mejora la mecnica ventilatoria amplitud de los movimientos

La E de los M perineales mejora Producir posturas flexo- extensin

la continencia permanentes.

Varo equino y/o garra en dedos

que alteren el caminar
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Se basa sobre todo en asegurar que no se cumplen los tres requisitos

fundamentales de la definicin de IMOC( insuficiencia motora de origen cerebral )
(trastorno permanente, de origen cerebral y no progresivo) y se plantea
fundamentalmente con:

Trastorno transitorio del tono

Trastorno del tono de origen no cerebral
Enfermedades degenerativas.
 KINESITERAPIA TCNICAS PASIVAS MOVILIZACIN
PASIVA ANALTICA

Su principal objetivo es la prevencin de las complicaciones

musculoarticulares y, muy especialmente, las retracciones musculares
secundarias a las modificaciones histomorfolgicas postespsticas.
 MTODO DE BOBATH
Pasa del enfoque muscular del dficit motor del paciente hemipljico a un
enfoque global de la perturbacin del movimiento.
La identificacin de los trastornos que se oponen a la ejecucin del movimiento
(espasticidad, sincinesias, cocontraccin) permite definir los principios en los que se
inspira la rehabilitacin.
Lucha contra la espasticidad mediante posturas de inhibicin obtenidas por
movilizaciones lentas en el sentido opuesto al que impone la espasticidad, y segn
una progresin proximodistal.
Solicitacin del mando voluntario mediante posiciones facilitadoras en el sector
angular situado ms all del ngulo en el que se produce el fenmeno de la
navaja, tratando de reducir las sincinesias.
Restauracin de las reacciones posturales siguiendo los niveles de evolucin
motora desde la posicin decbito hacia la bipedestacin y la marcha.
 Aunque las personas con discapacidad se enfrentan a
limitaciones de los espacios fsicos o barreras de la vida social,
pueden llegar a tener una vida plena, si la sociedad invierte en
crear el ambiente y la cultura de aceptacin para lograr su
integracin
gracias