Alumna:

Endocrinologa Angela Vera Carbajal

Dra. Caldern
1.
Anatoma.
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

Eje Hipotlamo-Hipfisis-Suprarrenal

Factores que estimulan CRH:

Estrs fsico, emocional y qumico ( hipoglicemia), fro,
ciruga, dolor, trauma, hipoxia, depresin, pirgenos y
vasopresina.

La hormona liberadora de corticotropina (CRH) es un

pptido de 41 aa sintetizado a partir de una preproCRH.
La CRH pasa a las venas porta hipofisiarias y llega
hasta las clulas corticotrofas en la adenohipfisis.

La corticotropina (ACTH) es un pptido de 39 aa que

estimula la sntesis y liberacin inmediata de cortisol,
andrgenos suprarrenales y aldosterona.
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

Glndulas suprarrenales

Son pequeos rganos endocrinos.

Situados en el polo superior de los
riones.
Cada una pesa entre 3 a 6 gr
Cada una se encuentra en relacin con la
zona superointerna anterior de cada rin.
Cada glndula est rodeada por la fascia
renal, a la cual est adherida firmemente.
La glndula suprarrenal derecha puede
ser piramidal, la izquierda tiene forma
semilunar.
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

Histologa

Cubiertas por una cpsula de tejido conjuntivo

gruesa de la que parten tabiques que se introducen
en el parnquima glandular y llevan vasos
sanguneos y nervios. El tejido parenquimatoso
secretor est organizado en las regiones cortical y
medular.
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

2.
hormonas
esteroideas.
Biosntesis de
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

Hipofuncin/Hiperfuncin
Astenia Obesidad Centrpeta
Anorexia Aumento de peso corporal
Nauseas Astenia
Vmitos Arritmias
Letargia Hirsutismo
Sincope Hipertensin arterial
Perdida de peso Hipernatremia
Hiperpigmentacin Hipokalemia
de piel y mucosas Amenorrea
Hipotensin Cambios de la personalidad (Psicosis, Ansiedad)
Hipoglicemia Equimosis
Dolor abdominal Estras violceas
Diarrea Edema
Poliuria
Polidipsia
 Estudios de Laboratorio de la
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

Funcin Corticosuprarrenal
Concentraciones en sangre
Pptidos
Los niveles en plasma de ACTH y de Angiotensina II se
pueden medir con tcnicas de inmunoanalisis
Esteroides
La medida del conjugado de sulfato de DHEA puede ser
un ndice valioso de la secrecin de andrgenos
suprarrenales.
Concentraciones urinarias
Medicin del cortisol urinario libre, los niveles altos de
cortisol urinario libre guardan relacin con un estado
de hipercortisolismo.
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

Pruebas de Estimulacin
Sirven para diagnosticar los estados de dficit hormonal

Pruebas de la reserva de glucocorticoides

Pruebas de supresin
Utilizadas para confirmar la hipersecrecin de hormonas suprarrenales,
consiste en medir la respuesta de la correspondiente hormona a la
supresin de su hormona trfica estimulante

Pruebas de supresin del eje hipfisis-suprarrenal

La integridad de este eje se puede comprobar clnicamente
administrando un glucocorticoide y evaluando la inhibicin de la
secrecin de ACTH mediante la determinacin de las concentraciones de
esteroides en la orina y de los niveles de ACTH y cortisol en el plasma.
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

Pruebas de Estimulacin
La mejor tcnica de deteccin sistemtica es la prueba nocturna de supresin
con dexametasona.
Consiste en administrar 1 mg de dexametasona por va oral a la media noche y
medir el cortisol en plasma a las 8 horas del da siguiente. A esa hora el valor
normal de cortisol en plasma debe ser inferior a 140 nmol/l ( 5g/100ml).

La prueba definitiva de supresin suprarrenal consiste en administrar 0.5 mg de

dexametasona cada 6h durante dos das consecutivos mientras se recoge la
orina de 24 h para medir el cortisol libre y la creatinina; tambin se miden los
niveles de cortisol en plasma.

Cuando el sistema hipotlamo hipofisario de liberacin de la ACTH del paciente

es normal, el segundo da de la prueba se observa un descenso del cortisol libre
urinario a menos de 80nmol/dia (30g/dia) o del cortisol en plasma a menos de
140nmol/l (5g/100ml)
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

3.
de accin de las
Accin y mecanismo

hormonas esteroideas.
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

Glucocorticoides
En general, sus acciones estn orientadas a facilitar
la produccin de glucosa, el combustible de alta
energa, reduciendo el resto de las actividades
metablicas que no participan en este proceso.
Los efectos fisiolgicos de estos esteroides son la
regulacin del metabolismo de las protenas, los
carbohidratos, los lpidos y los cidos nucleicos.
Los glucocorticoides tienen propiedades
antiinflamatorias que probablemente estn
relacionadas con sus efectos sobre la
microcirculacin y la inhibicin de las citocinas de la
inflamacin.
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

Mineralocorticoides
Efectos sobre los epitelios .
De manera clsica, los mineralocorticoides se consideran
reguladores de primera importancia del volumen del
lquido extracelular y son los determinantes mayores del
metabolismo del potasio. Estos efectos son mediados por
la fijacin de aldosterona al receptor de
mineralocorticoides (MR) en las clulas epiteliales.
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

Andrgenos
Los andrgenos regulan los caracteres sexuales
secundarios del varn y pueden producir sntomas de
virilizacin en la mujer.

Los efectos de los andrgenos suprarrenales son

mnimos en los varones, cuyos caracteres sexuales
secundarios son determinados predominantemente por
los esteroides gonadales (testosterona).

Los principales andrgenos suprarrenales son la

deshidroepiandrosterona (DHEA), la androstenediona y la
11-hidroxiandrostenediona.
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

4.
Cushing.
Sndrome de
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

Concepto: Se denomina sndrome de
Cushing a un conjunto de caractersticas
clnicas que son resultados de la exposicin
crnica al exceso de glucocorticoides de
cualquier causa. La enfermedad puede ser
debido a un exceso de produccin de
glucocorticoides por la corteza suprarrenal
(Cushing endgeno) o por la administracin
mantenida de glucocorticoides (Cushing
exgeno y facticio).
 Etiologa
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

Sndrome de
Cushing

Endgeno Exgeno

Administracin
Dependiente de Independiente prolongada de
ACTH de ACTH glucocorticoides
oACTH

Sndrome de
Hiperplasia
Adenoma Tumor secrecin
adrenal
Hipofisiario. Adenocortical ectpica de
micronodular
ACTH
 Dependiente de ACTH
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

Adenoma Hipofisario

Es debida a la hipersecrecin crnica de

ACTH hipofisaria que origina una
hiperplasia suprarrenal bilateral con
secrecin excesiva de cortisol y tambin de
andrgenos suprarrenales.

Los niveles elevados de cortisol inhibe la

secrecin de CRH y ACTH en las clulas
normales.
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

ACTH Ectpico

Una amplia variedad de tumores puede

producir ACTH biolgicamente activa capaz
de originar el sndrome.

Los niveles elevados de cortisol inhibe la

secrecin de CRH y ACTH en las clulas
normales
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

Origen Suprarrenal
El sndrome de Cushing suprarrenal no
dependiente de la ACTH se debe a tumores de la
corteza suprarrenal y tambin a formas
infrecuentes de hiperplasia o displasia nodular.
Existir una produccin excesiva de cortisol
independientemente de la hipfisis.
Los niveles elevados de cortisol inhibe la
secrecin de CRH y ACTH en las clulas
normales.
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

Clnica:
Sistema o Signo o Sntomas
compartimiento
Grasa corporal Ganancia de peso, obesidad central, cara redonda, giba de bfalo.
Piel Rubicundez facial, piel delgada y brillante, hematomas fciles, estras,
prpuras, acn, hirsutismo
Hueso Osteoporosis, osteopenia.
Msculos Paresia, miopata proximal (atrofia prominente de los msculos
superiores de la pierna y los glteos)
Sistema reproductor Disminucin del lbido, amenorrea (inhibicin de la gonadotropina
mediada por cortisol)
SNC Irritabilidad, labilidad emocional, depresin, defectos cognitivos
Sistema inmunitario y Susceptibilidad a infecciones, incremento en el recuento de clulas
sangre sanguneas, trombosis venosa profunda.
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

Diagnstico

Excluir el uso de glucocorticoides

exgenos.

Excrecin de cortisol libre en orina de 24h.

Prueba de dexametasona de toda la noche.

Cortisol en plasma o en saliva a la media

noche.
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

Diagnstico

Determinacin de ACTH

Suprimida <5pg/ml= cushing ACTH

independiente
Intermedia = Test de ACTH
Elevada >20pg/ml = Cushing
dependiente.
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

Diagnstico

Imagenologa.
TAC con medio de contraste.
Resonancia Magntica.
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

Tratamiento:
Tratamiento
Enfermedad de Cushing Sndrome de Cushing Sndrome de Cushing por Tratamiento mdico
suprarrenal ACTH ectpico
Ciruga para extirpar el -Suprarrenalectoma: Siempre que sea posible, Puede emplearse
adenoma hipofisario de unilateral en adenoma y en la extirpacin del tumor ketoconazol (primera
forma completa y carcinoma, bilateral en responsable. eleccin) en dosis de 0,4-
preservar al mismo tiempo hiperplasia nodular y 1,2 g/da, o metopirona
la funcin displasia micronodular. (1-4,5 g/da) por va oral o
adenohipofisaria. - Tratamiento mdico: la combinacin de ambos
(adenomectoma txicos suprarrenales en en casos refractarios. El
transesfenoidal, 70%- carcinomas no operables etomidato en perfusin
85% de curaciones) (mitotane (de eleccin), (0,1-0,3 mg/kg de peso y
-Radioterapia hipofisaria. ketoconazol, hora) durante 10 h es una
aminoglutetimida o opcin para controlar con
metopirona rapidez casos de
hipercorticismo grave.
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.
Volumen 2.

5.
Addison.
Enfermedad de
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.

Concepto: es un proceso de evolucin
lenta y progresiva, es una entidad
caracterizada por una deficiencia de
glucocorticoides asociada a dficit de
mineralocorticoides, derivada de una
disfuncin de las glndulas suprarrenales.
Volumen 2.
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.

Autoinmune: suprarrenalitis autoinmunitaria y sndrome

poliglandular autoinmunitario.

Infecciosas: tuberculosis, VIH.

Trastornos vasculares: hemorrgicas bilaterales

(coagulopatas o terapia con anticoagulantes),
infartos por sndrome antifosfolpidos.

Metstasis voluminosas en ambas glndulas.

Etiologa
Volumen 2.
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.
Volumen 2.

Clnicas:

Astenia.
Generales

Prdida de peso.
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.
Volumen 2.

Clnica:

Dolor
abdominal
Gastrointestinales

Vmitos
Nuseas
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

Clnica:
Piel y mucosa

Hiperpigmentacin por la activacin de los

receptores de melanocortina por la ACTH
(zonas expuestas al sol, pliegues, areolas,
cicatrices y zonas sometidas a roce o
presin).

Prdida o disminucin del vello axilar y

pubiano en mujeres por dficit de andrgenos
suprarrenales.
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.

Clnica:
Cardiovasculares
Hipotensin arterial de inicio
como hipotensin postural.

Disminucin del volumen

plasmtico.

Disminucin del gasto cardaco.

Volumen 2.
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.
Volumen 2.

Clnica:
Psquicas

Depresin
Apata
de
la memoria
Disminucin
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.

Clnica:
Otras
Disminucin de la lbido en mujeres.
Trastornos menstruales.
Necesidad de ingerir sal.
Alteraciones psquicas: depresin, apata,
disminucin de la memoria.
Aumento de la creatinina en suero.
Volumen 2.
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

Laboratorio

Hiponatremia e hipoglucemia.

Hiperpotasemia.

Hipercalcemia.

Anemia normoctica normocrmica,

linfocitosis, eosinofilia, neutropenia.
 TSH elevada.
Cortisol normal: 6 a 23 mcg/dL.
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

ACTH: 9 a 52 pg/mL.
Diagnstico

Determinacin de cortisol y ACTH Concentraciones de cortisol

basales. inferiores a 5 mg/dL y de ACTH
Prueba de estimulacin con ACTH; superiores a 250 pg/mL confirman el
diagnstico de insuficiencia
Se extrae la sangre. suprarrenal primaria.
Enseguida le aplican una inyeccin de ACTH
intramuscular.
El nivel de cortisol despus de la
Despus de 30 o 60 minutos, o ambos, extraer
estimulacin debe ser mayor de 18 a
nuevamente una muestra de sangre. 20 mcg/dL, segn la dosis de ACTH
empleada.
Hematologa completa, qumica
sangunea, sodio, potasio, creatinina, urea
y TSH en suero.
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

Diagnstico diferencial

Enfermedades renales crnicas.

Hemocromatosis

Procesos que cursan con hiperpigmentacin o trastornos electrolticos pueden plantear un

diagnstico diferencial, como las enfermedades renales crnicas, que cursan con astenia, anorexia,
hiperpigmentacin cetrina e hiperpotasemia, pero se distinguen por la HTA y la retencin ureica, y la
hemocromatosis que produce una pigmentacin de tinte grisceo.
 Estas dosis deben individualizarse en algunos pacientes, sobre todo en sujetos con elevada
superficie corporal, que requeriran una dosis algo superior.
Farreras, Medicina Interna, 17 edicin, Editorial Elsevier. Volumen 2.

Tratamiento
Tratamiento de reemplazo con glucocorticoides

Hidrocortisona 10 mg por la maana, 5 mg al medioda y otros 5

mg por la noche. Doblar la dosis en situaciones de estrs,
infeccin o ciruga y administrar de forma parenteral en caso de
vmitos.
Aumentar dosis en situaciones de estres, infecciones..

Fludrocortisona:La fludrocortisona es un corticoesteroide

sinttico con moderada accin glucocorticoide y mucha mayor
potencia mineralcorticoide. Sus efectos se circunscriben a la
retencin de sodio y vasoconstriccin.
a dosis variables entre 0,05 y 0,2 mg/da, que se ajustan segn la
respuesta clnica, el ionograma, la ARP y la presin arterial.
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.
Volumen 2.

6.
aguda.
suprarrenal
Insuficiencia
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.

Concepto: Emergencia
Endocrinolgica!!
Enfermedad mortal causada por una
repentina produccin defectuosa de
esteroides suprarrenales ( cortisol y
aldosterona).
Volumen 2.
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.

Etiologa
Retirada brusca de corticoesteroides.
Sepsis o estrs quirrgico.
Destruccin hemorrgica aguda de ambas glndulas
suprarrenales.
Interrupcin brusca de los esteroides en pacientes con
atrofia suprarrenal debida a un tratamiento prolongado
con esteroides.
Pacientes con hiperplasia suprarrenal congnita o con
disminucin de la reserva suprarrenal al tomar frmacos
capaces de inhibir la sntesis de los esteroides (mitotano,
cetoconazol) o de acelerar el metabolismo de los
Volumen 2.

esteroides (fenitona, rifampicina).

Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.

Clnica:
Astenia .
Hipotensin arterial.
Abdomen agudo con dolor abdominal.
Nusea, vmitos y fiebre.
Intensa deshidratacin e hipotensin, que
puede desencadenar un shock, coma y
muerte.
Letargo que se acenta hasta la
Volumen 2.

somnolencia.
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.
Volumen 2.

Hipercalemia
Hiponatremia
Datos de laboratorios:

Acidosis
metablica
Hiperglicemia
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.

Tratamiento
La finalidad del tratamiento es reponer los glucocorticoides
circulantes y el dficit de sodio y de agua.

Por eso debe instituirse un goteo intravenoso de glucosa a

5/o en solucin salina normal acompaado de una inyeccin
IV rpida de 100 mg de hidrocortisona seguida de un goteo de
hidrocortisona a una velocidad de 10 mg/h.

Otra pauta es administrar una inyeccin rpida de 100 mg de

hidrocortisona intravenosa cada 6 h. Ahora bien, slo el goteo
continuo mantiene constantemente el cortisol en plasma en
los niveles necesarios para combatir el estrs [>830 nmol/L
(30 pg/ 100 mi)].
Volumen 2.
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.

Tratamiento
Para que el tratamiento de la hipotensin sea eficaz es
preciso reponer los dficit de glucocorticoides, de sodio y
de agua. Si la crisis estuvo precedida de nusea y vmito
prolongados y hay deshidratacin, puede ser necesario
administrar varios litros de solucin salina en pocas
horas.
Volumen 2.
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.

Tratamiento
En casos extremos pueden estar indicados los
vasoconstrictores, como la dopamina, como auxiliares
de la reposicin de volumen. Cuando se dan grandes
dosis de esteroides, por ejemplo, 100 a 200 mg de
hidrocortisona, el paciente recibe un efecto
mineralocorticoide mximo, y no es necesario
administrar mineralocorticoides adicionales.

Una vez lograda la mejora, la dosis de esteroides se

reduce poco a poco en los das siguientes hasta llegar a
Volumen 2.

la dosis de mantenimiento y, si es necesario, se reanuda

la administracin de mineralocorticoides
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.

Hipoaldosteronismo
Concepto: dficit aislado de
aldosterona, donde tiene la
incapacidad para aumentar
adecuadamente la secrecin de
sta en respuesta a la restriccin
de sal. acompaado de niveles
normales de cortisol.
Volumen 2.
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.

Etiologa:

Clasificacin etiolgica
Defecto en la produccin adrenal de aldosterona Renina
Aldosterona
Sndrome de hipoaldosteronismo hiporreninmico
Asociado a DM
Asociado nefropata
Asociado a insuficiencia renal leve
Defecto en la secrecin adrenal de aldosterona Renina
Aldosterona
Causas congnitas : hiperplasia adrenal congnita, adrenoleucodistrofia
Volumen 2.

Causas adquiridas: enfermedades autoinmunes, patologas infecciosas, frmacos, etc..

Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.

Clnica
Sntomas cardiovasculares.
Trastornos gastrointestinales.
Astenia.
Prdida de peso.
Mareo.
Sed.
Hipotensin .
Volumen 2.
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.

Laboratorio
En fase grave prdida excesiva de sodio por la
orina con ingestin normal de sal.
Hiperpotasemia En fase leve prdida excesiva de sodio durante
la restriccin de sal.

Niveles elevados de Niveles normales o

renina. bajos de aldosterona.

Acidosis metablica.
Volumen 2.
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.

Tratamiento
El tratamiento consiste en corregir el dficit de
mineralocorticoides. En la prctica, el equilibrio electroltico se
restablece con la administracin oral de 0.05 a 0.15 mg de
fludrocortisona diarios si la ingestin de sal es suficiente.

A veces, los pacientes con hipoaldosteronismo hiporreninmico

necesitan dosis mayores de mineralocorticoides para corregir la
hiperpotasemia. Esto supone un riesgo especial para los pacientes
con hipertensin, insuficiencia renal leve o insuficiencia cardiaca
congestiva.

Reducir la ingestin de sal y administrar furosemida, con lo que

Volumen 2.

pueden mejorar la acidosis y la hiperpotasemia. En ocasiones

resulta eficaz combinar ambos mtodos.
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.

Tumores suprarrenales

BENIGNOS MALIGNOS
Hiperplasia Suprarrenal Congnita CA. Cortico-suprarrenal
Adenoma Corticosuprarrenal Feocromocitoma Maligno
Feocromocitoma Neuroblastoma Suprarrenal
Mielolipoma Suprarrenal Linfomas
Hemangioma Suprarrenal Metstasis
Quiste Suprarrenal
Volumen 2.
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.

Hiperplasia suprarrenal congnita.
Concepto: mutaciones en genes
que codifican enzimas
esteroidognicas que participan en la
biosntesis de glucocorticoides
(CYP21A2, CYP17A1, HSD3B2, CYP11B1)
o en el cofactor enzimtico P450
oxidorreductasa.
Volumen 2.
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.

Etiologa:

Presenta: Exceso de
produccin de
Mineralocorticoides Dficit en
Deficiencia de produccin
Glucocorticoides de Esteroides
Sexuales
Volumen 2.
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.

CAH virilizarte simple,

Clnica: CAH clsica, de
de presentacin
presentacin
neonatal o infancia
neonatal.
temprana

CAH no clsica,
adolescencia o Exceso de
adultez Andrgenos
temprana.

Virilizacin de
los genitales Hirsutismo y
externos en oligomenorrea
Volumen 2.

nias RN
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.

Diagnstico

Cuantificacin de los esteroides previos a

distintos bloqueos enzimticos.

Suero u orina.

Preferiblemente con el uso de anlisis

basado en espectrometra de masas.
Volumen 2.
Harrison, principios de medicina interna, 18 edicin, Editorial McGraw Hill.

Tratamiento:

Ms complejo que para otras causas de

insuficiencia suprarrenal primaria.
Sustitucin de los glucocorticoides faltantes.
Suprimir la ACTH aumentada y consiguiente
exceso de andrgenos.

Hidrocortisona Prevenir crisis SR

Prednisolona Accin Prolongada Exceso de
Andrgenos
Volumen 2.
Goodman y Gilman, las bases farmacolgicas de la teraputica, 11 edicin,
Editorial McGraw Hill.

7.
de esteroides.
Efectos adversos
del uso prolongado
Goodman y Gilman, las bases farmacolgicas de la teraputica, 11 edicin,

Efectos ADVERSOS.
En sujetos con
Alcalosis hiperaldosteronismo primario
hipopotasmica consecutivo a adenoma
suprarrenal o en quienes
reciben tratamiento con
mineralocorticoides potentes.
Equilibrio de
lquidos y Edema
Frecuente en personas con
electrolitos. exceso de glucocorticoides
endgenos y puede observarse
Editorial McGraw Hill.

tambin en pacientes tratados

con glucocorticoides que
Hipertensin carecen de actividad
mineralocorticoide apreciable.
Goodman y Gilman, las bases farmacolgicas de la teraputica, 11 edicin,

Efectos ADVERSOS.

Cambios Hiperglucemia Puede tratarse con

metablicos. con glucosuria dieta o insulina.

Por inhibicin del sistema

Reacciones inmunitario y de las
Infecciones
inmunitaria. respuestas inflamatorias.
Editorial McGraw Hill.

Cambios en
lceras
mucosa
ppticas
gstrica.
Goodman y Gilman, las bases farmacolgicas de la teraputica, 11 edicin,

Efectos ADVERSOS.
Se observa en dosis
Paresia en elevadas, px con
Miopatas. porcin proximal Cushing y dificulta
de extremidades. la deambulacin.

Nerviosismo

Cambios Insomnio En sujetos que tienen

sndrome de Cushing a
conductuales.
Editorial McGraw Hill.

Cambios de consecuencia de
hipercortisolismo
nimo endgeno
Psicosis
manifiesta.
Goodman y Gilman, las bases farmacolgicas de la teraputica, 11 edicin,

Efectos ADVERSOS. Se relacionan tanto con la

dosificacin como con la
duracin del tratamiento
Alteraciones y su disminucin o
Cataratas interrupcin no mejora la
oculares.
catarata.

Disminuyen la densidad por:

Osteoporosis - de las hormonas esteroides
gonadales.
Alteraciones - absorcin de calcio por vas
seas. gastrointestinales.
Osteonecrosis - de la osteognesis por los efectos
supresores de los osteoblastos, y
Editorial McGraw Hill.

estimulacin de la resorcin.
Regulacin del
crecimiento y Talla baja
desarrollo.
Gracias
por su
atencin!